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右颈部化感瘤1例的临床分析
病历资料患者,男,63岁.因3个月前发现右侧颈部约鹌鹑蛋大小肿块,无明显疼痛,无头晕,无晨起鼻孔出血,无咳嗽,无潮烧盗汗,无口腔内感染,无故未作诊治.近半月来发现肿块增大,自服抗生素无缩小,于是来院就诊.体检:右侧颈部胸锁乳突肌内侧见一乒乓球大小半圆形突起,局部皮肤不红,皮温不高,无波动,质中,轻触痛,肿块边界清,底部未扪清楚.颈部彩超:右下颌部实质性肿块,约3.5cm×3.0cm血流丰富;鼻咽镜检查未见异常;胸片:双肺纹理增多,肺气肿;心电图:正常;指血糖7.7mmol/L,余实验室检查未见明显异常.CT平扫:于右侧颌下腺区,颈内静脉前外方见一形态欠规则肿块,边缘欠清晰,大小约4.4cm×3.1cm×4.0cm,呈等密度,内见少许低密度影,舌下腺及附近血管受压移位.见CT图1~3.
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平滑肌瘤误诊4例
笔者自1995年12月~1997年6月,先后遇到平滑肌瘤4例,接诊时均发生误诊。现结合临床和有关文献分析如下。 例1,余×,女,43岁。右足背肿块并疼痛2年,于1995年12月来院门诊,疼痛呈阵发性,遇寒冷加剧。检查右足背第二跖趾关节处可触及约花生米大小肿块,质中等,活动良好,轻压痛。X线片显示患足无明显的异常。诊断为腱鞘囊肿。行手术摘除发现肿块为花生米大小的卵圆形实质性肿块,剖面呈灰白色,有包膜,病理报告为平滑肌瘤。 例2,王×,女,37岁。右膝前肿块1年,于1996年7月前来门诊。检查右髌前可触及约玉米粒大小圆形肿块,质硬,压痛活动度差。X线片显示右膝及髌骨无明显的异常。拟诊硬纤维瘤,而行手术切除。术中见肿块有完整的包膜,切面呈编织状,灰红色。术后病理报告为血管平滑肌瘤。 例3,杨×,女,30岁。左踝前肿块伴疼痛半年,于1997年1月来院门诊。检查左踝前见约花生米大小肿块,质中等,活动度良好,压痛,予局封,口服消炎痛等治疗,疗效不显。X线片示左踝无明显的异常,拟诊腱鞘囊肿,行手术切除,术中摘除花生米大小的实质性肿块,病理报告为平滑肌瘤。 例4,李×,男,40岁。左足疼痛,呈阵发性,遇寒冷加剧半年,于1997年6月来院门诊。检查左第三、四跖趾关节间可触及黄豆大小的肿块,压痛明显,质硬,活动度差,放射学检查无异常。拟诊趾间神经瘤,行手术摘除。术中摘除黄豆大小包块,包块紧贴趾间神经,边界清楚,术后病理报告为平滑肌瘤。 讨论 平滑肌瘤为平滑肌的常见肿瘤。多见于30岁以上的中年人,儿童少见,女性多于男性。原因不明,可能与平滑肌瘤发生“蠕动样”收缩有关。由于疼痛,临床上需要与神经源性肿瘤相区别。平滑肌瘤疼痛在局部,痛区无感觉异常,相应神经干无压痛,封闭疗法缓解疼痛不明显。本文前三例远离神经干区,无感觉异常,可排除神经痛。例4患者疼痛,体征极似神经瘤,因肿块紧贴神经干,临床难以区别。如遇有类似情况者,需要排除平滑肌瘤可能。 观察认为:局部疼痛和肿块是平滑肌瘤的临床症状,遇寒冷加剧是局部疼痛的诱因,局部压痛是其重要的体征,X线有助于鉴别诊断。可见疼痛的特征、肿块及压痛是手术探查的重要依据。 平滑肌瘤的良恶性常难以判断。但肿瘤的直径超过5cm,位于深部软组织,即使瘤细胞分化良好,也不能排除恶性可能。发生于皮肤的平滑肌瘤,直径如超过2.5cm,要怀疑恶性可能,超过5cm基本属恶性。 治疗以手术为主,皮肤表浅者可作局部切除,通常无复发。肢体及深部软组织直径在5cm以上者需要作扩大范围的手术。(编辑:连智华)
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嗜酸性膀胱炎1例报告
1 病例资料患者,女,38 岁.因进行性尿困难3 月余,于2005 年5月6 日入院治疗.体检:系统及专科检查均未发现阳性体征.B 超示:膀胱右侧壁有一2.8㎝×1.6㎝大小中等回声实质性肿块,边界清楚,外形欠规则.入院前5 天膀胱镜检查见膀胱右侧壁近颈部有一2.3㎝×1.5㎝大小乳头状肿物,有蒂,顶端呈绒毛状分枝突起,周围膀胱粘膜水肿.
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中西医结合治疗前列腺孤立性纤维瘤复发1例
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶源性肿瘤,好发于胸膜腔,也可发生于胸膜外全身其他部位.胸膜外SFT形态类似于胸膜SFT,大多数SFT的生物学行为呈良性或交界性,恶性SFT临床罕见.SFT绝大多数为孤立性实质性肿块,圆形或不规则形,呈膨胀性生长,界限清楚;恶性者常呈浸润性生长,边界不清.组织学上,SFT由较为单一的梭形细胞构成,常可见鹿角样分支血管结构;恶性者常表现为细胞密度增加、细胞异型性明显、核分裂像增多、出现肿瘤性坏死和浸润性生长.SFT通常表达CD34(80% ~90%)[1].
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乳腺错构瘤1例
患者女性,28岁.因左乳无痛性肿块3年入院.查体:左乳外上象限可触及一肿块,体积3cm×3cm × 3cm,与皮肤无粘连.肿块表面光滑,质地软,边界清楚,活动,无压痛.B超示乳腺内实质性肿块,有包膜,内部回声不规则.术中冷冻报告为错构瘤,行肿瘤单纯切除.
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实性乳头状肾细胞癌一例
患者女,62岁.右腰部疼痛伴血尿20 d于2004年8月1日收入院.CT示右肾中、上极实质性肿块占位.行右肾根治性切除术.术中见右肾上极有一肿块,与周围组织黏连,分离后切除肾脏及输尿管上段送检.
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黑色素性神经鞘瘤三例
例1 男,28岁。偶感右腮腺区不适,继而发现右腮腺区肿胀、逐渐增大3个月,于2000 年1月入院。体检:右腮腺区扪及3 cm×3 cm肿块,质硬,边界尚清,活动性差,无触痛。颈淋巴结未见肿大,右腮腺区皮肤正常肤色。腮腺CT示:右腮腺内见直径约2.5 cm大小的圆形、密度增高、实质性肿块,考虑混合瘤可能性大。手术所见:腮腺浅叶见4.5 cm×5.0 cm 黑色肿块,侵及外耳道,外耳道表皮正常,切除部分外耳道及腮腺浅叶。病理诊断:恶性黑色素性神经鞘瘤。随访7个月。术后第4个月,CT发现右肺1 cm阴影,性质不定。术后第7个月右肺CT仍示1 cm阴影,性质不定。
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原发性甲状腺B细胞淋巴瘤
一、材料与方法1.材料:收集本院1998~2001年9例原发性甲状腺B细胞淋巴瘤手术切除标本,复习临床资料,所有病例除甲状腺肿块,部分伴局部颈淋巴结有肿大外,其余部位未发现浅表淋巴结肿大.肝、脾无实质性肿块,外周血、骨髓检查均无异常,无淋巴瘤既往史.
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B超诊断非功能性胰岛细胞瘤1例
男性患者,38岁。以上腹饱胀不适就诊。一般状况良好,腹部体检发现左上腹可疑包块,腹水征(—)。门诊腹部B超检查:肝胆脾未见异常,胰头与胰体形态大小正常,胰尾见一5.88cm×5.42cm类圆形低回声肿块,边界清晰光滑,内部回声欠均,后方回声无衰减。腹腔未见游离性液性暗区,腹膜后未见肿大淋巴结(图1)。B超提示:胰尾部实质占位病变(考虑非功能性胰岛细胞瘤)。入院术前检查三大常规与血液生化均正常。术中见胰尾部有一类圆形实质性肿块,有包膜,与正常胰腺组织分界清晰,腹膜后大血管周围未见肿大淋巴结。手术切除肿块后送病检。病理报告:非功能性胰岛细胞瘤。
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腹膜后恶性淋巴瘤的超声表现1例
患者男,61岁,因腰背酸痛、尿频2周入院.体查:左中下腹巨大包块,大小约15 cm×6 cm,质地硬,固定.超声检查:见腹膜后巨大实质性肿块回声,自肾动脉分叉水平至髂动脉分叉水平,包绕腹主动脉及左侧髂血管生长(图1~2),大小约13.8 cm×9.7 cm×6.5 cm,肿块大部分位于腹主动脉左侧,形态欠规则,内回声高低不均.CDFI:肿块内部彩色血流信号丰富,腹主动脉形成供血动脉深入肿块内部.
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彩超诊断睾丸恶性畸胎瘤1例
患者,男,39岁.自述三月前无明显诱因,发现左侧阴囊肿大、伴隐痛不适.随时间推移,上述症状逐渐加重、睾丸肿大明显.查体:营养中等,发育正常,左侧阴囊肿大,无红肿,触及睾丸大小约18cm×10cm×9cm,质硬、移动性差.采用HP-M2410A型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头(频率7.5MHz).二维所见:左侧睾丸形态失常,正常睾丸组织消失,呈一巨大的实质性包块,为分叶状,内部回声偏低,分布极不均匀,并可见斑点状强回声(后方伴声影)及网状无回声区(图1).CDFI示:肿块内见较为丰富点状及棒状不规则血流,录得Vmax:4.9cm/s,RI:0.4.超声诊断:左侧睾丸实质性肿块(考虑恶性畸胎瘤可能性大).
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超声诊断子宫巨大阔韧带肌瘤
例1,43岁.因月经紊乱3月,发现腹部包块20天入院.妇科检查:宫颈光滑,子宫大小正常,于右侧附件区扪及一巨大肿块.B超所见:子宫前位,大小正常,被推向左侧,盆腹腔见一巨大实质性肿块,包膜光滑,内以实质回声为主,间以多个不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腹腔巨大囊实性占位,考虑阔韧带肌瘤伴囊性变.手术结果:右侧阔韧带肌瘤.肿块30cm×20cm×11cm,重3500g.病理诊断:平滑肌瘤伴粘液变,脂肪变,透明变性.
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超声诊断胎儿双肾母细胞瘤并胆总管囊肿1例
患者女,28岁.妊娠28周在外院作产前常规B超检查诊断为胎儿双肾畸形,来我院复查.B超发现胎儿腹主动脉两侧分别见一个大小约8.9cm×4.3cm(左)、7.7cm×3.4cm(右)实质性肿块,边界清,包膜完整,内部回声强弱不均,部份包膜凸凹不平,呈现驼峰征(图1).胎儿肝脏被右侧肿块向上推移,膈肌上抬,未能显示正常肾脏图像.并于胎儿肝脏内见一个大小约3.8cm×2.1cm的囊性无回声区,内壁光整(图2).
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青少年期同胞姐妹卵巢癌2例的彩超诊断
例1,女,10岁.8岁时开始消瘦,全身无力,时而腹胀,一年后发现下腹部有一肿块来诊.超声所见:下腹部有一13cm×8.0cm×12cm的实质性肿块,形态不规整,包膜厚薄不均,瘤体中心似"环岛状"(图1).彩色血流信号为少许散在分布.彩色多普勒血流速35cm/s左右,阻力指数51.彩超诊断为卵巢癌.行手术切除瘤体,病理诊断为未成熟畸胎瘤.
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卵巢Brenner瘤超声表现2例
病例1:女性,61岁,因"体检发现盆腔包块1年余"入院.妇科检查:仅左侧附件区有增厚感,无压痛.经阴道超声检查:子宫左侧见稍低回声区37 mm×30 mm×38 mm,边界尚清,内部回声不均匀,可见散在短线状强回声;CDFI检查:肿块内见少量血流信号PSV:7 cm/s,RI:0.55~0.57;左卵巢未显示.超声诊断:子宫左侧实质性肿块伴散在钙化灶,考虑卵巢来源.术中见:左侧卵巢囊实混合性肿块3 cm×4 cm×4 cm,部分实质性,部分内部为少量暗褐色液体.术后病理标本:灰白灰红囊壁样组织5.5 cm×2.5 cm×0.5 cm,壁厚0.1~0.2 cm,剖面灰白质硬有砂粒感.病理诊断:良性Brenner瘤(卵巢).
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超声诊断小儿附睾恶性肿瘤1例
患儿,男,4月.因家长无意中发现右侧阴囊一黄豆大小的肿块而就诊.查体:阴囊无红肿.右侧阴囊内可触及一个1.5cm×1.0cm大小的实质性肿块,质地较硬,睾丸触诊不清.左侧睾丸可触及,大小1.0cm×1.0cm.查血常规及胸部X线均未见异常.AFP 14 ng/ml.临床诊断:右侧睾丸肿瘤?
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腹壁转移性乳头状囊腺癌超声表现1例
患者女,46岁,已婚.1月余前发现左下腹肿块,约鹌鹑蛋大小.患者3年前因“左侧卵巢交界性肿瘤”在外院行“腹腔镜下卵巢肿瘤切除术”.体检:腹平软,无压痛及反跳痛,左下腹壁肿块,质中,边界清晰,活动欠佳,表面皮肤无发红及破溃,左侧腹股沟淋巴结未及肿大.CA-125:22.1 U/ml.超声检查:左下腹腹直肌内有3.7 cm×3.0 cm不均质中等回声肿块,边界清晰,形态尚规则,内可见点状强回声(图1),彩色多普勒血流现象示肿块内可见较丰富血流信号(图2),频谱多普勒测及动静脉频谱,阻力指数0.87.弹性成像显示该肿块弹性应变率比值为5.79(图3).超声提示:左下腹腹直肌内实质性肿块.患者行左下腹壁肿块局部广泛切除术,术中见肿块位于腹直肌肌层内,大小约4.0 cm×3.0 cm,边界清晰,质硬,外侧达前鞘外侧缘,前方至前鞘之腹内斜肌腱膜.术后病理诊断:左腹壁转移性浆液性乳头状囊腺癌(免疫组化考虑卵巢来源).
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肠系膜根部血管瘤1例
患者男,57岁.无明显诱因肛门停止排气、排便,伴腹胀、纳差6天入院.B超检查发现胰腺下方、左肾上极水平、脊柱左前方有一实质不均质偏低回声46mm×34mm×55mm,边界清晰,提示为"后腹膜肿块".CT检查亦示"后腹膜肿块"位于脊柱右前方,考虑来源于肾上腺或原发于后腹膜.外科会诊后认为后腹膜肿块来源尚有争议,难以确定手术方案.为了明确手术方案和对患者负责,由有关医师陪同患者再行超声检查,扫查中腹部见一实质性肿块确实位于脊柱左前方(图1,上),边界清晰,紧贴腹主动脉左侧,待患者右侧卧位后却发现肿块随体位而移至脊柱的右前方(图1,下),紧贴下腔静脉右侧,下腔静脉受压萎瘪.B超后诊断:肠系膜根部实质性肿块.手术中证实肠系膜根部肿块为海绵状血管瘤,给于捆绑术后血管瘤明显缩小,手术同时切除了部分小肠和结肠,病理报告:先天性巨结肠,小肠粘膜慢性炎.
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脾原发性淋巴肉瘤1例
患者男,35岁,自觉左上腹胀痛放射至左肩及背部10天来诊.超声检查:脾脏形态失常,被约10.4cm×12.3cm巨大实质性肿块占据,呈不均质低回声,内有散在小暗区分布,肿块后方无明显声衰减,边界尚清楚(图1).肿块前方组织回声暗淡均匀与正常脾回声一致,推测为受挤压的脾脏.其余腹腔脏器正常.超声提示:①脾海绵状血管瘤?②脾恶性淋巴肿瘤?
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阴囊多形性脂肪瘤超声表现1例
患者男,31岁.半年前发现右侧阴囊无痛性渐进性增大,有坠胀感、无压痛、无发热、尿频、尿急等症状.查体:右侧阴囊内有一约鸭蛋大小的韧性包块,无压触痛.腹股沟区未见明显肿大淋巴结.入院后查血尿常规未见明显异常.彩超检查所见:右侧睾丸上方有10.4 cm×4.0 cm形态欠规则的稍高回声团,下界清晰,上界边界欠清晰,与精索分界不清晰,内部回声分布不均匀,伴散在的条索状高回声.加压时明显变形,无压痛,与腹腔不相通.双侧睾丸及附睾未见明显异常声像.CDFI:右侧睾丸上方不均质稍高回声内可见少许条状血流信号;双侧睾丸及附睾内未见明显异常血流信号(图1).超声提示:右侧睾丸上方实性占位性病变.手术:术中见包块与睾丸、附睾、内膜分界清晰,但与精索粘连严重,触摸为质韧实质性肿块.术后病理报告:阴囊多形性脂肪瘤.