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体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术--附439例报告
目的总结浅低温体外循环(31～35 ℃)心脏跳动中二尖瓣置换术临床应用的结果及经验教训.方法应用浅低温体外循环(31 ～35 ℃),平均动脉压维持在60～70 mmHg,术中鼻咽温度控制在(32±1) ℃.不阻断升主动脉,不灌注心脏停跳液,阻断上、下腔静脉后,在空跳的心脏中置换二尖瓣.置左心腔无层级排气装置在二尖瓣位上,有效地挤排左心腔的气体到右心房,避免气栓发生.对111例患者采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访.随访时间0.5～9.0年.结果 439例术后无气栓体征及症状,无低心排血量综合征,严重心律失常2例(0.46%),术后30 d死于肺部感染、黄疸型肝炎、急性肾衰、凝血机能障碍、心脏骤停等13例,手术死亡率2.96%(13/439), 111例巨大心脏(心胸比例>0.70)患者的3、6、9年累计生存率为92.3%、84.1%、79.5%,随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标均有显著差异(P<0.05).结论浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术,由于术中不阻断升主动脉,心肌无缺血缺氧再灌注损伤的过程,具有好的心肌保护效果,对重症、大心脏手术病例有良好的治疗效果.
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心脏跳动中动脉导管未闭缝闭术52例分析
目的:总结浅低温体外循环心脏跳动中动脉导管未闭缝闭术的临床经验.方法:手术在浅低温体外循环心脏跳动中进行,切开肺动脉,用Foley导管插入降主动脉堵闭PDA;37例直接缝闭,15例绦纶补片修补.结果:全组无手术死亡.随访4～96个月,恢复良好.结论:浅低温体外循环心脏跳动中动脉导管未闭缝闭术效果肯定,有较高的临床使用价值.
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214例动脉导管未闭的外科治疗
目的:回顾性分析214例先天性心脏病一动脉导管未闭的外科治疗,探讨不同手术方法的优缺点.方法:经左胸内PDA结扎术138例,经胸膜外PDA结扎术29例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术23例,深低温低流量体外循环导管闭合术21例,PDA切断缝合术3例.结果:左胸内PDA结扎术后再通4例,胸膜外PDA结扎术后无再通病例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术后死亡2例,深低温低流量体外循环导管闭合术后死亡1例,PDA切断缝合术后死亡1例.结论:15岁以下的病人可采用胸膜外导管结扎法,此法不进入胸膜腔,对肺干扰少,肺部并发症少;不置引流管,减轻病人痛苦.自体氧合沮血持续灌注心脏跳动中导管闭合术较深低温低流量体外循环导管闭合术有操作简单,避免了低温对人体生理机能的影响,术后并发症少,恢复快等优点,且能在术中明确房室瓣成形的效果.
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心脏跳动中Bentall手术治疗升主动脉瘤(附20例报告)
目的:总结20例心脏跳动中Bentall术治疗升主动脉瘤的经验,讨论分析该术式的优点以及术式的可操作性.方法:在浅低温体外循环下,在主动脉分流冠状静脉窦逆灌心脏跳动中,采用Bentall手术治疗20例升主动脉瘤患者,其中合并二尖瓣置换4例.结果:术前已有肾功能损害、心功能Ⅳ级者,术后死于肾衰、多功能脏器衰竭1例,其余患者均痊愈出院,术后均无严重心律失常,无神经系统并发症.结论:Bentall手术治疗升主动脉瘤临床效果满意,浅低温体外循环心脏跳动中手术对患者的心肌有较好的保护效果.
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艾司洛尔对小儿心脏跳动中心内手术心肌保护效果的影响
目的:评价艾司洛尔对小儿体外循环心脏跳动中心内手术心肌保护效果的影响.方法:40例行体外循环心脏跳动中房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术小儿,按数字随机法分为对照组和实验组,每组20例.实验组:体外循环开始前在预充液加入盐酸艾司洛尔注射液1 mg/kg,转机中用微量注射泵按300 μg/kg*min-1的速度从体外循环静脉管路中持续注入,至心内手术操作基本完成后即停用.对照组不用艾司洛尔,其余处理与实验组相同.于切皮前、转机前、停机后、手术毕采动脉血标本,用微粒子酶免分析法(Microparticle Enzyme Immunoassay, MEIA法)作心肌肌钙蛋白I浓度测定.观察其麻醉期间血压、心率、温度、电解质、血气分析等指标的变化和体外循环后的恢复情况.结果:两组停机后和术毕的心肌肌钙蛋白I浓度均较转机前明显升高(P<0.01),但实验组在停机后和术毕的心肌肌钙蛋白I浓度均低于对照组(P<0.01),实验组转机中的心率也低于对照组.结论:小儿体外循环心脏跳动中心内手术期间,存在一定程度的心肌损伤;体外循环期间应用艾司洛尔对小儿心肌有保护作用.
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浅低温体外循环心脏跳动中手术血浆心钠素变化的实验研究
目的:探讨血浆心钠素(ANP)在浅低温体外循环(CPB)心脏跳动中心内直视手术过程中的变化和意义.方法:实验用健康山羊16只,随机均分为实验组(浅低温不停跳组)与对照组(中度低温停跳组),分别在转机前,CPB60、120、130、150 min,停机后测定混合静脉血清中ANP含量.结果:实验组ANP在CPB60 min升高,在CPB期间各时点相对稳定(P＞0.05)ANP在对照组CPB心停跳期间无明显升高(P＞0.05),在再灌注后10、30 min明显升高并达峰值,与再灌注之前各时点以及实验组相同时点比较差异有统计学意义(P＜0.001),CPB结束后与CPB前仍有明显差异(P＜0.05).结论:浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术能维持血浆ANP浓度的稳定,有利于心肌细胞的保护和机体内环境稳定.
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主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的研究
目的:探讨简化主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣置换术的操作,以获得良好的心脏保护效果.方法:主动脉灌注管接"Y"接头,分一条管(20 cm)灌注升主动脉;另接一条管(30 cm)与逆行灌注管相接,经冠状静脉窦逆行灌注.升主动脉阻断时便开始逆行灌注,不灌注心脏停跳液,平均动脉压(MAP)维持在5.5～6.5 kPa之间,鼻咽温度控制在(32±1)C左右,放置左房管作左心吸引.结果:术后应用硝普钠、硝酸甘油控制MAP维持在9.5～10.5 kPa之间,多巴胺用量5μg/kg@min-1以下.本组86例术后无低心排量综合征和严重心律失常,心肌保护效果良好.术后7 d急性肾衰死亡1例,大量渗血输血后肾衰死亡1例,肺部感染死亡1例,住院手术病死率3.48%.结论:主动脉灌注分流逆灌心脏跳动中主动脉瓣膜置换术,能维持逆灌所需的灌注压,有良好的心肌保护效果,简化了操作程序,临床上应用方便.
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心脏跳动中主动脉根部替换术治疗马凡氏综合征(附1例报告及文献复习)
目的:为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损伤的作用,设计体外循环逆行灌注心脏跳动中主动脉根部替换术,以纠治马凡氏综合征.方法:建立体外循环后,阻断主动脉、冠状静脉逆行灌注动脉血,鼻咽温度控制在(32±1)℃左右,在心脏空跳慢跳中(40～50次/min)施术.结果:转机时间110 min,带瓣人造血管替换术成功,术后血压,心率平稳,无低心排量综合征.结论:在心脏跳动中完成马凡氏综合征的外科手术治疗,避免心肌缺血缺氧和再灌注损害,有好的心肌保护作用,是一种值得推广的手术方法.
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心脏跳动中房室缺修补术病人体外循环前后心肌肌钙蛋白I的变化
目的 观察患者动脉血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的变化,评价其在心脏跳动中心内手术体外循环的心肌受损情况.方法 接受体外循环心脏跳动中房间隔缺损(ASD)修补术或室间隔缺损(VSD)修补术患者100例,在切皮时(T1)、体外循环开始前(T2)、体外循环停机后10 min(T3)、手术结束时(T4)等时点,抽取动脉血标本,用微粒子酶免分析法(MEIA法)作心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度测定.结果 体外循环后T3、T4的cTnI值均比体外循环前(T2)增高(P=0.000).患者在T3、T4时段的cTnI值与年龄呈负相关(P=0.005).结论 心脏跳动中房缺或室缺修补术病人体外循环期间有一定程度的心肌损害,低龄患者较易遭受心肌损伤.
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浅低温心脏跳动中行重症心脏瓣膜病瓣膜置换术分析
目的:总结浅低温心脏跳动中重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的治疗体会.方法:回顾分析27例重症心脏瓣膜病病人在浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术,其中二尖瓣置换23例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换4例,换瓣时采用连续缝合;12例保留二尖瓣装置,25例同时行三尖瓣成形.结果:全组无手术死亡,无严重低心排及心律失常;术后6个月复查心功能明显改善.结论:浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术,有利于心肌保护,对重症心脏瓣膜病瓣膜置换效果显著.
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巨大心脏二尖瓣置换术的护理
风湿性心脏病是一种反复发作、进行性发展的疾病.临床上一般将心胸比率＞0.70者称为巨大心脏,这类患者往往因术前全身情况差,心肺功能严重受损,而致术后并发症多,手术死亡率高[1].微创心脏外科(minimally invasive surgery,MICS)是上个世纪后期提出来的临床新概念,其核心理念是减轻心脏手术创伤.目前公认体外循环心脏不停跳心内直视手术也是一种新的微创手术[2].
