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逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会
目的:探讨应用骨间背侧逆行穿支岛状皮瓣修复手部重度热压伤的疗效。方法:收治手热压伤患者32例,其中20例采用逆行骨间背侧皮瓣修复,皮瓣(5cm×6cm)~(12cm×10cm),术后给予早期综合康复治疗。结果:术后皮瓣全部成活。皮瓣颜色质地均佳,外形和功能恢复满意。结论:骨间背穿支皮瓣是修复手热压伤的较好的皮瓣选择。
关键词: 逆行骨间背穿支岛状皮瓣 手 热压伤 -
胸脐皮瓣在修复手及前臂热压伤创面的护理体会
目的:总结胸脐皮瓣带蒂转移修复手及前臂热压伤创面的围手术期护理的重要性.方法:对使用胸脐皮瓣带蒂转移修复手及前臂热压伤创面的15例患者进行周密的术前准备和有效的术后皮瓣的观察和护理.结果:15例皮瓣全部成活,术后无血管危象发生.经6个月~2年的随访,所有患者对前臂、手部功能和外形表示满意,皮瓣质地柔软,厚度适中,有弹性;但皮瓣感觉欠佳,供区瘢痕较明显.结论:在应用胸脐皮瓣移植修复手及前臂热压伤创面的过程中,做好围手术期护理工作是手术顺利进行的关键,尤其是做好心理护理、基础护理和仔细现察皮辩血运及功能,为手术成功提供重要的保证,从而大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生.
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上肢机器热压伤的治疗体会
目的:探讨手部热压伤的外科治疗方法.方法:总结161例手部热压伤的外科治疗方法和效果.结果:植中、全厚皮57例,53例次成活,4例次部分坏死.皮瓣移植82例次,9例皮瓣边缘有部分坏死.皮片及皮瓣部分坏死行二次植皮后修复.脱套伤8例次,行腹部包埋,约3周后离体行二次植皮,截指11例次和截全手3例次,术后创面愈合.结论:根据不同烧伤程度、部位选择适当的治疗方法是手部热压伤治疗的关键.
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热压伤术后瘢痕手功能障碍案
浮针对疼痛的疗效确切,但在伤科非疼痛病症的应用几近空白.笔者应用浮针治疗热挤压伤术后瘢痕手功能障碍患者1例,针对患肌进行浮针皮下扫散与再灌注活动,改善关节活动功能明显,取得快速的康复疗效,对浮针在伤科术后关节活动功能改善的应用提供治疗思路与临床借鉴.
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股前外侧皮瓣早期修复手及前臂严重热压伤创面
手部重度热压伤不仅有深度烧伤的特点,而且受到挤压伤,易造成手部皮肤、肌腱及骨组织损伤外露,如处理方法选择不当会加重损伤的程度造成手部严重的功能丧失.本科2003年3月至2005年12月应用游离股前外侧皮瓣修复手部热压伤创面19例,效果理想,现报道如下.
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皮瓣修复治疗手部热压伤的疗效观察
目的 探讨皮瓣修复治疗手部热压伤的疗效.方法 对我院56例手部热压伤患者采用皮瓣修复术进行治疗.结果 本组病人均在术后10 d左右断蒂,断蒂前行蒂部夹压阻断血流试验,有的虽见皮瓣略现青紫色,但毛细血管充盈试验良好,皮瓣全部成活45例,大部分成活11例.成活后的皮瓣颜色、外形、质地佳,有弹性及一定的滑动性,功能恢复满意.随访6~12个月,优35例,良19例,差2例,优良率96.4%.结论 采用皮瓣修复手热压伤,手术操作简便,供区隐蔽,技术要求低,成活率高,美学价值高,更有利于手部外形与功能的恢复,适宜推广应用.
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负压封闭引流技术在下肢小面积Ⅳ度烧伤中的应用
众所周知,电击伤、化学烧伤、热压伤等各种原因导致的下肢小面积Ⅳ度烧伤及皮肤撕脱伤、慢性溃疡、糖尿病足等是烧伤科较常见的难治性创面,也是一直困扰临床医师的棘手问题。所谓Ⅳ度烧伤,根据四度五分法就是在Ⅲ度创面的基础上,伴有深部组织的外露,包括肌肉、骨骼甚至内脏器官等[1]。而下肢小面积Ⅳ度创面成为较常见的难治性创面,也与下肢所具有的特点有关。现回顾分析我科在2009年1月至2012年3月采用负压封闭引流技术( VSD)治疗的难治性创面20例,与2009年及以前采用传统治疗方法(如清创植皮术、清创后皮瓣转移覆盖术、常规换药后的肉芽植皮术等)治疗的患者20例进行比较,探讨VSD在深度难治性创面的治疗中,优势何在。报道如下。
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热压伤早期治疗分析
我科自1996年10月~2005年10月共收治热压伤患者63例,均于入院后72小时内行创面扩创切痂及皮瓣转移或全、中厚皮片移植术,效果满意,现介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者63例,男43例,女20例.年龄16~41岁.致伤原因均为热机械压伤.烧伤面积大4%,小1%,均为Ⅲ°,伴有骨,肌腱损伤49例.伤后入院时间为1~96小时.
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救治糖尿病足底热压伤伴严重感染1例
报道1例糖尿病左足底热压伤伴严重感染,成功救治1例.1 临床资料患者,男,43岁,于2007年8月15日在电焊工作中足踩热钢板持续约1h致热压伤,伤及双足底,立即送当地医院治疗,给予涂抹中药膏换药(具体不详),效果不佳,于2007年8月31日转入我院,入院断为"烫伤,2%,Ⅲ-Ⅳ度,双足".
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手部热压伤的临床分型与治疗
目的:在总结既往治疗手部热压伤经验的基础上,进一步探讨手部热压伤的临床分型与相应治疗.方法:分析了自1988年以来我科收治的61例手部热压伤患者的治疗效果,并根据伤情特点予以分型及提出相应的治疗方法.结果:本组61只手213指受累,其中84指部分截指,59指完全截指.行各种皮瓣45例,中厚植皮13例,残端缝合3例.术后21例皮瓣、5例皮片及1例缝合残端发生部分皮肤坏死.56只手功能完全或部分恢复,5只手丧失功能.依据伤情将此类损伤分为四种类型,并提出根据不同类型可分别采用皮片、皮瓣和残端修整等方法修复创面.扩大清创范围、早期及时手术、选用适宜的创面修复方法是争取良好愈合与功能恢复的关键.对于指骨损伤,尤其是掌指关节损伤轻,有活动功能者,截除时宜慎重,从大限度保留或恢复残指功能的角度,应尽可能通过咬骨骨髓面植皮法保留长度.结论:依据伤情将手部热压伤分为四种类型更有助于临床选择适宜的治疗方法,降低伤残率.
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结合应用皮耐克修复手部热压伤病例分析
目的 探讨手部深度组织损伤(特别是热压伤)使用人工真皮(皮耐克)结合自体皮覆盖的治疗效果. 方法 回顾分析两组手部热压伤病例的手术治疗效果;A组:皮耐克修复组,2例,采用皮耐克(双层结构人工皮肤)与自体刃厚皮片复合移植.B组:传统术式治疗组,10例,采用包含真皮层的中厚植皮或皮瓣修复.对比评估两组手部植皮区存活皮片外观,随访近期、远期手部功能恢复情况,供皮区愈合情况、色素、疤痕生长情况. 结果 两组病例手部植皮区存活皮片均外观好,功能佳,与B组相比, A组病人创面愈合时间短,取皮区只有轻微色素沉淀,无明显疤痕形成. 结论 采用皮耐克与自身刃厚皮片复合移植治疗手部热压伤,既有利于创面愈合又对供皮区影响小并有益手部功能的重建.
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封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤中的临床应用
目的 探讨封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手热压伤的临床应用中,促进皮瓣与创面愈合的作用机制.方法 选择42例手部严重热压伤患者行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复创面,随机分成实验组和对照组,每组21例.实验组皮瓣转移后,在皮瓣下均匀放置3~6根硅胶管(直径0.2cm,带侧孔6 ~8个),各管另一端穿出皮瓣两侧集中成一束,连接中心负压吸引(压力0,02~0.06 MPa),皮瓣边缘以医用粘贴丁术巾封闭.对照组常规皮瓣转移缝合皮瓣下放置1条橡皮引流条.两组术后,适当加压包扎创面,72小时拔出引流管(条).术后第5天开始皮瓣蒂部阻断血运训练,皮瓣阻断1 h以上无血运障碍后实施断蒂手术.观察两组皮瓣的成活率及断蒂时间,所获数据采用完伞随机化设计法进行分析,组间比较分别采用x2检验和t检验.结果 实验组皮瓣100%成活率16例,98%~99%成活率5例,对照组皮瓣100%成活率8例,98%~99%成活率13例;实验组平均的断蒂时问为(10.4±2.4)大,对照组则为(15.0±5.3)天.实验组皮瓣成活率明显高于对照组(P<0. 05),断蒂时间也较对照组缩短(P<0,01).结论 封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤的应用中,可促进皮瓣与创面愈合,提高皮瓣的成活率及缩短断蒂时间.
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食指岛状皮瓣修复拇指深度损伤的临床研究
拇指深度损伤多是电击伤、热压伤、撕脱伤.损伤较深,不仅造成皮肤坏死,而且常引起深部组织损伤,常伴有肌腱、关节和骨的损伤.如任其自然脱痂,深部组织常因暴露而致感染坏死,伤残率及截指率高[1].
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胸、腹、大腿联合皮瓣修复上肢大面积深度烧伤一例
男性,31岁,右上肢热压伤后2 h来我院.查体:右手第Ⅱ~Ⅳ指、全手背、腕部、前臂一直延至肘关节上15 cm,可见宽约10 cm左右的Ⅲ度创面.急诊手术切痂,见手臂创面深及肌肉层,手部可见肌腱暴露.遂于右大腿设计埋入式薄皮瓣用于覆盖手指创面,于胸、腹、右大腿设计单蒂皮瓣用于覆盖手背及手臂创面.具体操作如下:
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会阴热压伤合并多种严重复合伤及创伤后应激障碍一例
患者女,43岁,板车侧翻,热砖压于会阴、双侧大腿及腹部等处,全身多处外伤,被送至滕州市中心人民医院烧伤科就诊.入院查体:会阴(包括耻骨联合上方及大阴唇后1/2)、双下肢(双大腿上内侧、左腘窝、左胫前)、双上肢及腹部(下腹部、脐周及剑突下)等处色苍白,皮革样改变,质地韧.左足下垂,背伸功能丧失.初步诊断:(1)失血性休克;(2)全身多处Ⅲ度热压伤25%全身体表总面积(total body surface area, TBSA);(3)左胫腓骨开放性粉碎性骨折;(4)左膝关节、左小腿及头部皮肤撕脱伤、裂伤;(5) 左腓总神经损伤.
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胸部双蒂皮瓣修复多个手指热压伤的救治体会
手部热压伤是热和机械挤压的复合伤,损伤程度取决于机械本身的温度、接触时间、接触面积以及机械压力大小,创面多为Ⅲ度烧伤,易合并深层组织损伤,甚至造成手部功能丧失,伤残率高[1].2005年至2009年青海大学附属医院烧伤整形科采用早期切痂胸部双蒂皮瓣修复多个手指热压伤共9例患者24个手指,现报道如下.
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前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣在手部、腕部热压伤修复中的应用
热压伤是由热力烧伤和机械挤压双重致伤作用下的复合伤,损伤较单纯热力、机械损伤更为严重.手部、腕部热压伤传统常采用腹部带蒂皮瓣修复创面,患者痛苦,且皮瓣外形臃肿[1],桡、尺动脉皮瓣虽疗效满意,但牺牲了手部供血的一条主干血管[2].近年来越来越多的学者采用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣代替腹部带蒂皮瓣及桡动脉皮瓣修复手部、腕部热压伤,避免了上述2种皮瓣的缺点[3],但皮瓣血运不如轴型皮瓣可靠,有报道应用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手部、腕部创面,术后皮瓣部分坏死的发生率高达12%[4].
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吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手部热压伤
目的 探讨吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤的方法.方法 切取脐旁皮瓣,近端皮瓣血管蒂与手部鼻烟壶部桡动脉深支及其伴行静脉吻合,皮瓣远端分成四叶瓣并与腹部带蒂相连,以保证指背远侧皮瓣血供.一期分指,重建指蹼,修复手背热压伤.结果 皮瓣完全成活,质地柔软,色泽均匀,随访5个月功能及外形均比较满意.结论 吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤,可一期分指,减少了手术次数和瘢痕形成,有利于手部功能及外形的恢复.
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应用带蒂肱桡肌肌瓣修复前臂近端热压伤创面
目的 探讨应用带蒂肱桡肌肌瓣修复前臂近端热压伤创面的临床效果.方法 2003年2月至2008年12月,我们对5例前臂近端热压伤创面的患者,应用带蒂肱桡肌肌瓣进行修复,肌瓣面积为6 cm×4 cm~9 cm×5 cm,供瓣区直接缝合或移植皮片修复.结果 本组移位肌瓣全部成活.4例患者获得3个月~3年的随访,受区外形与功能均满意,供区外形及功能无明显影响.结论 带蒂肱桡肌肌瓣在覆盖创面的同时,还可对部分患者伴有的伸肌缺损进行修复,是修复前臂近端热压伤创面的一种理想方法,值得临床推广应用.
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骨间背侧动脉逆行皮瓣修复手腕部热压伤八例
2005年9月至2008年6月,我们应用骨问背侧动脉逆行皮瓣修复手、腕部热压伤8例.获得满意效果.