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有创血压在ICU中监测与护理探讨
有创血压监测就是通过压力监测仪直接测量动脉压的方法.它有以下的优点:可及时准确地反应患者动脉血压的动态变化,协助病情分析;间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况;应用于心脏病患者手术以及重症患者能够及时反应病情的发展状态,指导血管活性药物的使用和调节;可随时抽取动脉血行血气分析,避免频繁穿刺给患者带来疼痛或血管壁的损伤[1].因其有以上优点,临床上在ICU应用广泛,但由于其有创伤性,应用中可能出现动脉穿刺插管的并发症如局部血肿、血栓形成等,故应严密观察并护理.
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循证护理在普外科患者手术前后的护理效果
目的 探讨循证护理对普外科患者术前心理状态及围手术期生存质量的影响.方法 回顾性总结86例在我院进行手术的患者.结果 观察组患者术前存在焦虑或恐惧心理者6例(14.0%),存在紧张和失眠现象者8例(18.6%),情绪异常者10例(23.3%),沉默或者异常多语者9例(20.9%),明显低于对照组统计结果(P<0.05);观察患者术中平均心率(77.3±3.2)次,术中平均动脉压(96.1±2.8)mmHg,与术前相比无明显波动(P>0.05),而对照组患者统计结果显示手术前后心率与动脉压波动较大(P<0.05).结论 循证护理方法在手术室中的应用有利于缓解患者压力,提高手术治疗预后效果.
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动脉血压及其调节
一、动脉血压的范围及影响因素[1](一)动脉血压的范围动脉血压一般指主动脉压.近,我国对正常血压和高血压的标准作了修正.按新标准血压可分为两大类,六个等级,且高血压的标准比以前有所降低.有关专家认为,这是为了引起更多血压偏高的人群的注意.
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高血压病人的预防及饮食指导
高血压是一种以循环动脉压增高为主的临床症状群,可引起严重的心、脑、肾等并发症.高血压是危害人民健康的常见病之一,也是脑血管病及冠心病的危险因素,故预防高血压很重要.1预防措施1.1广泛宣传有关高血压的知识对健康人应教育他们合理安排生活,劳逸结合,定期检测血压.对有高血压病家族史的人应注意定期检查.
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慢性血管通路选择和并发症防治(续)
短暂压迫穿刺针之间的瘘管有助于确定再循环.当压迫功能良好的内瘘时,透析器静脉压下降,动脉压升高或无变化;若通路狭窄,穿刺针之间存在再循环,压力变化则相反.当明显静脉(出口)狭窄时,静脉回路上压力升高,动脉压变化不大;而明显动脉狭窄时,透析器动脉压可能下降(尤其瘘压迫闭塞时).通过测定透析器前后管道的尿素氮浓度也可计算出再循环分数,当再循环分数大于15%时血管狭窄的可能性较大.测量一般在透析开始后30min进行,因为此时溶质浓度梯度差大.其经典的计算公式为:
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大鼠延髓腹外侧注射食欲刺激素对动脉压和心率的影响
目的 探讨在大鼠延髓腹外侧注射食欲刺激素是否影响动脉压和心率.方法 成熟雄性大鼠(n=19)腹腔内麻醉,微量注射食欲刺激索于延髓腹外侧头端(RVLM)及延髓腹外侧尾端(CVLM)内,记录动脉压和心率.用免疫组化的方法检测RVLM、CVLM内生长激素促分泌素(GHS)受体蛋白的表达,并在显微镜下观察孤束核、RVLM、CVLM区切片,记数阳性细胞数进行对比.结果 微量注射食欲刺激素(0.4、0.8 mmol/L)于RVLM内,可增加动脉压(+3.0±1.1)mmHg和心率(+8.1±4.1)次/min,但差异没有统计学意义.同样微注射食欲刺激素0.8 mmol/1,于CVLM内对动脉压[(-0.3±1.3)mmHg]及心率[(-5.0±3.3)次/min]的影响.差异也没有统计学意义.免疫组化显示孤束核[(38.7±3.6)%]、RVLME(20.0±2.7)%]、CVLME(24.7±1.6)%]内均有GHS受体的分布.但是,孤柬核的GHS受体阳性细胞数明显多于RVLM、CVLM(P<0.05).结论 食欲刺激素在大鼠延髓腹外侧内对动脉压和心率影响不大.
关键词: 食欲刺激素 动脉压 免疫组化 生长激索促分泌素受体 -
2005-2006年高血压诊治新进展
问:一年来高血压诊治有什么新进展?答:2005年是高血压诊治进展很快的1年.对高血压流行病、高血压前期、掩盖性高血压,都有了更深入的了解;高血压合并房颤的发病机理、早期预防、降压治疗中中央动脉压与周围血压的关系都有进一步研究.这一年治疗方面进展主要是心血管病转归试验(ASCOT)研究发表,强调了钙拮抗剂(CCB)加他汀的疗效,β受体阻滞剂的一线治疗地位受到挑战.
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超声多普勒在颈动脉内膜剥脱术中对动脉压的监控
目的:通过颅脑超声多普勒监测,为颈动脉内膜剥脱术中动脉压的调控、防止脑缺血及脑过灌提供客观指标.方法:23例接受颈动脉内膜剥脱术患者,选择颞窗固定多普勒探头,分别记录阻断颈动脉前、阻断期、开放后的大脑中动脉平均血流速度(MCA-Vmean)、收缩峰血流速度(Vs)、搏动指数(PI)、血流速度变化百分比(DeLT)及同期平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2),阻断颈动脉时调整MAP,DeLT的下降不超过40%,无效者行临时内分流术.开放后调整MAP,使DeLT不超过150%,必要时应用血管活性药.结果:阻断颈动脉时Vmean由39.79 cm/s减少至28.79 cm/s,P<0.05;DeLT 32.39%.MAP由115.20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至118.67 mmHg,P>0.05.开放颈动脉后Vmean由28.79 cm/s增至64.23cm/s,P<0.01;MAP由118.67降至97.8 mmHg,P<0.01;DeLT 71.33%.除1例外,22例患者术后1 h内意识及指令性反应均恢复.结论:颅脑多普勒对颈动脉内膜剥脱术中的MAP调节有指导性意义.
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急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插管
目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验。
方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90 mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0 prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环。深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护。 -
1例危重烧伤康复期并发肠系膜上动脉综合征患儿的护理
肠系膜上动脉综合征(SMAS)是因十二指肠横部、降部受到肠系膜上动脉(SMA)或其分支动脉压迫引起的急、慢性十二指肠梗阻[1].是危重烧伤后较为少见的并发症,在小儿烧伤患者中更为罕见.我科于2009年收治1例危重烧伤患儿,在康复期并发SMAS,现将其护理体会报告如下.
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43例高血压病伴发精神障碍的护理
高血压病人,由于对精神因素易感性增高,可成为高血压性精神障碍的促发因素.精神因素可以加重血压的升高或发生脑血管危象,动脉压的持续升高,以及由此产生的细小动脉痉挛及细小动脉硬化,往往造成脑组织供血不足甚至缺血,以致神经细胞发生营养障碍,从而产生一过性的脑血管危象,或持续的神经精神障碍.本文对2010年在我院住院治疗的43例高血压伴发精神障碍病人的护理体会报告如下.
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动脉加压输液器的应用与体会
随着介入性心脏病学的发展,很多二级甲等医院也开展了介入性诊断和治疗.冠状动脉造影时,需要高于动脉压的肝素盐水,才能测到动脉的压力,我们自制了一种加压器,方便可行,现将方法及体会介绍如下.
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动脉加压输液器的应用与体会
随着介入性心脏病学的发展,很多三级甲等医院也开展了介入性诊断和治疗.冠状动脉造影时,需要高于动脉压的肝素盐水,才能测到动脉的压力,我们自制了一种加压器,方便可行,现将方法及体会介绍如下.1 用物准备:1次性输液器1个,0.9%的盐水500ml,肝素1支,12号长针头1个,透明橡胶管20cm,血压计皮球1个,止血钳1个.
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肝脏数控气压式血流阻断技术的动物实验研究
材料和方法材料:大白猪5头,重50~60 kg;LMC-2B二道生理记录仪,中心静脉测压装置(标尺法),电脑控制气压式肝血流阻断仪(专利号:ZL 00 2 39892.3)等.实验方法:猪麻醉成功后,先行颈动脉、颈静脉插管,接通测压装置,监测动脉压和中心静脉压变化.
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腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏
腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏(endoleak)是腹主动脉瘤腔内治疗过程中所产生的并发症[1].腔内治疗的方法是在腹主动脉瘤腔内放置带膜的血管支架,用移植物将循环血流和动脉瘤囊相隔开,使动脉瘤不再承受到循环血流的冲击,不再承受动脉压的压力,腹主动脉瘤不再增大和破裂.如果经过腔内隔绝术后,移植物外层的动脉瘤囊内仍有循环血流进入或进出,说明动脉瘤未与循环系统完全隔开,动脉瘤继续扩大甚至发生破裂,导致腹主动脉瘤隔绝手术的失败[2,3].所有类型移植物的内漏率是24%(124/523),即发性内漏率约为17%(89/523),延迟性内漏率约为7%(36/523)[4,5].内漏的发生率仍处于一个比较高的水平,需要引起足够的重视.通过揭示内漏的形成原因,对降低其发生率和术中、后进一步治疗有非常积极的临床意义.
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肠系膜上动脉压迫综合征腹腔镜手术十例
我院于2006年10月至2010年9月行腹腔镜手术治疗肠系膜上动脉压迫综合征患者10例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组10例中男5例,女5例,年龄20~57岁,中位年龄30.5岁.病程10 d至6年(中位时间16个月).多数患者反复发作,缓慢进行性加重.症状包括:餐后恶心、呕吐7例,腹胀、腹痛3例,患者均表现为进行性消瘦,体重下降3~20 kg(中位数10 kg).辅助检查:10例患者均行钡餐造影检查(图1),同时行CT血管造影检查5例、腹部CT检查1例、彩超检查4例,均明确诊断.10例患者全因保守治疗后症状无缓解而行腹腔镜手术治疗.
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肝脏局灶性结节增生自发破裂出血一例
患者女,26岁,因肝占位性病变破裂出血行选择性肝左动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)后1个月入院.患者1个月前因突发急性上腹部疼痛到当地医院就诊,查体发现左上腹有压痛伴心动过速及动脉压过低,并很快进展为低血容量性休克.
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改进后的Allen′s试验在桡动脉压监测中的应用
Allen′s试验是目前临床上检查尺动脉通畅情况的主要方法.但其本身存在局限性.故我们在原来Allen′s试验的基础上,对动脉穿刺侧手行脉搏氧饱和度监测,通过显示器上脉波及氧饱和度值变化,观察尺动脉通畅情况.我们称为SpO2-Allen′s试验.Allen′s试验及SpO2-Allen′s试验,应用于神清合作的患者,两种方法之间无差异.但在那些神志不清或因各种原因不能配合的患者,使用SpO2-Allen′s试验更能发挥其优势.
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体外膜肺氧合过程中心脏顿抑的动物实验
随着医学和科学技术的进展,体外膜肺氧合(ECMO)成为治疗的有效手段之一。ECMO大量应用的过程中发现不少问题需探讨,心脏顿抑(cardiac stun)就是其中之一〔1,2〕。我们的实验拟探讨心脏顿抑的可能机制。 材料和方法杂种犬13条(解放军总医院动物中心提供),体重13~26?kg。2.5%硫贲妥钠静脉麻醉,气管插管,呼吸机辅助呼吸。随机分3组:A组为ECMO加冠状动脉(冠脉)结扎再灌注组,犬7条,正中切口,建立右心房-主动脉径路ECMO转流,流量每分钟100?ml/kg,灌注平均压97.5mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),平稳后结扎冠状动脉左前降支主干及第一对角支15?min,松开造成泵衰再灌注损伤模型,行ECMO辅助。B组为ECMO组,犬3条,ECMO转流指标同A组,对心脏不进行任何损伤。C组为冠脉结扎再灌注组,犬3条与A组同样结扎,造成泵衰再灌注损伤模型。 实验中测左室压,心电图,动脉、冠状静脉窦、膜肺出口处血气,用硫代巴比妥酸显色法测血浆丙二醛(MDA)含量,描记压力曲线。 所得数据均以**±S**表示,采用自身前后对照,以每组初始状态为对照,两时点间比较用t检验,P<0.05为差异有显著性意义,P<0.01为差异有极显著性意义。 结果实验犬实验过程中无术中死亡犬。 1.心电图改变 A组结扎冠脉10?min出现ST段弓背抬高的特征性缺血改变,ECMO辅助120?min ST段恢复正常。B组未出现特征性缺血改变。ECMO 240?min心率与对照值相比明显减慢,差异有显著性意义(P<0.05)。C组结扎冠脉10?min左右ST段抬高,再灌注30、60?min心率与对照值相比明显减慢,差异有极显著性意义(P<0.01)。 结扎冠脉后出现的室颤、T波倒置、QRS波加宽,ECMO辅助后均可恢复。 2.A、B组膜肺出口处与动脉血氧分压的差值的变化 A组ECMO 10?min时该差值为(331±40)?mm?Hg,随ECMO延长,逐渐减小,ECMO 120?min为(37±10)?mm?Hg,与对照值相比差异有极显著意义(P<0.01)。B组ECMO 10?min时(307±26)?mm?Hg,120?min为(66±20)?mm?Hg,与对照值相比差异有显著意义(P<0.05)。C组结扎冠状动脉15?min时动脉氧分压降至(88±7)?mm?Hg,与对照值相比差异无显著意义(P>0.05)。 3.冠状窦内氧分压变化 A组结扎冠脉10?min为(29±4)mm?Hg,ECMO180?min时增至(46±5)mm?Hg。B、C组未测本指标。 4.血浆丙二醛(MDA)含量的变化 A、C组血浆丙二醛在再灌注1?h后与对照值相比差异有显著意义(P<0.05),松开冠脉即刻与对照值相比差异无显著意义。B组各时点与对照值相比差异无显著意义(P>0.05)。 5.血流动力学变化 A组在ECMO辅助1.5?h时,股动脉压力波形近乎直线,左心室极少射血入主动脉,一般3~4个心动周期左室才有少量排血,ECMO流量增加,主动脉压(AP)明显增加,心脏胀,左室壁活动弱(图1);ECMO辅助3.5?h,AP波形曲线恢复,左室有较多血射入主动脉。B组在ECMO期间AP波形变化不大。C组在结扎冠脉10?min后AP波形稍降低,再灌注60?min恢复术前水平。 超声心动示A组在ECMO 1.5?h左右主动脉瓣开放受限,3~4次心动周期中仅有一次主动脉瓣开放,其余心动周期主动脉瓣完全关闭或开放受限,左室射血极少,左室扩大,心脏指数由0.40降到0.21,每搏输出量由14?ml降到5?ml;B、C组未出现类似现象。
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体外循环下低温室颤性停搏心肌损伤程度的评估
我们通过动物实验,探讨体外循环下低温诱导的室颤性停搏对心肌损伤程度的影响,为临床提供参考.研究方法 12条健康杂种犬,体重16~20kg,雌雄不拘,随机分为实验组和对照组,每组6只.全麻,气管插管连接球囊行人工通气.经左侧股动、静脉插管测动脉压及中心静脉压.右侧第4肋间进胸,建立体外循环.经左室心尖插管引流.在不同时点冠状窦插气囊导管收集冠状静脉引流液.