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局部亚低温脑保护作用的临床研究及应用现状
1 低温技术的研究历史人类应用低温治疗疾病的历史源远流长,早在2000多年前古埃及人就发现应用冷敷方法可获得良好的止痛效果.早期的低温医学多侧重于研究冻伤救治,1817年拿破仑军队医生Carrey指出肢体手术时采用冷冻可使疼痛减轻;1849年,Bennet报道冷冻可使癌症的发展减慢、疼痛减轻;1928年,Giraudeau首次提出"Cryotherapie"(冷冻疗法)一词.
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术中使用高渗盐水对四肢多发骨折失血性休克患者脑功能的影响及脑保护作用
目的 探讨术中使用高渗盐水对四肢多发骨折失血性休克患者脑功能的影响及脑保护作用.方法 选择2015年6月至2017年6月本院收治的四肢骨折合并失血性休克患者112例,按照随机数字法分为两组,各56例.对照组使用羟乙基淀粉130/0.4及乳酸林格氏液,观察组静脉给予3.0％高渗盐水6 mL/kg.比较两组干预后血浆电解质水平,两组干预前、后血浆渗透压变化,两组患者颅内压和脑灌注压变化情况,术后12 h两组欧洲脑卒中评分(ESS)和简易精神状态量表(MMSE)评分.结果 观察组钠离子及氯离子水平高于对照组,钾离子水平低于对照组(P<0.05);干预后30 min、2 h、12 h,观察组血浆渗透压均显著高于对照组(P<0.05);观察组脑氧分压与脑灌注压均显著高于对照组(P<0.05);术后12 h,观察组ESS及MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 3.0％高渗盐水治疗四肢多发骨折所致失血性休克,能有效维持电解质平衡,提高血浆渗透压,改善脑组织氧供,提高脑灌注压,从而改善患者术后神经系统功能,起到一定的脑保护作用.
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脑组织氧供需平衡监测在脑保护脑复苏中的应用
许多脑保护脑复苏措施都直接或间接的影响到脑氧供需,应用脑组织氧供需平衡监测可有效及时地评估脑损害,对脑保护脑复苏过程进行指导,改善患者预后.
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丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤术中的脑保护价值探讨
目的:探讨丙泊酚麻醉在急性重型颅脑损伤术中的脑保护价值.方法:收治急性重型颅脑手术的患者100例,随机平分两组.观察组采用丙泊酚静脉麻醉,对照组采用咪达唑仑诱导与维持麻醉,比较两组患者的治疗结果.结果:术中和术毕,观察组的PbrO2水平均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术毕和术后1 h的Glu、MDA、SOD水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤手术中,能降低患者颅内压,提高脑氧分压,保护神经组织.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂联合复方丹参片在治疗难治性癫痫的脑保护作用
目的 探讨和分析单唾液酸四己糖神经节苷脂联合复方丹参片在治疗难治性癫痫的脑保护作用.方法 研究选择2015年4月—2017年3月间在该院进行治疗的76例难治性癫痫患者当做研究对象,按入院顺序分甲组、乙组,每组38例.乙组患者通过常规抗癫痫药物进行治疗,甲组患者通过单唾液酸四己糖神经节苷脂与复方丹参片进行联合治疗,评价甲乙两组患者的疗效、症状缓解时间、用药时间、智商和记忆商.结果 乙组患者治疗的总有效率(81.58%)少于甲组患者(97.37%),差异有统计学意义(χ2=5.029,P=0.025).乙组患者的症状缓解时间(5.56±1.02)d高于甲组患者(3.21±0.87)d,差异有统计学意义(t=10.806,P=0.000).乙组患者的用药时间(12.85±1.68)d高于甲组患者(7.69±1.21)d,差异有统计学意义(t=15.363,P=0.000).甲组患者的操作智商(94.31±7.68)高于乙组患者(76.51±4.72),差异有统计学意义(t=12.788,P=0.000).甲组患者的言语智商(94.25±7.15)高于乙组患者(78.42±5.02),差异有统计学意义(t=11.170,P=0.000),甲组患者的总智商(92.52±6.84)高于乙组患者(79.35±5.76),差异有统计学意义(t=9.079,P=0.000),甲组患者的记忆商(93.47±7.98)高于乙组患者(75.42±6.25),差异有统计学意义(t=10.977,P=0.000).结论 在难治性癫痫的治疗中,单唾液酸四己糖神经节苷脂与复方丹参片联合治疗的应用效果确切,疗效高,患者症状快速缓解,用药时间短,且改善了患者的智商和记忆商,值得推广.
关键词： 单唾液酸四己糖神经节苷脂 复方丹参片 难治性癫痫 脑保护 临床作用 -
异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用的临床研究
目的 探究在急性颅脑外伤手术中异丙酚对患者的脑保护作用,为今后的临床治疗提供借鉴.方法 随机选取140例2015年3月—2016年3月来该院就诊的急性颅脑外伤手术患者,将所有患者随机分为两组,观察组70例,患者接受异丙酚,万可松,芬太尼麻醉;对照组70例,患者接受异氟醚,万可松,芬太尼麻醉.对两组患者进入手术室时,手术后血糖,血钠水平,神经元特异性烯醇化酶进行对比分析.结果 两组患者在进入手术室时的的血糖,血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平差异无统计学意义(P>0.05).但手术后血糖,血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为(10.2±0.8)mmol/L、(140.2±11.1)mmol/L、(34.5±8.1)μg/L,对照组手术后血糖,血钠水平及神经元特异性烯醇化酶水平为(8.4±0.7)mmol/L、(136.8±8.4)mmol/L、(25.4±7.5)μg/L,结果 经过对比差异有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组麻醉前心率无较大差异,手术后观察组心率为(74.9±2.9)次/min于对照组(61.5±1.3)次/min差异有统计学意义.结论 异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者具有理想的脑保护作用,推荐其在今后的临床工作中进行应用.
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亚低温脑保护作用机制及临床决策的研究
亚低温对机体具有很好的保护作用,特别是对脑组织的保护作用十分明显.本文结合近年的研究发现,探讨亚低温对脑保护作用的机制及临床决策.
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主动脉根部夹层动脉瘤手术的配合5例
目的:总结主动脉根部夹层动脉瘤的手术配合经验.方法:回顾性分析5例体外循环下急性主动脉分部夹层动脉瘤患者的手术过程及手术配合.结果:手术过程顺利,成功救治患者.结论:术前充分准备药品,术中配合熟练、精确,力争缩短循环手术时间,成为此类患者安全渡过围手术期不可缺少的关键之一.
关键词： 主动脉根部夹层动脉瘤 围术期护理 脑保护 心肌保护 -
重型脑损伤亚低温脑保护的护理
亚低温主要是指轻度低温33～35℃、中度低温29～32℃,在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠.2008年10月～2009年10月应用亚低温治疗血肿清除术后的重型脑损伤患者15例,配合积极有效的护理,取得了显著疗效,降低了重型脑损伤患者的致残率和病死率.现将护理体会报告如下.
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帕瑞昔布对老年结直肠癌根治术患者脑保护的影响
目的 观察帕瑞昔布对老年结直肠癌根治术患者脑保护作用.方法 选择某院2016年1月-2018年1月收治的需行手术治疗的72例老年结直肠癌患者入选本研究,根据平分法分为2组,2组均缓慢静注等剂量长托宁、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵、咪达唑仑行麻醉诱导,待患者意识消失、肌肉松弛后行气管内插管.手术切皮时观察组静注帕瑞昔布40mg,对照组静注等剂量生理盐水.术中均给予等剂量丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉深度(脑电双频指数于40～60),术后均给予静脉自控镇痛泵.记录两组手术不同时刻平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,并于手术前、手术结束时刻、术后24h、术后48h抽取静脉血采取酶联免疫法测定血清S100β蛋白、NSE水平,并于术前1天、术后2天、术后7天采取简易智能量表(MMSE)测定认知功能,并记录两组不良反应情况.结果 观察组切皮时、术毕时刻平均动脉压及心率水平均低于对照组(均P<0.05);2组手术前血清S100β蛋白、NSE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术毕、术后1天、术后2天观察组血清S100β蛋白、NSE水平均低于对照组,且两组术毕、术后1天、术后2天观察组血清S100β蛋白、NSE水平均高于治疗前(均P<0.05);术后1天、术后3天观察组MMSE评分均高于对照组(均P<0.05);2组不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 帕瑞昔布应用于老年结直肠癌根治术患者血流动力学更为稳定,且降低血清S100β蛋白、NSE水平升高幅度,具有脑保护作用,临床应用安全.
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罗布麻总黄酮对大鼠脑缺血损伤的保护作用
目的 研究罗布麻总黄酮对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制.方法 雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、罗布麻总黄酮(20、40、80 mg/kg)组,灌胃给药,每天1次,连续5天,模型对照组和假手术组给予等体积生理盐水.采用HE染色观察脑组织病理形态学变化;采用测试药盒测定脑组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、过氧化氢酶(catalase,CAT)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)活性.结果 罗布麻总黄酮各剂量组脑缺血2小时再灌注24小时脑梗死体积明显缩小,与模型组相比均有显著性差异.同时,罗布麻总黄酮各剂量组CAT、SOD、GSH-Px活性明显高于模型组组,MDA含量明显低于模型组.结论 罗布麻总黄酮对局灶性脑缺血再灌注模型大鼠具有显著的保护作用.
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川芎对血管性抑郁症的脑保护作用
本文旨在探讨川芎对血管性抑郁症( vascular depression, VD)脑保护作用的可能机制。通过对近十几年来相关文献的检索研究发现,脑白质损伤是VD的主要病理学改变。川芎具有活血护脑抗抑郁的作用,其作用机制主要包括改善脑血流、调控凋亡基因的表达、抗自由基损伤、降低免疫炎症反应、降低氨基酸兴奋性毒性、调控核录因子кB( nuclear factor-kappa B,NF-кB)表达以及促进神经细胞修复等。目前川芎及其复方制剂在改善脑缺血引起的脑损伤方面疗效虽比较显著,但对于VD脑保护作用仍有待进一步探索研究。
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连二亚硫酸钠诱导SY5Y细胞缺糖缺氧模型及泽泻白术药对的作用观察
目的:建立连二亚硫酸钠(Na2S2O4)诱导SH-SY5Y神经细胞缺氧缺糖损伤模型,进行提取物筛选,对筛选出的有活性提取物初步探讨其对神经细胞的保护作用.方法:CCK-8检测细胞存活率,比色法检测乳酸脱氢酶(LDH)释放,超氧化歧化酶活性(SOD),丙二醛含量(MDA),荧光探针负载法检测细胞内活性氧(ROS)和细胞内钙离子([Ca2+]i)荧光强度.结果:连二亚硫酸钠诱导SH-SY5Y细胞损伤模型上进行提取物初筛,发现泽泻白术药对提取物有一定活性.与模型组比较,提取物组细胞的LDH释放降低,SOD活性升高,MDA含量降低,细胞内ROS水平和[Ca2+]i荧光强度均减弱.结论:泽泻白术药对提取物对连二亚硫酸钠致SH-SY5Y神经细胞损伤有一定的脑保护作用.
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针刺联合栀子苷对糖尿病复合脑缺血大鼠脑内小胶质细胞激活及核转录因子-κB表达的影响
目的:探讨针刺联合栀子苷的脑保护机制.方法:雄性Wistar大鼠,随机分为正常组、模型组、药物组、针刺组、针药结合组,每组12只.链脲佐菌素腹腔注射制作糖尿病模型,双侧颈总动脉阻断法制造脑缺血再灌注模型.药物组大鼠予以栀子苷(25 mg/kg)生理盐水溶液灌胃,每日1次,连续治疗1周;电针组大鼠选取“百会”和“大椎”两穴,每次电针20 min,隔日1次,共10次;针药结合组大鼠接受栀子苷治疗的同时,也接受电针治疗.Morris水迷宫行为实验测试大鼠学习记忆状况;免疫组化法检测海马及杏仁核内小胶质细胞标志物OX-42和核转录因子-κB(NF-κB)免疫活性的变化.结果:电针、药物以及针药结合3个治疗组治疗后,动物在撤台后于靶象限游泳路程的百分比和游泳时间的百分比较模型组明显增加(P＜0.05).模型组大鼠海马与杏仁核OX-42阳性标记小胶质细胞数量与吸光度明显高于正常组(P＜0.01),治疗后明显降低(P＜0.05),3个治疗组间差异无统计学意义(P＞0.05).模型组大鼠海马和杏仁核NF-κB阳性标记细胞数量与吸光度显著高于正常组(P＜0.05),治疗后明显降低(P＜0.05),3个治疗组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:针刺和栀子苷均通过NF-κB-小胶质细胞信号通路,抑制糖尿病复合脑缺血模型大鼠脑内小胶质细胞的活性,从而缓解糖尿病复合脑缺血模型大鼠的学习记忆障碍.针刺加栀子苷复合治疗与单纯针刺或药物治疗效果相同.
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经皮穴位电刺激对全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢的影响
目的:观察经皮穴位电刺激对老年患者行控制性降压期间的脑保护作用.方法:40例美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级实施全髋关节置换手术的65岁以上老年患者,随机均分为对照组和复合针麻组,两组患者均采用控制性降压以减少术中出血.其中复合针麻组患者在麻醉诱导前给予双侧鱼腰、风池30 min经皮穴位电刺激,并持续至手术结束,刺激参数:采用2 Hz/100 Hz的疏密波,电流强度8～12 mA.对照组采用假穴位经皮穴位电刺激(与复合针麻组相同的穴位向内旁开1寸).分别在降压开始前(T0),降压至目标平均动脉压(MAP)后20 min (T1)、40 min(T2)和停止降压后20 min(T3),抽取颈内静脉球部和桡动脉血液进行血气分析,记录各时间点MAP、心率(HR)、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-j vO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果:与T0时比较,两组各时间点MAP、HR、CaO2的差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2和T3时CjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低(均P＜0.05);与对照组比较,复合针麻组T2、T3时CjvO2升高,T2时Da-jvO2和CERO2降低(均P＜0.05).结论:经皮穴位电刺激可降低全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢率,具有脑保护作用.
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扎里奴思方对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障通透性的影响
目的:研究扎里奴思方对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障通透性的影响.方法:SD大鼠随机分为假手术组、模型组、尼莫地平组、扎里奴思方组;线栓法制备大脑中动脉阻塞缺血再灌注模型;大鼠灌胃给药,于缺血再灌注后1,3,7,14 d取脑,评价神经功能积分,干湿重法测脑含水量,免疫组化法测IgG表达变化.结果:与假手术组比较,缺血再灌注后脑含水量、IgG表达显著增高(P＜0.01,P＜0.05),神经功能积分明显降低(P＜0.01);与模型组比较,尼莫地平组脑含水量、神经功能积分均有不同程度改善(P＜0.05),IgG表达有所下降,尤以3,7d明显(P＜0.01);与尼莫地平组比较,扎里奴思方组脑含水量、IgG表达呈不同程度下调(P＜0.05),神经功能积分增大,尤以3,7d明显;扎里奴思方3,7d组与1d比较,IgG含量显著降低(P＜0.05).结论:脑缺血再灌注损伤后1～7d可引起血脑屏障通透性增加,7d以后血脑屏障通透性逐渐恢复;扎里奴思方可有效降低缺血再灌注脑含水量及改善脑缺血后神经功能积分,降低IgG在脑内的表达量;其机制可能是通过调控血脑屏障的通透性,抑制有害物质进入脑内,从而发挥脑保护作用.
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灯盏细辛-赤芍组方配比及给药途径的脑保护作用
目的:研究灯盏细辛与赤芍不同组方配比及给药途径对大鼠局灶性脑缺血的脑保护作用.方法:线栓法制作大鼠中动脉缺血再灌注损伤模型.SD大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药物组、灯盏细辛与赤芍不同组方配比给药组.各组动物按各自不同的途径(iv,ig)给药,在预定时间测定神经行为学、脑梗死率等7个关键生物学指标.结果采用析因实验设计及分析方法(2×4),通过对各因素(途径、配方)下各个水平(4个不同配比处方)的全部组合进行实验.用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理,分析考察因素及其交互作用对指标影响的显著性,同时进一步考察各因素下水平间的显著性差异.结果:60％赤芍组静脉注射给药,对拟适应症相关的神经行为学、脑梗死率等7个关键生物学指标具有统计学意义.结论:60％赤芍组静脉注射给药,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠有一定的脑保护作用.
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麝香配伍冰片对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的脑保护研究
.01),其中以麝香冰片组作用明显;模型组较假手术组脑含水量及EB含量明显增加(P<0.01),血脑屏障遭到破坏;麝香冰片组脑含水量较模型组明显降低(P<0.05),麝香冰片组及冰片组EB含量较模型组明显降低(P<0.01).结论:麝香配伍冰片可减少局灶性脑缺血再灌注大鼠脑梗死体积、改善脑缺血后神经行为症状,有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠有一定的脑保护作用.
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开窍通腑法对急性脑损伤保护作用的实验研究
目的:探讨开窍通腑同治法与单纯开窍、通腑法对大鼠脑保护的影响.方法:双侧颈总动脉结扎复制大鼠脑缺血模型,观察脑组织含水量、电镜形态学改变及血清SOD、MDA、NO的含量变化.结果:开窍通腑法的代表方牛黄承气汤在降低脑组织含水量、形态学改变及SOD、MDA、NO的变化明显优于其他各组.结论:开窍通腑合用较单一开窍或通腑更具有保护脑损伤的作用.
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制首乌对叠氮钠脑内灌流大鼠纹状体细胞外液乙酰胆碱和胆碱水平的影响
目的:探讨制首乌对叠氮钠脑内灌流大鼠脑保护作用的机制.方法:大鼠分成6组:对照组、模型组、制首乌组、都可喜组和制首乌+都可喜组.应用脑内微透析技术,高效液相色谱-柱后固定化酶反应器-电化学检测器动态监测清醒自由活动大鼠纹状体细胞外液乙酰胆碱(ACh)和胆碱(Ch)水平的变化.结果:在动态观察期间,对照组大鼠纹状体细胞外液ACh和Ch水平较稳定.模型组的ACh水平明显低于对照组;3个给药组的ACh水平则分别在一些时间点显著高于模型组.模型组的Ch水平则明显高于对照组;3个给药组的Ch水平在一些时间点显著低于模型组.制首乌的作用与阳性药都可喜相近.结论:制首乌通过升高ACh水平、改善Ch摄取,提高受损的胆碱能神经功能,来达到脑保护作用.为其作为脑保护剂用于治疗老年人常见的神经退行性疾病所致的痴呆提供了实验依据.
