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成功救治胃癌新辅助化疗后急性大面积肺栓塞一例
患者女,73岁,因“上腹部腹胀2月余,伴头晕1月余”,于2011年4月20日收住入院,既往有“高血压病”病史.经胃镜证实:距门齿40 cm处可见大小约4 cm×5cm,表面菜花样病灶;病理:贲门胃底腺癌.于5月3日经腹腔动脉灌注(奥铂150 mg+表柔比星30 mg+依托泊苷0.lg+血管内皮抑制素30 mg)后,再经腹主动脉灌注(阿扎司琼10 mg+地塞米松5 mg),治疗后拔除插管,腹股沟按压时间lh,并持续加压包扎至次日.
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急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插管
目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验。
方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90 mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0 prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环。深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护。 -
温血连续灌注供心全程不停跳保存和移植的实验研究
目的:研究长时间温血连续灌注供心全程不停跳保存和移植的心肌保护效果。
方法:采用广西巴马小型猪作为实验对象。①首先建立温血连续灌注供心全程不停跳保存模型。右颈内动脉至右头臂动脉插入10号主动脉灌注管,连接Y型三叉接头。结扎上腔静脉,剪断下腔静脉和右肺静脉,心脏跳动10~15次后于左侧头臂动脉远端阻断主动脉,开始主动脉灌注。回收胸腔内血液,去白细胞后保存,以备移植时体外循环膜肺预充。在连续温血灌注心脏不停跳下迅速切取供心,放置于专用存储装置内进行温血不停跳离体保存8小时。保存期间的灌注流量为每分钟100~120 ml;灌注压调节在45-55 mmHg之间;灌注温度37℃。按照双房标准原位心脏移植的方法在受体猪建立体外循环,修剪供心,保留部分右心房和部分左心房。心脏移植吻合顺序为左心房全部,1/2右心房,2/3肺动脉干,主动脉全部,剩余的右心房和肺动脉干。移植过程中需将主动脉灌注管的位置由右侧头臂静脉调到供心主动脉的根部。②对比研究:32只巴马小型猪随机分为两组:A组(心不停跳),8对,分别为供体和受体,供心采用常温血连续灌注不停跳保存8小时,然后供心在不停跳状态下进行心脏移植;B组(冷保存组),8对,分别为供体和受体,应用HTK保存液灌停供心后放入4℃HTK液中保存8小时,然后供心在低温停搏下行移植。记录心律失常的发生例数、移植吻合和体外循环的时间,以及移植后血管活性药物的应用剂量;检测供心保存期0.5小时,4小时和8小时的心肌氧摄取率、血清CK-MB和cTn-I变化;移植3小时后供心左心室血流动力学、心肌含水量、心肌组织光镜下改变、心肌丙二醛和ATP含量、心肌细胞原位凋亡和流式细胞学变化。 -
远端主动脉灌注和脑脊液引流用于胸腹主动脉和胸降主动脉修补
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肝动脉结扎后胆道血供侧支循环的实验解剖学研究
取幼猪8条,在全麻下开腹手术结扎肝固有动脉和肝右动脉.分别于术后4h、1周、4周、3个月处死解剖,经腹主动脉灌注红色乳胶,门静脉或下腔静脉注入福马林固定,包括肝胆、胰脾、膈肌、胃等多个脏器和组织整块取出.解剖观察胆道血供及其侧支循环的来源与分布.
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主动脉灌注分流逆灌在心脏跳动心内直视术中的应用
1996年2月以来,我们对心脏跳动中主动脉瓣置换术进行了一些改进,应用主动脉灌注分流逆灌在心脏跳动中施行切开升主动脉的手术,简化了操作,手术效果满意,现报道如下.
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高原先天性心脏病心脏微创手术20例
2001年以来,我们在浅低温体外循环下,采用右腋下直切口微创手术治疗先心病20例,均获成功.1 临床资料1.1 一般情况男7例,女13例;年龄2~18岁,平均7岁.藏族15例,汉族5例.体重10~42 kg.经心电图、心脏三位平片、心脏超声心动图检查,确诊房间隔缺损10例,室间隔缺损8例,肺动脉狭窄2例.1.2 手术方法采用70°左侧卧位,将切口相应部位垫高5 cm.取腋中线切口(8~10 cm),经第4肋间入胸.常规建立体外循环,预置主动脉灌注排气针,头低位(30°),鼻咽温度降至32~33℃,阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,维持灌注压8 kPa 左右,在心脏跳动下经右心房修补房、室间隔缺损;通过三尖瓣口切开肺动脉瓣.平均体外循环时间 36.08±9.16 min,阻断上、下腔静脉 25.40±16.06 min.1.3 结果全组手术顺利,无低排综合征,无肺水肿、冠状动脉和脑栓塞,无残余房、室间隔缺损,术后平均4 h 脱离呼吸机.术后平均住院8 d,随访1~5个月恢复良好.
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心脏不停跳心内直视手术50例临床分析
目的心脏不停跳行心内直视手术已经在心外科得到应用,回顾性总结我院完成的50例手术.方法常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管,预充液复温至32℃,尤其是低体重儿,在心脏空跳的条件下进行手术.结果全组无死亡,术后无低心排,无严重心律失常,多数病人术后不用多巴胺.无1例发生空气气栓.结论优点:①简化了操作程序,缩短了手术时间和体外循环时间.②及时发现有无传导阻滞并可立即给与纠正,简便安全.
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主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的研究
目的:探讨简化主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的操作,以获得良好的心脏保护效果.方法:主动脉灌注管接"Y"接头,分一条管(20 cm)灌注升主动脉;另接一条管(30 cm)与逆行灌注管相接,经冠状静脉窦逆行灌注.升主动脉阻断时便开始逆行灌注,不灌注心脏停跳液,平均动脉压(MAP)维持在5.5~6.5 kPa之间,鼻咽温度控制在(32±1)C左右,放置左房管作左心吸引.结果:术后应用硝普钠、硝酸甘油控制MAP维持在9.5~10.5 kPa之间,多巴胺用量5μg/kg@min-1以下.本组86例术后无低心排量综合征和严重心律失常,心肌保护效果良好.术后7 d急性肾衰死亡1例,大量渗血输血后肾衰死亡1例,肺部感染死亡1例,住院手术病死率3.48%.结论:主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣膜置换术,能维持逆灌所需的灌注压,有良好的心肌保护效果,简化了操作程序,临床上应用方便.
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一氧化氮合酶在小鼠脑内的表达
一氧化氮(Nitric oxide,NO)作为一种新的神经信使物质,在神经传递中的作用受到高度重视,它是由一氧化氮合酶(Nitr ic oxide synthase,NOS)催化L-精氨酸产生的.本实验用体重1 00~150g左右的昆明种小白鼠9只,经腹腔麻醉,主动脉灌注,冰冻切片(厚35μm ),采用免疫组织化学技术,观察了一氧化氮合酶在正常小鼠脑内的表达.结果表现:在大脑皮质中,NOS1的阳性反应为广泛,除分子层以外,其余各层均有分布,表现为密集的、体积较小的细胞,其中第Ⅴ层的细胞突起伸向分子层,其余各层不明显.在海马锥体细胞层,可观察到大量密集排列规则的锥形细胞,其它各层除分子层外,均有少量阳性细胞 ,而在齿状回颗粒细胞层和多形层内有散在的、体积较小的NOS1阳性细胞.杏仁核是一组较大的NOS1阳性神经元簇,以杏仁核内侧核的阳性细胞数多,是一群密集的中小型阳性细胞.在间脑的缰内侧核、缰外侧核、丘脑后核、丘脑内侧背核外侧部、被盖背侧核、外侧膝状体背核等核团有明显的NOS1阳性反应.在脑干内NOS1表达较强, 主要集中在:①中脑的红核;②在脑干的运动核团中,如三叉神经运动核和面神经核等处. 综上所述,NOS1在小鼠脑内广泛存在,包括大脑皮质、海马、齿状回、间脑和脑干等处,胞体大多呈多角形、椭圆形和梭形,多具突起,但不同部位阳性神经元的形态和反应强度不尽相同,突起也有长短之分,多少之别,这表明它们与多种功能有关,至于相关功能还待进一步研究.