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两种隆乳术的比较分析
目的 对硅凝胶假体隆乳术及自体脂肪颗粒移植隆乳术治疗小乳症两种方法进行临床评估.方法 回顾我科收治的47例小乳症患者,28例选择硅凝胶假体隆乳术,19例选择自体脂肪颗粒移植隆乳术.从手术时间、术中出血、住院时间、术后乳房近期与远期外形及并发症等方面进行临床评估.所有患者平均随访32个月.结果 硅凝胶假体隆乳术适应范围广,手术时问(35±5)min,术中出血(35±5)mL,住院时间(2±1)d,1例血肿后发生假体包膜挛缩.自体脂肪颗粒移植隆乳术适应范围相对局限,手术时间(60±10)min,术中出血(15±5)mL,住院时间(1±1)d,注射次数(2±1)次,1例感染,1例脂肪液化,1例出现硬结.随访期内乳房外形均满意.结论 两种方法各有优缺点,经医患双方沟通后,应根据患者的自身情况和要求采用个性化的治疗方案,方可获得良好的治疗效果.
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巨大型硅凝胶乳房假体隆乳并修复一例
病例 患者女,39岁,汉族,农民,身高1.72 m,体重65kg,体质健壮.已婚生育二子,均为母乳喂养.该患者曾在外单位诊断为平胸,做过3次隆乳手术,均为硅凝胶乳房假体隆乳,规格分别为160、220、260 ml,效果不满意.2007年4月8日,来我诊所施第4次隆乳术,并且强烈要求置入450 ml以上乳房假体.经身体检查,乳房乳晕左高右低,相差2 cm,双乳房的中部上、下方向出现凹槽状沟.乳晕呈椭圆且不规则,乳晕缘周均留有较明显的手术瘢痕,双腋下亦见手术瘢痕,未见瘢痕增生.双乳房扪之柔软,未扪及明显异物感,无压痛及不适感,无手术禁忌证,身体条件良好,即决定用450 ml硅凝胶乳房假体施第4次隆乳术.
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植物油假体隆乳导致乳房硬化变形一例
病例女,34岁,于某美容院行隆乳术后2年因硬化变形要求取出再行隆乳.查体可见乳房位置偏向外侧,外观不自然,外形不随运动或体位的变而改变,触之坚硬如石,自觉胀痛,经期加重.于硬膜外麻醉下沿原乳房皱襞下切口取出假体并行再次隆乳术.术中见纤维组织包囊较厚,剪开包囊可见金黄色胎粪样物质黏附包裹于乳房假体表面.假体囊壁老化松脆,轻触便可见大量淡黄色清亮植物油自破损处溢出(图1),并散发出浓烈的豆油气味.使用负压吸引器持续吸引,直至确定腔内无异物残留,2 %过氧化氢与庆大霉素生理盐水混合液交替冲洗.剥离纤维包囊,尽可能破坏其完整及连续性以防止再生,重新置入200 ml美国MONTOR硅凝胶乳房假体并加压包扎.包囊送病检,结果为:胶原纤维过度沉积,并有大量的炎性细胞浸润,伴有少量毛细血管增生,胶原纤维呈较明显的玻璃样变.术后随访半年效果满意,外形自然逼真,手感柔软,未见纤维囊性包膜挛缩及其他隆乳并发症发生.
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置入硅凝胶乳房假体隆乳的临床观察
自1991～1998年随访在我院行隆乳术者100例,报告如下.一、临床资料本组100例,均为女性,22～45岁.职业有职员、个体业主、医务人员等.病因:双侧乳房发育不良26例,双侧乳房腺体萎缩64例,双侧乳房腺体增殖单纯切除加隆乳 2例,双侧乳房轻度萎缩下垂 4例.单侧乳房缺如1例, 单侧乳房发育不良3例.置入材料:均采用国产硅凝胶乳房假体.切口:乳房下皱襞处76例,腋缘4例,腋窝20例.假体置入位置:胸大肌下92例,乳房腺体下8例.并发症:血肿2例,双侧假体上移2例, 双侧乳腺单纯切除置入胸大肌前乳房变硬1例,1年后取出假体,术中见包膜明显增厚、挛缩.其余效果良好.本组随访100例中,长时间10年,其中1例8年后要求更换进口假体.获5年随访60例,其中单侧乳房较硬2例,其余效果满意.
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经乳头横切口的假体置入隆乳术
我们于1996～1999为18例女性进行了经乳头横向劈开切口的隆乳术.年龄在29～42岁,以35岁左右者居多,均为已婚育哺乳,乳头大而下坠.个别乳晕小,直径在2cm左右,既要求隆乳,又希望缩小乳头,使其挺耸.18例均采用硅凝胶乳房假体,术后2年随访,形态满意,乳头感觉良好(图1,2).
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罕见硅凝胶乳房假体变性一例
患者女,33岁,已婚.因双侧乳房先天性发育不良,胸部扁平,心理压力大,于1999年3月在广州市某整形美容中心经腋窝切口于胸大肌下双侧各置入200 g硅凝胶乳房假体,假体系广州市万河整形材料厂产品.术后第2年结婚,妊娠生育后未哺乳.隆乳术后5年两侧乳房开始发硬,失去弹性,乳房形态也逐渐发生挛缩畸形.2006年,双侧乳房严重变形,假体移位于乳房上半部,压之硬如石块(图1),曾就诊于多家美容整形机构,均诊断为包膜挛缩.2006年9月,来我院求治,术前诊断为假体破裂所致重度包膜挛缩,遂决定行包膜松解更换假体手术.
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几丁糖预防硅凝胶乳房假体包膜挛缩的实验研究
目的探讨几丁糖预防硅凝胶乳房假体置入术后包膜挛缩的效果.方法以18只雌性SD大白鼠为实验对象,随机分为3组.于大白鼠两侧背阔肌下各置入小型模拟硅凝胶假体.左侧为实验组,剥离腔内注入几丁糖,右侧为对照组.术后4、8、12周分组切取包膜行组织学检查,测量其厚度和Ⅰ、Ⅲ型胶原的面密度.结果实验侧与对照侧包膜结构相似,可分为致密层和疏松层两层结构.术后4周,实验侧包膜全层厚度、致密层厚度均小于对照侧(P＜0.01),Ⅰ型、Ⅲ型胶原的面密度均低于对照侧(P＜0.01).术后8、12周,实验侧包膜全层厚度、致密层厚度均小于对照侧(P＜0.05),Ⅰ型胶原的面密度低于对照侧(P＜0.05),Ⅲ型胶原的面密度与对照侧无差异(P＞0.05).结论几丁糖可明显预防硅凝胶乳房假体置入术后的早期包膜挛缩.
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皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨
目的 探讨早期乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造.方法 1998年3月至2005年9月,对26例早期乳腺癌在行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以国产硅凝胶假体植入胸大肌后Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗.结果 26例手术均获成功,但5例乳头乳晕部分皮肤发生缺血坏死,通过换药愈合,1例出现皮下积液,通畅引流后消除.随访1～90个月,无一例复发和远处转移.乳房美容效果良好占69.2%,一般占19.2%,较差占11.5%.结论 保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术,手术操作简单易行,创伤小,恢复快,美容效果满意,是适合早期乳腺癌患者的一种安全有效的手术方式.
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乳癌根治术后同期假体置埋隆乳术
目的报告乳癌根治术后,应用硅凝胶乳房假体同期置埋隆乳.方法对手术的方法选择及实施,切除物体积与假体型号的关系,术后注意事项等问题进行探讨.结果随访感到手术后乳房多项外在指标均较满意.结论该方法比应用各种自体组织隆乳大为简化,并免除手术分期进行带来的问题.
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隆乳假体选择的三步法
随着社会的发展和人们生活水平的不断提高,现代女性对美的追求越来越强烈,对形体曲线美的要求也越来越高.采用硅凝胶乳房假体(以下简称"乳房假体")行隆乳手术是改善女性形体美快捷、有效的手段之一,因其既能改善不良的乳房形态,又能完善女性的曲线美,故使隆乳手术的求美者于近年来迅速增多[1].
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隆乳术后皮肤坏死的处理体会
1 病例介绍 某女，36岁，已婚。于1999年4月3日，因哺乳后乳房萎缩，在他院行双侧隆乳术。同年10月8日，因双侧乳房越来越硬，来我部门诊。检查：双侧乳房不对称，右侧偏高，丰满隆起，硬度为baker 4，患者要求换置硅凝胶乳房假体。于10月22日再次行隆乳术，取乳晕切口，顺利取出盐水囊假体。切除部分纤维包膜，扩大分离腔穴，直径比原来大1cm左右。右侧乳房因第一次隆乳位置偏高，故切断部分胸大肌下方与第四、五肋内侧附丽，彻底止血，置入180ml硅凝胶乳房假体。 术后1个月，右侧乳房疼痛复诊。检查：右侧乳房下皱襞处见3cm×3cm大小皮肤呈紫褐色坏死，触压疼，立即手术取除假体。采取乳晕切口，完整取出假体，7天后拆线，切口Ⅰ期愈合。唯右侧乳房下皱襞处之1cm×3cm大小破溃，经久不愈，6周后仍留下0.7cm大小的窦道，深约3cm。窦道周围凹陷，皮肤不红，有少量血清色渗出液。3月24日行手术切除窦道，彻底剔除腔内纤维包膜及修整窦道周围凹陷组织，7天后拆线，伤口Ⅰ期愈合。
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乳汁污染与硅凝胶假体--以硅代表硅胶含量的初步研究
乳汁被硅胶及其分解产物污染是美国食品与药物管理局(FDA)在1992年对硅凝胶乳房假体听证会上所提出的许多关键问题之一,但无资料报告.人们对植入乳房假体妇女的子女,特别是由这些妇女母乳喂养的子女的身体健康状况提出疑问:①自乳房假体泄漏的硅胶复合物是否能进入乳汁中?②母体中的免疫复合物是否会转移至乳汁中?众所周知,母乳喂养是绝大多数婴儿生长发育的佳方式.然而,保健人员实际上没有证据来评价植入假体情况下母乳喂养的潜在危险性.尽管如此,有人仍撰文建议植入硅凝胶乳房假体的母亲不要对婴儿进行母乳喂养.
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斜行腹直肌皮瓣再造乳房二例
例1，女，64岁。1974年行左乳腺癌根治术，术后行放射治疗。半年后照射部位皮肤形成溃疡。16年溃疡未愈，且逐年扩大、深达肋软骨。入院体检：左胸壁乳房部位有5cm×4 cm溃疡创面，第3、4肋软骨部分外露变黑，周围皮肤萎缩，色素减退呈苍白色，伴有毛细血管扩张，病损范围18 cm×11cm。 手术在全麻下分两步进行，第一步将左胸部溃疡连同周围病变组织切除，同时将外露环坏死的第3、4肋软骨切除，保留深面的肋软骨骨膜。第二步分离右侧腹直肌皮瓣。于右中腹部设计一24 cm×14 cm斜行皮瓣。先切开皮瓣内侧缘，在深筋膜下向外侧分离至腹直肌前鞘，距腹中线外侧0.5 cm纵行切开腹直肌前鞘，在腹直肌下方找到腹部上下动静脉。继之，切开皮瓣外侧缘，在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至腹直肌前鞘外侧缘，纵行切开腹直肌前鞘外侧缘，将腹直肌及部分前鞘分离，阻断腹壁下动脉近端。将含有部分前鞘及腹直肌的皮瓣掀起至肋缘下，保留半环线以下的腹直肌及其前鞘。切断皮瓣蒂部的皮肤及皮下组织，形成以腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的肌皮瓣。经开放性隧道，将皮瓣转移修复左胸壁创面并形成乳房外形。腹部供区创面直接缝合，术后皮瓣全部成活。术后9年随访，溃疡无复发，再造乳房及腹部外形均良好。 例2，女，48岁。于1997年6月入院，拟行右侧乳房再造及左侧乳房隆乳术。1991年6月曾行右乳房乳腺癌切除术，保留胸大肌，行右腋下淋巴结清扫。体检：右锁骨中线第2至第7肋有20 cm纵行切口瘢痕，无乳房，局部皮下组织较薄，左侧乳房体积偏小。拟行左侧斜行腹直肌皮瓣再造右侧乳房，左侧隆乳术。 手术分两步进行。第一步沿原右胸部纵行瘢痕作切口15 cm，切开皮肤及皮下组织至胸大肌，分开胸大肌，并在胸大肌下作钝性分离，上至第2肋，下至第7肋，内侧达胸骨旁，外侧达腋前线。第二步于左腹脐外侧设计斜行皮瓣，皮瓣14 cm×7 cm。将腹直肌皮瓣常规掀起，半环线以下的腹直肌及其前鞘保留。沿左腹直肌中线向上作切口至左侧肋缘下，切开腹直肌前鞘，将腹直肌及腹壁上动静脉分离至肋缘下，形成含有腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的皮瓣。从右胸部切口下内侧向左肋缘下腹直肌蒂部作6 cm宽皮下隧道，将皮瓣通过隧道转移至右胸部，皮瓣下及胸大肌下放置160 ml硅胶乳房假体，按层缝合伤口。腹部创面直接缝合。左侧乳房经腋下切口放置160 ml硅凝胶乳房假体。术后两侧乳房大小对称，外形好。
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手法按摩对隆乳术后纤维囊挛缩的治疗作用观察
随着人们生活质量的提高,对美的追求也日趋强烈,隆乳术是美容外科常见的手术之一.隆乳材料种类繁多,目前常用且安全的手术方法仍然是胸大肌下植入硅凝胶乳房假体.虽然隆乳术给小乳患者带来了福音,但当纤维囊挛缩这一并发症出现的时候,常极大地困扰着受术者及医生.如何解决这一常见且棘手的并发症,是医患双方必须考虑的问题.
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对豆油式乳房假体的争论
由于1992年关于硅凝胶注入式乳房假体可能引起"毒害"效应的风波,美国FDA曾下令禁止注入式硅凝胶乳房假体应用,尽管后来许多资料已经否定了有关"毒害"之说.之后,一种充注豆油式的乳房假体曾风行于欧洲.这种名为Trilucent的乳房假体以充注豆油来取代硅凝胶的注入,它含有甘油三酸酯、游离脂肪酸和磷脂,并经FDA批准用于临床.
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Ⅰ期假体植入乳房再造在保留乳头乳腺癌改良根治术中的临床应用
目的 探讨Ⅰ期假体植入乳房再造在保留乳头乳腺癌改良根治术中应用的可行性.方法 2005年2月至2009年4月对22例早期乳腺癌患者实施保留乳头的乳腺癌改良根治加Ⅰ期假体植入乳房再造术.按自愿原则采用假体植入Ⅰ期乳房再造,术后治疗按常规进行.结果 再造手术均取得成功,经过6～56个月随访,全部病例均未发现复发和转移,再造乳房形态自然,美容效果好,术后外观评价优良率90.9%,差者9.1%.其中2例乳头乳晕部分皮肤发生缺血坏死,通过换药愈合;2例术后出现轻度假体移位.结论 保留乳头乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房再造美容效果满意,手术操作简单易行,是早期乳腺癌患者的一种安全有效的手术方式.
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硅凝胶囊乳房假体植入隆乳术的手术配合
探讨硅凝胶乳房假体植入隆乳术的手术护理配合.方法 2009～2010年对50例受术者实施硅凝胶乳房假体隆乳术.结果 50例受术者根据自身的条件采取经腋窝切口和经乳晕切口植入假体隆乳术,术中出血量少,术程缩短,乳房外形满意.结论完善的术前准备,严格遵守无菌操作规程,有效的沟通及娴熟的手术配合是手术顺利进行的重要保障.
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内窥镜辅助腋窝入路双平面隆乳术应用研究
目的:探讨在内窥镜辅助下腋窝入路双平面法隆乳术的应用.方法:全麻下,采用腋窝切口,在10mm 30°内窥镜直视下用电钩沿胸大肌后间隙精确剥离受植腔隙,并在第五肋间水平处横行离断胸大肌,暴露乳腺和皮下组织,置入硅凝胶乳房假体后使假体大部分被胸大肌覆盖而近乳房下皱襞处被乳腺覆盖,形成双平面覆盖.结果:21例患者术后疼痛评分均在2分以下,明显小于普通盲视下腋窝入路胸大肌后隆乳术后患者的疼痛评分.无血肿发生;随访2~6个月,所有患者双侧乳房外形自然、对称,乳房下极饱满,形态长期自然稳定,手感良好,无疼痛及局部肿胀轻,无包膜挛缩发生.结论:在内窥镜辅助下,经腋窝入路双平面法隆乳术能精确剥离,预先止血,术后乳房下极饱满,并发症少,是一种值得推广的隆乳手术方法.
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硅凝胶乳房假体隆乳的临床应用体会
目的:探讨硅凝胶乳房假体置入隆乳术的临床疗效.方法:依据测量胸乳距、乳房基底宽度、乳头至乳房下皱襞距离等数据确定选用的假体类型、容量；采用腋窝切口或乳晕切口,将假体置于胸大肌深面或浅面.结果:统计我科自2010年5月至2011年12月采用国产硅凝胶毛面假体隆乳术122例,其中置于胸大肌深面68例、置于浅面54例,术后随访3个月至1年,所有患者乳房外形逼真,手感真实柔软,出现轻度包膜挛缩1例,未见感染、血肿及假体扭曲等并发症.结论:硅凝胶乳房假体与身体组织相容性好,适当的手术方法及术后处理可明显降低包膜挛缩率.
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600余例硅凝胶假体隆乳术的体会
目的:总结600余例硅凝胶假体隆乳术的临床经验,探讨硅凝胶假体隆乳术的佳方案.方法:①选择外囊宽松、手感柔软、大小合适的硅凝胶乳房假体；②乳晕下缘2.5 ～ 3cm切口,胸大肌下分离足够大小的腔隙,充分止血后置入假体,腔内置入适量麻醉液、消炎药、止血药等；③术后早期(2天)、到位、持久(3个月以上)的按摩.结果:术后两乳对称、丰满、手感与形态逼真,不影响哺乳.纤维包膜挛缩发生率＜1％,医患满意度＞98％.结论:要隆出一对手感与形态逼真的乳房的条件是:①好的乳房假体(主要指的是形状、手感、大小合适);②医生的临床经验；③术后早期、到位、持久的按摩；此三点缺一不可.
