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翼状胬肉不同手术方式产生结膜巩膜充血的比较
本文对2003-2010年我科收治的采用翼状胬肉单纯切除、翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除+生物羊膜移植术3种手术进行治疗时烧灼血管范围进行了观察,发现烧灼不同血管范围对术后所产生结膜巩膜充血有不同结果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:共分3组,第1组选择24眼,共19例患者,双眼者5例,单眼者14例,年龄30~68岁;第2组选择31眼,共25例患者,双眼者6例,单眼者19例,年龄32~66岁;第3组选择32眼,共28例患者,双眼者4例,单眼者24例,年龄33~69岁.
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逆向切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察
翼状胬肉是一种眼科常见病、多发病,轻者影响外观,重者能引起角膜散光、角膜变性,遮盖瞳孔等致视力下降.目前发病原因尚不清楚,治疗仍以手术为主.传统的手术方法复发率较高,达30%~50%[1].为减少其复发,以往的方法是在单纯切除胬肉的基础上,联合结膜瓣移植、羊膜移植、带角膜缘干细胞移植、联合应用丝裂霉素等改良手术方式,均能有效降低翼状胬肉术后复发率.
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乳头溢液52例临床治疗体会
乳头溢液在临床上比较常见,其常提示乳腺导管内存在着某种病理改变,我院自1993-2001年共收治乳头溢液病人52例,术前行钼靶照像、选择性乳管造影等检查,根据各方面的情况,术中采用正确的定位方法,先行乳腺区段切除加部分总乳管切除,术中冰冻切片,根据病理结果,决定是否扩大手术.本组52例中45例为良性病变,施行了乳腺区段切除加部分总乳管切除.3例因导管上皮增生活跃行乳房单纯切除.4例为导管癌,行改良根治术2例,行乳房单纯切除加腋窝淋巴结清扫2例.本组病人治疗效果满意,报告如下.
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翼状胬肉不同手术方式产生结膜巩膜充血的比较
本文对2003-2010年我科收治的采用翼状胬肉单纯切除、翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除+生物羊膜移植术3种手术进行治疗时烧灼血管范围进行了观察,发现烧灼不同血管范围对术后所产生结膜巩膜充血有不同结果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:共分3组,第1组选择24眼,共19例患者,双眼者5例,单眼者14例,年龄30~68岁;第2组选择31眼,共25例患者,双眼者6例,单眼者19例,年龄32~66岁;第3组选择32眼,共28例患者,双眼者4例,单眼者24例,年龄33~69岁.
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平阳霉素预防翼状胬肉手术后的复发
翼状胬肉是眼科临床常见病之一,对翼状胬肉的发病机理至今尚未完全阐明。目前眼科临床对进行性翼状胬肉仍以手术切除为主,但术后发病率高,单纯切除翼状胬肉往往达不到满意的临床治愈效果,本人采用翼状胬肉头部体位完全……
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胃壁畸胎瘤1例
患者女,44岁.体检B超发现左上腹部肿物,边界清晰,无恶心呕吐等不适感.查体:未见阳性体征.CT示:左上腹脾前胃外侧有一5cm×4cm×3cm阴影,边界清.手术探查见肿物位于胃大弯浆膜层,与胃壁关系密切,但可分离,单纯切除肿物送检.
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乳腺错构瘤1例
患者女性,28岁.因左乳无痛性肿块3年入院.查体:左乳外上象限可触及一肿块,体积3cm×3cm × 3cm,与皮肤无粘连.肿块表面光滑,质地软,边界清楚,活动,无压痛.B超示乳腺内实质性肿块,有包膜,内部回声不规则.术中冷冻报告为错构瘤,行肿瘤单纯切除.
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MEBO 治疗皮肤癌的临床体会
目的 了解应用湿润烧伤膏(MEBO) 治疗皮肤癌的疗效.方法 随机选择56 例皮肤癌病例,均在局部浸润麻醉后单纯切除原发癌灶,不缝合创面,直接外涂MEBO 2 mm ~ 3 mm,无菌纱布包扎治疗,每日换药2次.分别在手术当时、术后7 d ~10 d、创面基本愈合时取基底部组织及手术切除的肿瘤组织进行病理活检.结果 56 例创面均愈合,创面基本愈合时基底部组织的病理活检均显示慢性肉芽肿伴感染.结论 单纯手术切除癌灶后,外用MEBO 治疗创面,创面出血少,患者无痛苦,并可避免扩大根治性手术对机体的再损伤,通过换药治疗后,创面无损伤愈合,并可无损伤地抑制残留肿瘤组织的生长,该类患者终都是以炎性肉芽组织的形式愈合,这为皮肤癌的治疗提供了一种简单有效的新方法.
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从乳腺癌手术方法的变迁看微创乳腺外科的发展
一、Halsted术式的确立19世纪初,乳腺癌手术多以肿瘤单纯切除为标准.1882年纽约Roosevelt医院Halsted医生施行了第1例乳房切除,包括相当数量的乳房皮肤、周围组织、胸肌、腋窝淋巴结.1891年Johns Hopkins医院Meyer医生也开展了这种手术.两人在1894年撰写了论文阐述了此术式,得到大家的认可,后人将此手术称为Halsted-Meyer手术.其实两人的手术方法是有差异的,Halsted的手术方法细致,彻底对淋巴结进行了清扫,达到根治的效果,故我们称Halsted为乳腺癌根治手术的创始人;Meyer的手术方法则较简单、粗糙,淋巴清扫不彻底,故根治性差.至1894年,Halsted已完成50例乳腺癌根治术,与以前手术的局部复发率60%相比,施行根治手术局部复发只有3例,复发率为6%[1],取得了良好的效果.因此,Halsted的全乳切除联合胸大、小肌及腋窝淋巴结清扫术奠定了近代癌症手术的基础.
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非气腹技术在现代腹腔镜外科中的应用价值
现代腹腔镜外科始于20世纪80年代中后期,迅速发展于90年代,21世纪将继续引领微创外科稳步发展.全腹腔镜式(laparoscopic)→腹腔镜辅助式(laparoscopic-assisted)→手助腹腔镜式(hand-assisted laparoscopic)是现代腹腔镜外科不断发展的3个阶段,每一阶段有气腹、非气腹2种方式.全腹腔镜式手术主要适用于单纯切除或单纯重建类手术,腹腔镜辅助式主要适用于较为复杂的切除联合重建类且能将标本提出体外的胃肠道手术,手助腹腔镜式主要适用于肝、胆、胰、脾、肾手术和消化道肿瘤根治术.
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绝经后乳头血性溢液36例诊治分析
我院自1998年7月至2002年10月收治绝经后乳头血性溢液患者36例,常规行乳管探查术,对乳管内乳头状瘤行瘤体单纯切除,乳头状瘤病及乳腺导管扩张症行区段乳腺切除,乳头状癌行乳癌改良根治术,效果满意,现报告如下.
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C-erbB-2基因在青年乳腺癌中的表达与预后
我们采用免疫组织化学SABC法研究C-erbB-2基因在青年乳腺癌中表达情况及其与预后的关系.资料与方法1.临床资料:我院1990~1998年间行手术治疗的青年乳腺癌59例,均为女性.年龄19~35岁,中位年龄32.4岁.56例采用改良根治术,3例Ⅳ期采用乳房单纯切除姑息手术.按乳腺癌国际TNM临床分期:0期1例,Ⅰ期7例,Ⅱ期33例,Ⅲ期15例,Ⅳ期3例.
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腹腔神经内分泌癌一例
患者男,61岁,体检发现腹膜后占位病变2 d就诊.腹部无阳性体征.CT示腹膜后肿物(图1),血清肿瘤标记物:AFP、CEA、CA199、CA125均为阴性,肝功能未见异常.于2007年1月26日行手术,术中见肿物位于腹膜后胰头、下腔静脉和右肾之间,完整切除.病理:(腹膜后)神经内分泌癌(图2).术后半年复查,CT见小网膜囊内占位病变(图3),考虑神经内分泌癌转移,再次手术发现肿物位于胃小弯网膜囊内,单发、孤立结节,未侵及胃壁组织,行肿物单纯切除.
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置入硅凝胶乳房假体隆乳的临床观察
自1991~1998年随访在我院行隆乳术者100例,报告如下.一、临床资料本组100例,均为女性,22~45岁.职业有职员、个体业主、医务人员等.病因:双侧乳房发育不良26例,双侧乳房腺体萎缩64例,双侧乳房腺体增殖单纯切除加隆乳 2例,双侧乳房轻度萎缩下垂 4例.单侧乳房缺如1例, 单侧乳房发育不良3例.置入材料:均采用国产硅凝胶乳房假体.切口:乳房下皱襞处76例,腋缘4例,腋窝20例.假体置入位置:胸大肌下92例,乳房腺体下8例.并发症:血肿2例,双侧假体上移2例, 双侧乳腺单纯切除置入胸大肌前乳房变硬1例,1年后取出假体,术中见包膜明显增厚、挛缩.其余效果良好.本组随访100例中,长时间10年,其中1例8年后要求更换进口假体.获5年随访60例,其中单侧乳房较硬2例,其余效果满意.
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不断改进和提高乳房整形美容手术的效果和水平
乳房的整形与美容手术自上世纪90年代开始在我国迅速普及,但方法基本上是学习发达国家业已成形的术式.从乳腺患病行乳房单纯切除或根治切除而医患双方都不要求行乳房再造,到医患双方都主动提出行乳房再造,这不仅仅是治疗方法和技术的进步,而且是观念的飞跃.这一观念的飞跃不仅发生在整形外科,而且对普通外科医师也有很大的影响.目前,国内已有不少医院,许多整形外科医师与普外科医师相互配合行乳腺切除后再造乳房.妇女乳房一旦被切除便终身不再能恢复的时代已经结束.有些城市和地区还出现了"乳腺外科",乳腺有可能成为继眼睛之后的又一个单一器官的新学科.这是个十分可喜的发展与进步.
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Ⅰ期乳腺癌治疗方案探讨
目的选择临床Ⅰ期乳腺癌的佳治疗方案.方法将术后经随访5~15年临床Ⅰ期乳腺癌68例,对其各种治疗方式及效果进行分析、比较.结果单纯乳腺切除术及改良根治术的效果与根治术相似;改良根治术后未化疗组的复发转移率高于术后化疗组;根治术后无化疗组与根治术后化疗组的复发转移率无明显差异,但后者术后并发症增高;扩大根治术的并发症高于上述各组.结论乳腺单纯切除加术后化疗是治疗临床Ⅰ期乳腺癌较合理而安全的方案;根治术与扩大根治术后化疗对放疗无增强作用,反而使并发症增高.
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乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗
高危或Ⅱ期以上乳腺癌术后放射治疗设内乳野和锁骨上窝野已成为常规(腋窝野视腋窝 病灶 而定)。在临床实际工作中,不论是单纯手术治疗还是术后放射治疗其内乳区复发少见,而 胸壁复发常见。为了探讨乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗,作者回顾性分析了1986年1 月至1988年12月本院首程治疗的女性乳腺癌326例,现将观察结果报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料:本组年龄小24岁,大71岁,中位年龄46.3岁。全部经病理证实,单纯 癌190例,导管浸润癌68例,髓样癌33例,腺癌28例,小叶浸润癌3例,乳头状癌和鳞癌各2 例。按国际抗癌联盟1987年分期标准分期,Ⅰ期46例,Ⅱ期172例,Ⅲ期96例,Ⅳ期12 例 。根据原发肿瘤所在部位或2/3以上肿物所在部位分为5个象限,原发灶位于外上象限153例 ,外下象限49例,内上象限64例,内下象限16例,中央象限44例。1.2 治疗方法:均行手术治疗,包括根治或改良根治术291例,单纯切除加腋淋巴结清扫术 20例,单纯切除术15例。本组单纯手术治疗109例,术后放射治疗182例(其中24例行全胸壁 照射),术后化疗35例。术后放射治疗在术后2个月内进行,有腋窝淋巴结转移者设内乳、 锁骨上窝、腋窝3个野,否则设内乳、锁骨上窝2个野外照射。胸壁照射大多数采用两个切线野外照射。各野放射肿瘤量DT45~50?Gy,4.5~5.0周。术后化疗在术后4周内进行,大 多采用标准方案或变异方案。1.3 统计方法:2个组之间的疗效和复发率比较采用χ2检验。2 结果 全组随访至1998年12月底,失访10例,随访率为96.9%(316/326)。全组的10年生存率为 54.6 %(178/326),10年内局部复发率为20.2%(66/326),其中内乳区复发仅3例。临床分期与局部 复 发:按胸壁、内乳、锁骨上窝、腋窝划为4个局部区域(或称之为点处)。全组疗后10年内 有92个点处(66例)复发(均经病理或细胞学证实),其中1处复发43例,2处复发20例,3 处复发3例。全组胸壁复发率为14.1%(46/326),内乳区为0.9%(3/326),锁骨上窝为9.2 %(30 /326),腋窝为4.0%(13/326)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的局部复发率依次为4.3%(2/46)、23.8%(4 1/172)、43.8%(42/96)、58.3%(7/12)。治疗方法与局部复发及预后:全组疗后10年内局部 复发率以胸壁高,内乳区低,而术后行全胸壁照射组疗后10年内无局部复发,与胸壁未 照射组(20.9%)、单纯手术组(22.9%)、术后化疗组(22.9%)相比,差异有显著性意义(P<0.0 5)。但远地转移率与10年生存率与其他组相比,差异无显著性意义(P> 0.05),术后未放 射治疗和术后放射治疗组的10年内远地转移率和生存率比较,均无显著性差别,前者分别为 32.6%、53.5%,后者分别为36.3%、55.5%(χ2=0.47,P>0.05; χ2=0.13,P>0.05)。3 讨论 乳腺癌疗后局部复发率一般报道为10%~30%不等,中晚期乳腺癌疗后复发率较高。本组疗后 10年内局部复发率为20.2%(66/326),该组临床期别愈高,局部复发率愈高,与文献报道 相似。本组胸壁复发率高,锁骨上窝次之,腋窝再次之,内乳区低,仅0.9%(3/326) 。Diab等报道术后放射治疗和未放射治疗5年局部复发率分别为13%和38%。王淑莲等报道 行胸壁照射其局部复发率由未放射治疗的33.3%下降至7.7%。本组疗后10年内局部复发率单 纯手术组为22.9%(25/109),术后化疗组为22.9%(8/35),术后放射治疗组为18.1%(33/182) ,其复发率术后放射治疗组低于术后未放射治疗组。本研究结果还显示,术后行胸壁照射组 在分期等方面还占劣势的条件下,疗后10年内无局部复发(0/24),与术后未照射胸壁组相比 (33/158),差异有显著性意义(χ2=6.12,P<0.05),与术后未放射治 疗组相比(33/144),差 异有极显著性意义(χ2=6.84,P<0.01)。表明乳腺癌术后行全胸壁照 射能显著地减少局部复 发,提高生存质量。Fowble等随机研究了大组病例后指出,Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌内乳淋巴结照 射既不能降低远地转移率也不能提高生存率。本研究中各治疗组的远地转移率和10年生存率 无明显差别。若比较术后放射治疗和术后未放射治疗,疗后10年内远地转移率亦无明显差别 。总之,乳腺癌疗后内乳区复发率很低,即使术后行内乳区照射未见降低远地转移率,乳腺癌 术后行内乳区照射的意义远不如行胸壁照射。
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鼻中隔血管球瘤一例
患者女,60岁.因右侧鼻腔反复鼻塞、渗液、结痂10年,于2005年6月14日来我院就诊.患者无鼻出血及疼痛史.体检:右侧鼻中隔前上方见一直径约0.5 cm微隆起半球形肿物,表面光滑,淡红色,质软,边界清,基底广,无压痛,无搏动感.采用1%利多卡因局部浸润麻醉,门诊行肿物单纯切除、微波止血术,局部应用抗生素眼膏、术后口服抗生素,预防感染.
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原发性翼状胬肉术中应用丝裂霉素C的临床观察及胬肉复发的分析
翼状胬肉(下简称胬肉)因它的高发病率和高复发率及病因的复杂性为临床上所重视,尤其是它的高复发性是临床上棘手的问题,有报告复发率在7.2~69%[1].应用丝裂霉素C预防胬肉复发的报告较多,我科自1997年11月至今对130例原发性胬肉单纯切除术中应用丝裂霉素C进行追踪观察.
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角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉
目的 评价角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的效果.方法复发性胬肉50例50眼随机分为A、B两组,A组25眼行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植,B组25眼行单纯翼状胬肉切除术,根据Prabhasawat提出的术后分级方法进行分级,平均观察(18±4.7)月.结果 A组22眼治愈(占88%),3眼复发(占12%).B组18眼治愈(占72%),7眼复发(占28%).差异有统计学意义.结论 复发性翼状胬肉角膜缘干细胞移植术可达到较好的防止再复发的目的 .