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急诊切痂纳米银敷料覆盖延期植皮治疗大面积烧伤的效果
目的:探讨急诊一次性大面积切痂的临床可行性.方法:急诊(休克期)将大面积深度烧伤焦痂一次性切痂(削痂),只简单以纳米银敷料覆盖包扎;延期一周后植皮,观察切痂后补液量、尿量、心率、白细胞、心肌酶学变化与常规手术治疗的差异.结果:一次性大面积切痂后以纳米银敷料覆盖包扎,并没有造成术后补液量的增加,术后尿量、心率、白细胞、心肌酶学变化与常规治疗比较未见差异.结论:急诊一次性切痂治疗大面积深度烧伤是安全可行的,使病情更易掌控,可明显缩短疗程.
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手部三度烧伤早期行切痂中厚皮移植治疗的效果评价
目的:讨论手部三度烧伤患者在早期接受切痂中厚皮移植手术进行治疗的临床效果.方法:选择68例手部三度烧伤患者,以随机分组法,分成对照组和治疗组,每组34例.对照组采用晚期创面清创植皮术治疗;治疗组采用早期切痂中厚皮移植术治疗.结果:治疗组烧伤治疗总及格率为91.2%,对照组为67.6%(P＜0.05);治疗组仅有2例术后并发症,而对照组有7例(P＜0.05);创面愈合时间和住院总时间短于对照组(P＜0.05);手术当天和术后5天疼痛程度VAS评分改善幅度大于对照组(P＜0.05).结论:手部三度烧伤患者在早期接受切痂中厚皮移植手术进行治疗,可减轻疼痛,加速创面恢复,减少术后并发症,提高效果.
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深度烧伤休克期切痂植皮临床分析
目的 总结108例大面积深度烧伤病人的治疗经验和推广休克期切痂植皮处理烧伤创面.方法 通过我院2000年3月～2003年5月收治烧伤病人108例临床资料分析,其中休克期切痂52例,非休克期切痂56例,综合对比围手术期准备、感染、ARDS等并发症、住院天数等方面信息.结果 休克期切痂植皮可减少感染等并发症,减少抗休克补液量,缩短病程,提高治愈率.结论 深度烧伤患者休克期切痂植皮创面修复优于非休克期切痂植皮.
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烧伤后大鼠血清瘦素水平的变化及早期切痂的影响
目的观察大鼠烫伤后血清瘦素水平的变化规律及早期切痂对瘦素水平的影响.方法80只成年雄性大鼠分为2组:单纯烫伤对照组、切痂植皮组,分别于伤前及伤后8、24、96、120、168 h测定血清瘦素、TNF-α、皮质醇、非酯化脂肪酸(NEFA)、血糖水平,并观察大鼠体重改变(每组各时相点均用8只大鼠).结果(1)大鼠烫伤后各时相点瘦素水平持续下降;TNF-α、血糖水平显著升高;皮质醇、NEFA水平分别于伤后24、168 h显著高于伤前.(2)切痂植皮组术后120、168 h瘦素水平显著高于烫伤对照组;TNF-α水平于术后各时相点显著低于相应的对照组,皮质醇、NEFA水平分别于术后96、168 h显著低于烫伤对照组.结论严重烧伤后代谢紊乱的同时,存在瘦素水平的明显下降、TNF-α水平升高;早期切痂有利于提高瘦素水平、降低TNF-α水平.
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大面积烧伤早期切痂微粒皮移植中功能部位不同方式复合皮移植的应用
目的 总结大面积深度烧伤早期切痂微粒皮移植同时进行功能部位不同方式复合皮移植的经验,并探讨其治疗意义.方法 2002年4月-2011年11月收治的31例病人在大面积切痂微粒皮移植同时,功能部位54处行复合植皮术,其中脱细胞异体真皮基质(ADM)+自体超薄皮片复合移植42处,微粒皮下移植异体ADM12处.结果 微粒皮+异体ADM超薄皮片复合移植成活率95％,微粒皮下异体ADM移植存活66％；术后随访复合皮移植的功能部位活动良好,瘢痕挛缩不明显,未出现明显皲裂及水疱,但遗留色素变化.局部外观及弹性以异体ADM超薄皮片复合移植效果更佳.结论 烧伤早期切痂自体微粒皮移植修复创面同时对肢体功能部位联合进行复合皮移植术对于减少手术次数,促进创面尽快封闭,提供供皮区再次利用条件,保护肢体功能具有积极意义.而异体ADM超薄皮片复合移植无论存活率还是术后功能恢复均较微粒皮下ADM移植为佳.
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烧伤并发急性左心衰竭二例
例1,患者男,70岁,因全身多处火焰烧伤3h入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mm Hg,专科检查:见面颈部、臀部、四肢烧伤创面,表皮已脱落,面颈部基底红润,四肢、臀部创面基底红白相间、苍白色.诊断:(1)烧伤(火焰)50％ TBSA,浅Ⅱ度6％,深Ⅱ度9％,Ⅲ度35％;(2)中度吸入性损伤.入院后立即予积极补液抗休克,休克期度过平稳,于伤后5d行双下肢切痂、开窗异体皮覆盖术,伤后8d行小块自体皮嵌植术,伤后31 d行残余肉芽创面植皮术.
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休克期切痂对大鼠肝组织ICAM-1及TNF-αmRNA表达的影响
目的:研究烧伤后肝组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达及肝组织髓过氧化物酶(MPO)变化的规律,探讨实施休克期切痂对上述指标变化的影响,论证及早切除焦痂的重要性.方法:Wistar大鼠176只,30%Ⅲ°烫伤,采用逆转录PCR方法分别观察伤后不同时相点及不同时机切痂后肝组织ICAM-1、TNF-α mRNA的表达及肝组织MPO活性变化.结果:烫伤后肝组织ICAM-1及TNF-α的mRNA表达在伤后4h即已升高,分别在伤后12h和24h达到高峰;8h和24h切痂组动物切痂后再次出现一峰值,但低于第一个峰值,伤后96h恢复正常;未切痂组和96h切痂组在伤后7天仍未恢复正常.休克期切痂组MPO活性96时恢复正常,未切痂组和非休克期切痂组伤后7天仍未恢复正常.结论:及早切痂去除了坏死组织,阻断了炎症介质及细菌毒素的释放,避免了内皮细胞大量合成ICAM-1等粘附分子,减轻了由粘附分子介导的中性粒细胞对内皮细胞的进一步损害.
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热压伤早期治疗分析
我科自1996年10月～2005年10月共收治热压伤患者63例,均于入院后72小时内行创面扩创切痂及皮瓣转移或全、中厚皮片移植术,效果满意,现介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者63例,男43例,女20例.年龄16～41岁.致伤原因均为热机械压伤.烧伤面积大4%,小1%,均为Ⅲ°,伴有骨,肌腱损伤49例.伤后入院时间为1～96小时.
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从烧伤外科植皮治疗学到烧伤皮肤再生医学
了解和介绍烧伤传统外科植皮治疗学与烧伤再生医学及其疗法的发展过程与现状,掌握生命科学前沿医疗技术和学术.资料来原:认真阅读由SAUNDERS出版的David Herndon主编的
与KARGER出版的Rongxiang Xu主编的 及 等著作和期刊,分别将原著所介绍两种烧伤医疗体系的发展与现状的原文,进行全文翻译或摘录.结果归纳:医疗技术:A、烧伤外科植皮治疗学在过去的50年里,创立了烧伤外科系统治疗体系,并取得了长足的发展.但由于单纯的使用外科技术,而无法解决烧伤发病和重新恢复皮肤形态和功能等问题,手术治疗损伤大,病人痛苦,费用也高,愈合部位瘢痕增生,或毁容致残而成了烧伤治疗的难题,严重阻碍了烧伤外科的发展;B、<烧伤再生医学>借鉴于烧伤外科治疗的经验和教训,以现代生命科学前沿为准则,建立了以烧伤部位原位再生皮肤和治疗烧伤发病为宗旨的的人体器官再生治疗体系,用原位再生皮肤器官技术治疗烧伤,实现了烧伤专家们共同向往的烧伤医学理想.结论:烧伤治疗学已由单纯的外科植皮治疗学进入到烧伤创面皮肤器官原位再生的医疗学新阶段,使烧伤患者摆脱了烧伤局部瘢痕愈合与功能残疾的威胁,大面积烧伤病人也基本摆脱了死亡和残废的威胁,世界上的烧伤医生们已提前获得了应用人类器官原位再生技术的成果. -
封闭负压引流治疗技术在手部电烧伤创面临床治疗中的应用
目的：观察应用封闭负压引流技术治疗手部电烧伤创面的效果。方法对2011年9月至2013年8月笔者单位收治的30例手部电烧伤患者创面施行切痂清创、彻底止血、交替冲洗后，应用一次性负压引流专用材料对创面施行负压封闭引流治疗，创面肉芽组织新鲜后行自体大张中厚皮移植术治疗。结果患者手指末端无血运障碍或异常出血表现，移植大张中厚皮后完全成活18例，平均住院时间（29.5±0.3）d，随访3~7个月，手指功能恢复较满意。结论该技术相对简单易行，加速手部电烧伤创面愈合和功能恢复。
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胸、腹、大腿联合皮瓣修复上肢大面积深度烧伤一例
男性,31岁,右上肢热压伤后2 h来我院.查体:右手第Ⅱ~Ⅳ指、全手背、腕部、前臂一直延至肘关节上15 cm,可见宽约10 cm左右的Ⅲ度创面.急诊手术切痂,见手臂创面深及肌肉层,手部可见肌腱暴露.遂于右大腿设计埋入式薄皮瓣用于覆盖手指创面,于胸、腹、右大腿设计单蒂皮瓣用于覆盖手背及手臂创面.具体操作如下:
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大面积烧伤患者血糖水平与创面愈合时间的相关性
临床研究发现,大面积烧伤患者烧伤后出现血糖升高.初认为血糖升高与患者处于烧伤后的应激状态相关[1].随着人们对烧伤治疗认识的不断提高,发现血糖升高影响了切痂植皮手术的成功率,也影响了创面愈合[2].本文对1992年至2000年在北京积水潭医院烧伤科住院的烧伤病例进行总结,以探讨大面积烧伤患者血糖水平与创面愈合的关系.
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休克期切痂对大鼠肝组织ICAM-1及TNF-α mRNA表达的影响
为研究烧伤后肝组织细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达及肝组织髓过氧化物酶（MPO）的规律，论证及早切除焦痂的重要性，取大鼠176只，30％Ⅲ度烫伤，观察伤后不同时相点及不同时机切痂后肝组织ICAM-1、TNF-α mRNA的表达及肝组织MPO活性变化。结果显示，烫伤后肝组织ICAM-1及TNF-α的mRNA表达在伤后4h即已升高，8h和24h切痂组动物伤后96h恢复正常。未切痂组和96h切痂组在伤后7天仍未恢复正常；休克期切痂组MPO活性96h恢复正常，未切痂组和非休克期切痂组伤后7天仍未恢复正常。提示及早切痂去除了坏死组织，减轻了由粘附分子介导的中性粒细胞对内皮细胞的进一步损害。
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浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤体会
手部深度烧伤后,如处理不当,易遗留疤裹与畸形,严重影响手的功能恢复.本文探讨通过早期浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤,术后外观和功能恢复好,疗效满意.
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术后护理不周致切痂植皮手术1例
1病例患者,女,49岁,因多发性子宫肌瘤,于2001年11月23日在连续硬膜外阻滞下行子宫全切术.术后因寒战肢冷,家属用热水袋内装100℃开水垫于患者右小腿处.4个多小时后,患者因药物过敏而皮肤瘙痒,大夫在查体时发现小腿处床单潮湿,小腿肚红肿,表皮大水疱已溃破,露出新鲜创面,面积约20cm×12cm,于局部涂抹湿润烧伤膏后用无菌纱布包裹.
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三度烧伤面积≥90%极重度伤员救治经验
目的总结10例三度烧伤面积≥90%病人抢救经验.方法选择1973～2000年抢救成功的10例三度烧伤面积≥90%的病例,主要采取以及时正确的补液为主的综合方法复苏;中重度吸入性损伤伤员早期行气管切开术,保持气道通畅;积极扶植机体,正确处理创面,合理使用抗生素和必要的消毒隔离制度,防治烧伤感染和脏器并发症;三度创面处理的原则:积极有计划地清除坏死组织,及时、切实地封闭创面,自体皮和异体(种)皮结合,异体皮开窗嵌皮法和微粒、皮浆移植大张异体(种)皮覆盖术,以及肠内营养摄入和功能恢复治疗.结果28例病人10例救治成功,2例可以生活自理.结论及时正确地复苏是抢救的基础,切实有效地封闭创面是抢救成功的关键.防治感染与脏器并发症贯穿治疗的全过程.
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烧伤患者休克期切痂的血流动力学变化
目的:探讨烧伤患者临床休克期进行切痂的安全性及可行性.方法:50例大面积烧伤患者随机分为研究组和对照组.研究组按照血流动力学监测结果进行复苏,血流动力学平稳后48小时内行首次切痂术;对照组用传统方法复苏,3～5日后行切痂术.结果:21例患者[烧伤体表总面积(TBSA)62.8%±12.6%,Ⅲ度烧伤面积37.3%±18.7%]进入研究组,伤后(26±15)小时行切痂术.第1和第2个24小时输液量高于标准计算公式约30%以上.血流动力学监测显示,术后48小时心脏指数(CI)明显高于术前[(7.9 ±2.2)L.min-1.m-2比(4.4±1.2)L.min-1.m-2,P<0.01],其主要原因是由于每搏指数的改善所致,二者相关密切(r=0.89,P<0.01).与对照组比较,休克期切痂具有消灭创面早、后期并发症少和病程短等优点.结论:对大面积烧伤患者在血流动力学监测指导下进行复苏,选择性地实施休克期切痂是安全可行的.
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严重烧伤休克期切痂对肠粘膜损伤的影响
目的: 探讨严重烧伤休克期切痂对肠粘膜损伤的影响.方法:采用40%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤犬模型,随机分为切痂组(E组) 和非切痂组(C组),伤后1小时按Parkland公式补给平衡盐溶液,E组动物伤后3小时切痂.分别于伤前、伤后30分钟及3、6、12、24和48小时测定血浆二胺氧化酶(DAO)、乳酸、内毒素( LPS)含量,伤后48小时检测肠组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量.结果:2组动物伤后血浆DAO、乳酸、LPS含量明显增加.切痂后能明显降低血浆中DAO、LPS和乳酸含量,肠组织中MDA含量也明显减少.结论:严重烧伤休克期切痂有利于保护肠粘膜屏障功能.
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大面积烧伤混合度创面三种治疗方法结果回顾性分析
目的:探讨大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面三种治疗方法的疗效和特点.方法:1989年1月至2001年9月应用切痂微粒皮移植、保痂扩创植皮、削痂微粒皮移植三种治疗方法,处理64例大面积烧伤混合度创面并对治疗结果进行回顾性分析.结果:创面平均愈合时间:削痂微粒皮移植组42.5±6.3天,切痂微粒皮移植组50.4±8.2天,保痂扩创植皮组53.6±7.6天.削痂组创面上皮化快,并发症少,疤痕增生轻;切痂组手术打击大,愈后外形差,并丧失了皮肤附属器;保痂组病程长,消耗大,脓毒症等并发症发生率高.结论:伤后及时清除坏死组织并有效的覆盖创面,对加快创面愈合,缩短病程,减少创面侵袭性感染和各脏器功能损害非常重要.削痂微粒皮移植治疗大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面,可保留皮肤组织的部分功能,抑制疤痕增生,愈后外形较好.
