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胸壁结核术后复发原因的探讨
胸壁结核是一种常见的胸壁疾病,它是指壁层胸膜外的软组织或肋骨,胸骨因结核菌感染而组织受到破坏,胸壁形成脓肿或包块,不少需要外科手术治疗,但术后复发病例很多.我院自1992年1月至2002年12月间收治胸壁结核并手术的病人136例,其中有38例是术后复发的,复发率为27.9%.下面就38例术后复发原因进行分析和探讨.
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胸膜外孤立性纤维瘤的CT和MR诊断
目的:分析胸膜外孤立性纤维瘤的CT和MR诊断.方法:本文所选21例经手术病理检查证实的胸膜外孤立性纤维瘤患者均为本院2015年2月 ~2018年4月所收治,全部患者均接受CT检查和MRI检查,观察分析CT和MR表现.结果:全部21例患者中,9例发生在腹部(腹膜、腹膜后、腹腔各3例),膀胱、腹股沟区、鼻腔及鼻窦、腮腺各3例.12例肿瘤表现为卵圆形或圆形,9例肿瘤表现为分叶状,6例肿瘤边界模糊,15例肿瘤边界清晰;肿瘤直径为2.2~8.9cm,平均(6.1±0.8)cm.CT检查结果发现,12例肿瘤密度不均匀,6例肿瘤密度均匀,增强后3例肿瘤表现为早期轻微强化,9例肿瘤表现为动脉期显著强化,延迟期持续强化.MR检查结果发现,3例患者T1WI表现为等信号,T2WI表现为稍高信号,3例患者T1WI表现为低信号,T2WI表现为略低信号,内部存在条片状的T2WI低信号.结论:全身各个部位均可能发生胸膜外孤立性纤维瘤,MR表现和CT表现存在特征性,通过多期增强扫描能让诊断准确性显著提高.
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中西医结合治疗前列腺孤立性纤维瘤复发1例
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶源性肿瘤,好发于胸膜腔,也可发生于胸膜外全身其他部位.胸膜外SFT形态类似于胸膜SFT,大多数SFT的生物学行为呈良性或交界性,恶性SFT临床罕见.SFT绝大多数为孤立性实质性肿块,圆形或不规则形,呈膨胀性生长,界限清楚;恶性者常呈浸润性生长,边界不清.组织学上,SFT由较为单一的梭形细胞构成,常可见鹿角样分支血管结构;恶性者常表现为细胞密度增加、细胞异型性明显、核分裂像增多、出现肿瘤性坏死和浸润性生长.SFT通常表达CD34(80% ~90%)[1].
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胸膜外孤立性纤维性肿瘤
例1男,68岁.进行性排尿困难4个月余,于2004年12月12日入院.入院检查会阴部可触及分叶状肿块12 cm×10 cm×5 cm,质硬且固定;术中发现肿块来源于前列腺.病理检查:分叶、结节状组织11.5 cm×10.0 cm×4.0cm,部分似有包膜,部分已切开,切面鱼肉状,质嫩.显微镜下肿瘤境界清,有较厚的纤维性包膜,肿瘤由富细胞区和细胞稀疏区组成.富细胞区肿瘤细胞呈束状或成簇状的小圆形、卵圆形细胞,部分区杂乱无章(图1).瘤细胞胞质少,核染色质均匀,核仁不明显,无核分裂象,部分区肿瘤血管丰富;细胞稀疏区含多量胶原纤维.
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胸片发现肋胸膜外脂肪沉积1例
1 病历简介患者,男,54岁,公司干部.主因乏力、纳差、尿黄7天入院.否认肺结核等肺部疾患和石棉接触史.查体:身高175cm,体重91kg,腹围110cm,体态肥胖.皮肤、巩膜轻度黄染,无肝掌和蜘蛛痣.心肺听诊未发现异常.
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胸腰椎前路手术的并发症
近年来,胸腰椎前路手术已在脊柱创伤重建、退行性病变、后路手术失败、畸形矫正、肿瘤、感染性病变等治疗中广泛开展,且获得公认的治疗效果.根据病变节段的高低,胸腰椎前路手术可分为胸椎前路、胸腰联合入路、腰椎前路.根据术中是否进入胸腔、腹腔,又可分为经胸腔、腹腔入路,胸膜外、腹膜外入路.随着微创外科的发展,胸腔镜、腹腔镜下前路手术的报道也日益增多.但前路手术创伤大、技术要求高,且与重要组织毗邻,围手术期并发症不容忽视.除一般脊柱手术的常见并发症外,尚有一些与胸腰椎前路手术进路直接有关的并发症,笔者对此作一综述.
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腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术疗效分析
目的:探讨采用微创外科手术治疗小儿动脉导管未闭新方法的疗效.方法:应用腋下直切口(8cm~10cm)胸膜外动脉导管结扎术方法治疗27例小儿动脉导管未闭.结果:全部病例均痊愈,无胸膜外血肿、声音嘶哑等并发症.结论:腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术方法治疗小儿动脉导管未闭具有对患儿呼吸循环功能影响小、损伤少、恢复快、美观易于接受等优点,适合于临床推广.
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腹腔镜盆腔巨大胸膜外孤立性纤维瘤切除1例报告
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)主要见于胸膜.本文报道1例巨大盆腔SFT腹腔镜手术切除病例,并分析相关文献,总结诊治经验.1 临床资料患者男,70岁,主因"发现盆腔占位1年余"于2012年7月16日入院.1年前体检发现盆腔占位,无不适,未予诊治.
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胸膜外树脂球填充术后50年并发感染1例
病人 男,72岁.1959年因"右上肺空洞型肺结核"行右侧胸廓树脂球填充术,术后50年无症状.2010年3月出现发热,右胸壁胀痛.查体:右前胸壁4 cm×5 cm包块,红肿未破溃.X线胸片及胸部CT示,右胸膜外间隙感染,胸腔内多个树脂球,部分球内见软组织影或液平,右胸壁肋骨变形(图1、2).遂原手术切口行树脂球取出和胸膜内胸廓成形术.术中见胸壁内窦道形成,肋骨变形破坏,腔内共18只树脂球,14只完整,4只破损(图3).球床为黄白色肉芽及坏死组织.清理残腔壁,切除残腔上方变形肋骨、肋间肌、壁层胸膜及坏死组织,保留皮肤及肌肉塌陷覆盖于残腔之上.遗留开放性伤口,敷料填充.术后3周出院.
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神经纤维瘤病Ⅰ型累及肋间神经1例
患者男,36岁.间断干咳,胸部CT检查提示右侧胸膜多发占位(图1).查体:颈、四肢躯干遍布大小不等体表结节,大直径约3cm,皮肤多处咖啡牛奶斑,腋下皮肤有雀斑,余体征无特殊.X线胸片示右侧胸膜多发占位(图2).2011年2月全麻下行胸腔镜探查,术中见第6、10肋问胸膜外多发结节,切开胸膜,外观为乳白色,表面光滑,界限清楚,大小不一,相互串联呈珠样(图3),完整切除全部结节直至两端正常肋间神经,其中近端接近脊椎.切除标本第6肋间处长21.5cm,第10肋间处长18.8cm,大结节6.8 cm×2.8cm(图4).切除体表1枚结节一同送病理检查.术后病理示肋间神经结节、体表结节均为神经纤维瘤.术后患者恢复良好,咳嗽消失,随访至今未见复发.
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48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术
1997年6月至2000年6月,我们对48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术,取得满意效果,现报道如下.
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内侧乳腺癌内乳淋巴结胸膜外清除24例报告
内侧乳腺癌在临床中较为常见,其愈后转归相对较差.我们于2005年2月至2008年2月对24例内侧乳腺癌患者行内乳淋巴结胸膜外清除,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组24例,年龄36~67岁,平均47岁.肿瘤直径0.8~5.6cm,平均3.76cm.
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胸腔镜在婴幼儿食管吻合术中的应用
先天性食管闭锁传统采用经胸或胸膜外食管吻合手术.近年来,胸腔镜食管气管瘘结扎及食管吻合术已广泛开展[1].我们于2002年3月至2006年3月对6例先天性食管疾病患儿行经胸腔镜食管吻合手术治疗食管狭窄、食管闭锁,取得良好效果,报告如下.
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肺癌外科治疗进展
支气管肺癌手术为主的多学科治疗是目前主要的手段.目前肺癌的外科治疗有了很大的发展.1 扩大性肺癌根治术1.1 肺癌侵犯胸壁周围型肺癌侵犯胸壁可以被切除彻底,从而达到缓解疼痛,延长生存的目的.胸壁切除范围应包括受累的肋骨及其上、下的肋间组织,切缘距肿瘤至少4 cm以上,如肋骨的松质骨受累,还应将该肋骨整根切除,以免骨髓腔内的播散.肿瘤侵犯局限于壁层胸膜时,如肿瘤与胸膜仅是疏松粘连,可作胸膜外剥离;反之,如肿瘤与壁层胸膜紧密粘连,应作连同胸壁的整块切除.对于扩大性切除难以耐受的病例、术前接受过放疗者,也应考虑作胸膜外剥离.McCaughan等报告了125例肺胸壁联合切除的非小细胞肺癌,在未切除或不完全切除的48例中,生存没有超过12个月者,完全切除者5年生存率达到42%.
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腋中线小切口胸膜外行动脉导管未闭缝扎术22例体会
动脉导管未闭是常见的先天性心血管病,传统的动脉导管未闭手术入路为左后外切口,经胸膜腔内游离动脉导管行结扎或切断缝合.
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左侧腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术36例
1996年7月至2006年4月,我们对36例患者采用左腋下直切口胸膜外(动脉导管未闭PDA)结扎术,取得满意效果,现报道如下.
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微创胸膜外动脉导管未闭结扎术——附六例报告
1939年Gross首次成功施行动脉导管未闭(PDA)结扎术以后[1],PDA的治疗方法不断得到发展,其安全性越来越高,创伤更小,并发症降低.目前公认常用的外科治疗方法有常规左侧开胸PDA结扎术、经胸腋下小切口PDA结扎术、体外循环下PDA缝闭术、微创胸膜外PDA结扎术(左听诊三角入路胸膜外PDA结扎术、腋下小切口胸膜外PDA结扎术等)、电视胸腔镜辅助下胸膜外PDA结扎术及内科导管下PDA封堵术.根据PDA的大小、形状、患者年龄、有无合并其他心内畸形及个人经济状况而选择合适的治疗方法显得尤为重要.本文就PDA各种治疗方法进行了文献复习并结合我们的一些经验进行了分析和对比.
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新生儿食管闭锁的手术治疗及围手术期管理
目的 总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验.方法 本组先天性食管闭锁患儿30例,Gross Ⅰ型1例,Gross Ⅱ型2例,Gross Ⅲ型26例,Gross Ⅳ型1例.年龄1~6 d,体重1.4~3.1 kg,均合并不同程度肺炎,9例合并硬肿症.手术方式采用经胸膜外入路一期食管吻合术,不做胃造瘘,常规胸膜外闭式引流.结果 本组30例患儿术后存活25例,治愈率83%;2例死于肺炎心衰,1例死于硬肿症、弥散性血管内凝血,2例死于吻合口瘘,食管狭窄8例.结论 新生儿先天性食管闭锁应尽早明确诊断、加强围手术期管理、熟练手术技巧、经胸膜外入路手术、减小食管吻合口张力是提高治愈率、减少并发症的关键.
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前列腺孤立性纤维瘤二例报告
孤立性纤维瘤(SFT)是一种软组织肿瘤,主要发生在脏层胸膜,表现为与胸膜相连、界限清楚的孤立性肿块.近年来发现孤立性纤维瘤还可以发生在胸膜外的22个部位,发生于泌尿生殖系统罕见,发生于前列腺者目前报道仅有8例.我院收治2例,现报告如下.
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持续胸膜外肋间神经阻滞对老年人开胸术后呼吸功能的影响
持续胸膜外神经阻滞用于开胸术后镇痛已有报道[1,2],但罗哌卡因肋间神经持续阻滞用于老年病人开胸手术后单侧胸壁止痛尚未见报道。本文观察了老年食管癌病人开胸术后此镇痛方法的镇痛效果及围手术期对呼吸功能的影响,总结如下。