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中药外敷治疗小腿内侧骨外露
小腿内侧胫骨浅居皮下,小腿外伤或开放骨折,有时伴有严重的皮肤碾压伤或撕脱伤,若处理不当易致皮肤坏死、感染,而致胫骨外露.此时因感染创面,进行组织移植修复成活率低.自1992年以来,我们用中药外敷治疗12例,效果良好,报告如下.1 临床资料本组男9例,女3例;年龄16~52岁;发生在中上段5例,下段7例;开放骨折7例,单纯皮肤碾挫伤5例.就诊时间长40天,短18天.
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组合中药换药治疗创伤后软组织溃疡的临床疗效
随着社会的发展及高能损伤的增多,临床上创伤后软组织溃疡日渐增多,如皮肤软组织的挤压伤、脱套伤、碾压伤等.急性皮肤软组织挫裂伤是由于外伤中复合力所致的急性损伤,是擦伤和挫伤的合并症,亦属于溃疡的范畴[1].这些损伤通过普通西药换药很难达到一期愈合,可出现组织坏死、渗出、糜烂、感染等病理变化,有些甚至需要行植皮、皮瓣转移等手术治疗.我院自2001年7月-2005年12月治疗创伤后软组织溃疡患者112例,分别采用组合中药换药及普通西药换药治疗,并将两组疗效进行对比分析.
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1例右下肢碾压伤并发多发性骨折伴肌肉坏死感染患者的护理
患者男,47岁。于2011年3月9日因车祸致失血性休克;右膝关节脱位;右胫腓骨骨折;右大腿皮肤软组织剥脱伤;右足皮肤软组织剥脱伤,第2~5足趾离断;肛门皮肤黏膜挫裂伤;重度贫血。在当地医院予输血、输液等抗休克治疗,并行右下肢清创缝合、石膏外固定。患者出现高热并伤口感染,细菌培养为鲍曼复合不动杆菌、阴沟不动杆菌,经抗感染治疗效果一般。4月6日1:06为求进一步诊治转入我院骨科,入院时体温37.5℃,脉搏114次/min,呼吸21次/min,血压109/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清晰,贫血面容,被动体位;骨盆挤压试验阳性。患者右大腿见长约20 cm ×10 cm皮肤软组织剥脱伤,活动性出血;右膝关节及右小腿畸形压痛,屈伸活动障碍;右足见皮肤剥脱伤灶;第2~5趾缺失;肛门处见皮肤黏膜挫裂伤,活动性出血;右下肢石膏敷料见大量黄绿色渗液,有异味。血液检查:C反应蛋白133.0 mg/L,白蛋白24.9 g/L,球蛋白39.0 g/L,白细胞14.18×109/L,红细胞3.29×1012/L,血红蛋白91.0 g/L,血小板925.0×109/L,中性粒细胞数10.31×109/L,单核细胞数1.99×109/L。创面分泌物细菌培养为鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。入院后根据细菌培养结果选用阿米卡星+头孢哌酮钠他唑巴坦钠静脉输注,米诺环素+左氧氟沙星口服联合用药。在做好术前准备的基础上,于4月10日行右下肢清创术。4月12日开始给予伤口辅助切口闭合系统( VAC)负压吸引辅助治疗;4月15日行“右胫骨骨折外固定架固定术+右大腿清创术+右足第5趾骨骨折克氏针内固定术+第1趾骨末节切除术”,术后继续给予VAC负压吸引辅助治疗;5月20日联合烧伤科行“左小腿取皮术+右腘窝植皮术+右大腿多处植皮术”,6月24日行“左小腿取皮+右腘窝清创+植皮术+右下肢外固定架固定术”;7月7日行右下肢动静脉造影示右胫前动脉近端截断,右胫后腓动脉及右足底动脉血供良好;7月28日行“右腘窝清创+推行皮瓣修复术”,术后常规根据分泌物培养使用敏感抗生素头孢他啶等,并加强营养支持、促进骨愈合如静脉输注骨肽,口服骨化三醇等治疗。经过医护人员的积极配合,实施针对性的治疗和护理,患者创面愈合良好,在住院173 d后,坐轮椅出院。
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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女童严重骨盆骨折伴尿道远端损毁伤二例报告
例1,3岁.会阴部卡车碾压伤8 h于2004年4月16日入院.查体:神志淡漠,会阴区皮肤上移至耻骨联合上方,大阴唇尚可见,盆底肌肉外露,左侧耻骨断端外露,尿道外口及阴道口难以寻及,肛周皮肤撕裂.
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手指末节部分皮肤及指甲缺损的修饰性再造
手指末节的外伤性缺损多为切割伤或碾压伤,常常伴有指甲缺损,虽然创面不大,但想完美修复很困难.2005年7月~2007年9月,我们根据手指缺损的情况在踇趾设计以跖背动脉或趾底动脉为蒂,砪甲瓣修复手指末节皮肤及指甲缺损7例,再造手指及皮瓣全部成活,手指外形满意,现报道如下.
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远位薄蝶形皮瓣重建指蹼并修复邻指皮肤缺损
2006年3月至2011年2月,我们应用远位薄蝶形皮瓣转移重建指蹼并修复相邻两指皮肤缺损5例,获得较好效果.1一般资料本组共5例,其中男3例,女2例;年龄17 ~48 (27.6±0 4)岁,致伤原因;机器碾压伤2例,高压电伤2例,冲床挤压伤1例;手部皮肤缺损创面面积为:1.5 cm×1.2 cm9.0 cm×4.0 cm.且均有不同程度的肌腱、指骨损伤.
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以撕脱手掌皮肤预制游离皮瓣修复手掌缺损一例
1 病例介绍患者男,43岁.因机器碾压伤致"左手掌大面积皮肤撕脱伤,左手第2~4掌骨开放性骨折"半小时后人院.检查:左手掌部皮肤与皮下组织从掌腱膜表面撕脱,遗留手掌部软组织缺损创面6cm×9cm,创口内可见掌腱膜及第1、2指总神经外露,屈指肌腱未裸露.
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大鼠碾压伤皮瓣显微镜观察模型的建立
我们以往的研究表明~([1]),微循环的改变和继发血栓的形成可能是导致碾压撕脱皮瓣发生继发性坏死的原因.为此,我们采用自行研制的皮肤碾压伤动物模型,并制作活体大鼠微循环观察窗,以进一步探讨碾压组织继发性坏死的机制.
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小儿严重复合伤一例救治体会
我们在成人普通外科条件下救治1例严重复合伤患儿,治疗体会报告如下.患儿,女,7岁,因上腹部被面包车碾压伤后5 min即送来医院,伤前刚进晚餐.入院查体见休克面容,血压测不清,心率180次/min.呼吸喘促,双侧瞳孔轻度散大,腹腔有大量新鲜血,在抗休克同时送手术室.术中证实肝膈面有10 cm×10 cm碎裂伤、脾破裂、胃底撕裂伤,术后相继出现双侧胸腔积液、肺挫伤、创伤性湿肺、脑挫伤、脑水肿、右侧肱骨骨折,并发肺、肝、消化道等多器官衰竭,经多次手术、抢救、历经82 d,治愈出院.
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膀胱破裂阴道裂伤骨盆骨折腹部碾压伤
第一次查房普外科主治医师查房,人ICU后1 h.住院医师汇报病史.患儿,女,8岁.车祸后3 h急诊收入ICU病房.查体:T 35.5℃,R 32次/min,HR160次/min,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量22.5 kg.患儿精神萎靡,反应差,面色苍白,四肢末端稍凉.双肺无啰音,心音稍低钝,心律齐.头面部、四肢、下腹部皮肤见散在瘀斑和皮下血肿,全腹平软,下腹部、腹股沟有压痛,骨盆有压痛,尿道外口后壁可见擦伤,阴道外口形态欠完整并见鲜血流出.肛门指诊检查:直肠壁完整且指套无血迹.四肢肌张力正常.CT检查:头部未见异常,盆腔、膀胱、阴道内积血.骨盆X线检查:双坐骨骨折.
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灯盏细辛注射液静脉滴注致过敏性休克
患者女,17岁.因左中环指被机器碾压伤伴中指皮肤软组织缺损,于2006年4月24日入我院手外科治疗,患者既往无药物过敏史.查体:T 37.0℃,P 80次/min,BP110/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),R 20次/min.5月6日,为扩张血管改善组织缺血缺氧,8:25,给予0.9%氯化钠注射液250 ml+灯盏细辛注射液20 ml静脉滴注,滴速70滴/min.
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封闭负压引流技术在骨科治疗中的护理体会
VSD封闭合封闭负压引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。我科自2008-2013对56例肢体碾压伤并皮肤缺损、小腿骨筋膜室综合征、慢性骨髓炎并骨外露等患者采取VSD封闭负压引流治疗,取得满意疗效,现将临床应用观察和护理体会介绍如下。
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严重多发伤的急诊救护
多发伤是指在同一机械致伤因素作用下,机体同时或相继有两处以上的解剖部位或器官受到创伤,其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克[1].严重多发伤以撞击伤、坠落伤、压砸伤或碾压伤为主,多数为高能量、机械性损伤[2],其特点为[1]:伤情重、变化快;生理紊乱严重;诊断困难,易漏诊和误诊;处理顺序与原则的予盾;并发症多,死亡率高.现将严重多发伤的急诊救护综述如下.
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吻合神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损
我院从1998年至2003年共开展带指神经背侧支的邻指皮瓣修复示、中、环指指腹缺损35例,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组35例,男27例,女8例;年龄17~49岁.受伤原因:碾压伤8例,切割伤15例,冲压伤9例,电烧伤3例.其中:示指16例,中指11例,环指8例.
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带蒂真皮下血管网薄型髂腹沟皮瓣修复手部皮肤缺损
我院于2000至2006年用带蒂真皮下血管网薄型髂腹沟皮瓣修复手部皮肤缺损23例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组23例,男15例,女8例;年龄12~54岁;致伤原因:碾压伤11例,电锯伤5例,鞭炮伤4例,热压伤3例;手背皮肤缺损13例,手掌缺损7例,手背或手掌合并手指皮肤缺损3例;合并掌、指骨骨折11例,肌腱损伤5例.23例全部用带蒂真皮下血管网薄型髂腹沟皮瓣移植覆盖创面,皮瓣大10 cm×6 cm,小5 cm×5 cm,术后两周夹管训练,3~4周断蒂,全部存活.
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骨筋膜室综合征的观察与预防
骨筋膜室综合征(OFCS)是骨折的常见并发症,多发生于软组织损伤较严重的情况下,尤其是手臂和小腿的挤压伤、碾压伤等,是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜内的神经和肌肉因急性缺血而产生的一系列症状和体征.若不及时诊断和处理,轻者导致肌肉坏死,神经麻痹;重者可造成肢体残废,肾功能衰竭甚至死亡,因此,对伤肢的严密观察与预防,尤为重要.
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对侧肢体腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨外露1例报告
患者,男,6岁,右下肢被卡车碾压伤,神志模糊lh.检查:神志淡漠,精神差.血压:75/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率186次/min.右下肢自膝关节以下至足背皮肤撕脱,皮肤无明显血供,与肌肉完全分离,小腿肌肉挫伤严重,部分肌肉断裂,可见裸露的足部动脉搏动,跟腱自跟骨结节处撕脱,跟骨外露,诊断:右下肢撕脱伤,失血性休克.
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骨筋膜间室综合征的诊断及治疗
自1995年3月至2003年2月共收治骨筋膜间室综合征患者16例.早期行深筋膜切开减压后期行缝合,中间遗留部位行植皮消灭创面,治疗效果良好,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男11例,女5例.年龄:18岁~63岁.发病部位:小腿9例,足部2例,手部3例,前臂2例.损伤原因:挤压伤3例,车祸碾压伤10例,坠落伤2例,无明显原因1例,无明显原因致伤者无合并症,其余皆并发骨折,1例合并血管伤.
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激光照射使撕脱皮瓣成活20例报告
我院自1999~2000年对20例足部皮肤撕脱伤回植术后患者运用低能量氦-氖激光血管内照射,取效满意,现报告如下。1 对象与方法20例中,男14例,女6例;年龄18~62岁。足部皮肤撕脱伤16例为顺行撕脱,4例为逆行撕脱,撕脱范围大5.0cm×8.5cm,其中碾压伤18例,车祸伤2例。方法:患者在伤后2h内手术,术后即用MRL-LV、He-Ne激光血管内照射仪进行血管内照射,1次/d,7次为1疗程,并辅用红外线照射创口,2次/d。