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产深红色素粘质沙雷菌致足外伤感染一例
1.病情男,患者,35岁,右手及双足电击伤后皮肤不愈合2周,在当地医院给予局部换药,抗生素感染等治疗,双足皮肤坏死,为进一步治疗转入我院.右足皮瓣远端内侧有血性渗出约5mL,取渗出物做细菌培养及药敏实验.2.微生物学检查(1)培养:取血性渗出物接种绵羊血培养基,中国蓝玫瑰酸琼脂培养基,培养37℃24小时后血培养基上长出红色菌落,中国蓝上长出红色菌落,48小时后菌落颜色变深变红,显微镜涂片革兰氏阴性杆菌,菌体甚小.(2)生化鉴定及药敏试验仪器:法国梅里埃VITEK32全自动微生物分析仪.
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高压氧辅助治疗手外伤的应用
复杂手外伤术后大多患者预后不理想,由于皮肤坏死、软组织水肿、手内肌坏死、纤维化以及手部掌、指神经的广泛挫伤等因素影响,都遗留不同程度的病残,使劳动力下降,生活质量受到影响.
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外侧低位L形切口防治跟骨骨折手术并发症
目的:探讨外侧低位L形切口防治跟骨骨折手术并发症的方法。方法:2009年5月-2014年2月收治跟骨骨折患者44例(48足),其中12例(12足)采用标准跟骨外侧L形切口,32例(36足)采用外侧跟骨L切口L形底边下移0.8~1 cm,使切口底边位于足底外侧皮肤内。结果:采用外侧标准跟骨L切口组5例切口交角处皮瓣缘皮肤坏死,1例切口深部感染。采用低位跟骨外侧L形切口组切口均一期愈合,皮肤边缘愈合良好,无任何坏死出现,切口无感染。参照AOFAS踝足功能评分标准优33足,良8足,可3足,差3足,优良率88.3%。结论:将跟骨切口下移至足底外侧皮肤内,术中使骨折关节面尽量达到满意复位,恢复Bohler's角、Gissane's角,及跟骨宽度和高度。
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静脉补钙渗漏后硫酸镁溶液冷湿敷致局部皮肤坏死2例原因分析与护理
静脉使用钙剂是低钙血症、抗过敏治疗中常用消肿和缓解过敏证状作用[1].10%葡萄糖酸钙是阳离子高渗透性溶液,渗入皮下组织间隙后,可刺激血管和周围组织引起炎性改变[2],痛引起毛细血管括约肌痉挛而出现注射部位刺,严重者可导致组织坏死[3].当葡萄糖酸钙外渗时,早期采用硫酸镁温热水湿敷可减轻局部组织化学反应,防止坏死发生[4].根据临床报道,50%硫酸镁溶液冷湿敷治疗钙剂外渗效果更好于热湿敷[5].2009年6月~2011年10月先后在使用10%葡萄糖酸钙静脉输入后出现渗漏时,给予硫酸镁冷湿敷后,局部皮肤仍出现水疱、紫黑色变及坏死.现总结、分析如下.
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低钾血症静脉泵入高浓度氯化钾药液渗漏致皮肤坏死植皮1例
病历资料患者,女,72岁,因"头晕4小时"到某院就诊,就诊时血钾3.39mmol/L,血钠132.16mmol/L.入院诊断为头晕原因待查、脑梗死(?)、低钾血症、低钠血症.给予吸氧、活血化瘀、营养脑细胞、对症、支持治疗,入院第二天12:00,用10%氯化钾20ml加10氯化钠30ml,经左手背浅静脉穿刺,微量泵(针筒微量注射式输液泵)泵入,速度4ml/小时,以补充钾、钠.自泵钾开始至16:40,患者无异常反应,17:40护士发现患者穿刺部位皮肤发红,患者未述疼痛等不适,17:50患者穿刺部位红肿、瘀青,考虑液体渗漏,立即拔出穿刺针,局部按压至不出血为止.
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多巴胺致皮下组织渗漏性损伤的处理
静脉穿刺部位周围皮下组织渗漏性损伤,是静脉输液的常见并发症,严重者造成组织及皮肤坏死,临床上造成这一后果的常见药物为多巴胺[1].2009~2010年静滴多巴胺药物造成不同部位静脉周围组织渗漏性损伤8例,采用奴弗卡因局部封闭等方法,取得了良好的效果,现报告如下.
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医疗纠纷引发病案质量控制的思考
我院曾收治1例急性脑出血患者,女,71岁,伴有糖尿病,由于老年患者血管脆性大,经多次输液血管保护不佳,在一次使用甘露醇降颅内压时,局部渗出,患者家属热敷致使烫伤起水泡,用硫酸镁湿敷等对症治疗,医师、护理无详细记录,后发生局部皮肤坏死.
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交锁髓内针治疗肢体骨折并发症及防治的探讨
1995年2月至1999年4月间共处理各种交锁髓内针并发症13例18例次,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组共13例,男8例,女5例;年龄21~58岁,平均36.8岁。股骨9例,胫骨4例。采用国产GK钉5例,用普通梅花针自制而成的交锁髓内针4例,施乐辉公司的股骨交锁髓内针2例,蛇牌交锁髓内针和AO交锁髓内针各1例。1.2 并发症各种并发症共18例次,其中GK钉出现感染2例,皮肤坏死、弯针断针、延迟愈合各1例次;自制交锁髓内针出现感染1例次,弯针断针、局部疼痛、骨延迟愈合或骨不连各2例次;施乐辉交锁髓内针出现进针困难、皮肤坏死、神经损伤各1例次;AO交锁髓内针出现进针困难及皮肤坏死各1例次;蛇牌交锁髓内针出现延迟愈合1例次
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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980~1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35~70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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跟腱断裂伤的手术治疗与康复
跟腱断裂伤后的处理是否正确,会直接影响到跟腱的完整性和踝关节功能的恢复,常见的并发症是延迟愈合,感染和皮肤坏死,甚至跛行及病残.我院从1994年9月至2001年1月共收治48例,取得良好疗效.
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生肌麝香象皮膏治疗外伤性皮肤坏死
在骨伤科处理外伤后皮肤坏死及开放性骨折后皮肤感染坏死,是一个颇为棘手的问题,我们应用生肌麝香象皮膏治疗56例,疗效比较满意,现小结如下.
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中药外敷治疗小腿内侧骨外露
小腿内侧胫骨浅居皮下,小腿外伤或开放骨折,有时伴有严重的皮肤碾压伤或撕脱伤,若处理不当易致皮肤坏死、感染,而致胫骨外露.此时因感染创面,进行组织移植修复成活率低.自1992年以来,我们用中药外敷治疗12例,效果良好,报告如下.1 临床资料本组男9例,女3例;年龄16~52岁;发生在中上段5例,下段7例;开放骨折7例,单纯皮肤碾挫伤5例.就诊时间长40天,短18天.
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当归拈痛汤加减治疗臁疮腿24例疗效观察
臁疮腿是患肢的小腿内侧、外侧、胫前、胫后、踝部出现的溃疡.这种溃疡的溃烂面大小不等,如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,可波及全部小腿,出现大面积皮肤坏死,缺损,甚至累及肌肉、骨骼,久治不愈,相当于现代医学的下肢慢性溃疡.我们自1998年至2004年,采用加减当归拈痛汤治疗臁疮腿24例患者,取得良好疗效,现报告如下.
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中西医结合治疗臁疮32例
臁疮是临床外科为常见的周围血管疾病之一,表现为患肢的小腿内侧、外侧、胫前、胫后及踝部的慢性皮肤溃疡,溃烂面大小不等,如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,出现大面积皮肤坏死、缺损,久治不愈,严重影响患者的生活质量.
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腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡
下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全并发的小腿慢性溃疡,是血管外科常见病之一,因其不易愈合,愈后易复发,在临床治疗中较为棘手.1938年Linton提出静脉高压、深静脉血倒流、浅静脉及交通静脉处理不善是溃疡形成及反复发作的主要原因[1].针对病变的交通支静脉,传统的Linton's手术由于切口长且多,常有切口延迟愈合、皮肤坏死和伤口感染等并发症[2].为避免小腿溃疡周围组织感染与循环障碍,我院于2005年以来采用在超声介导下腔内微波闭合术(endovenous microwave closure,EMC)结合中药换药治疗下肢静脉性溃疡,取得较好疗效,现报道如下.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
足踝部及小腿下段胫前区是常见损伤部位,因局部软组织少,血供差,一旦受损,皮肤坏死、骨、肌腱外露,修复困难.自1999年以来,我们采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟、踝部、胫前区缺损5例,3例改进结扎蒂部小隐静脉,术后皮瓣存活良好.
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皮肤鼻型NK/T细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者女,49岁.左小腿无诱因肿胀、皮肤发硬2个月,外侧皮肤散在核桃大小溃疡面,有烧灼样疼痛,伴高热21 d,于2004年7月7日入院.体检:左小腿增粗,有凹陷性水肿,皮肤散在多处溃疡,溃疡面直径2~5 cm,周边发红.体温高达39℃.各项化验检查均正常.临床初步诊断:左小腿皮肤溃疡伴感染,左下肢淋巴水肿.于2004年7月16日行外科活检术,术中见皮肤坏死,浅筋膜发硬,病变组织呈鱼肉样改变.
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抽脂减肥并发皮肤坏死的原因分析和预防
目的 分析抽脂减肥并发皮肤坏死的原因并探讨如何预防术后皮肤坏死.方法 对1259例患者在肿胀麻醉下采用不同手法形负压吸引脂肪抽吸术:用手抓提固定皮下脂肪后抽吸129例,自然状态手掌轻按皮肤下抽吸1 130例,观察术后并发皮肤坏死率,并进行统计分析.结果 用手抓提固定皮下脂肪后抽吸,术后皮肤坏死率为5.43%;自然状态手掌轻按皮肤下抽吸,术后皮肤坏死率为0.88%.结论 医源性外力造成皮下血管网的损伤,是引起局部皮肤坏死的主要原因.在抽脂术中和术后,应避免医源性外力对皮肤下血管网的损伤,减少抽脂减肥并发症的发生.
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静脉注射葡萄糖酸钙外渗致小儿皮肤坏死1例的护理
葡萄糖酸钙具有消炎、消肿和抗过敏的作用,静脉输注10%葡萄糖酸钙稀释液,在心脏术后治疗应用甚多,纠正低钙血病(血清钙低于1.8 mmol/ L或游离钙低于0.9 mmol/L)疗效迅速且显著[1].由于葡萄糖酸钙为酸性较大(pH=4)的高渗溶液,如果渗出到血管外,对局部有强烈的刺激作用,即使是很少量的渗出如不及时处理,也可使局部组织发生炎症反应.特别是对心脏手术后的婴幼儿进行补钙时,由于婴幼儿皮肤嫩而菲薄,血管壁薄通透性高、脆、易破裂,幼儿不能很好配合等因素,加之危重病儿局部微循环功能差、水肿等情况的特点,补钙时极易容易造成药物漏出血管外,从而引起局部皮肤发红、发紫、水疱,严重者出现黑色坏死及局部钙化等.我院2007年10月收治的1例因注射葡萄糖酸钙药液外渗致皮肤坏死的小儿,现将护理体会报告如下.
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1例静脉炎致皮肤坏死的护理
静脉炎是肿瘤病人化疗中常见的化疗反应之一,而临床上静脉炎的忽视导致皮肤坏死的病例报道少见.我科对于此病例给予及时的治疗及护理,使患者皮肤得到了痊愈,现将护理体会报道如下.