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烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的护理
目的:探讨烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术的护理方法.方法:对55例烧伤行微粒皮移植异体皮覆盖术患者的护理经验进行总结.结果:55例患者均安全度过手术期平稳送回病房.结论:细致周密的术前准备,术中高质量的护理是确保烧伤患者行粒皮移植异体皮覆盖术成功的关键环节之一.
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深Ⅱ°烧伤创面早期削痂及异体皮覆盖术42例疗效观察
临床上对深Ⅱ°烧伤创面的处理分为保守治疗和手术治疗方法,我院4年来对42例深Ⅱ°烧伤行早期削痂加异体皮覆盖术,现将结果报告如下:
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42例深Ⅱ度烧伤创面早期削痂+异体皮覆盖术疗效观察
临床上对深Ⅱ度烧伤创面的处理不外乎保守治疗和手术治疗方法,我院4年来对42例深Ⅱ度烧伤行早期削痂+异体皮覆盖术,并对其临床疗效进行观察.
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烧伤并发急性左心衰竭二例
例1,患者男,70岁,因全身多处火焰烧伤3h入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mm Hg,专科检查:见面颈部、臀部、四肢烧伤创面,表皮已脱落,面颈部基底红润,四肢、臀部创面基底红白相间、苍白色.诊断:(1)烧伤(火焰)50% TBSA,浅Ⅱ度6%,深Ⅱ度9%,Ⅲ度35%;(2)中度吸入性损伤.入院后立即予积极补液抗休克,休克期度过平稳,于伤后5d行双下肢切痂、开窗异体皮覆盖术,伤后8d行小块自体皮嵌植术,伤后31 d行残余肉芽创面植皮术.
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大面积深度烧伤切痂植皮术的麻醉处理
我院1998年8月~1999年4月,对19例大面积深度烧伤病人实施切痂自体微粒皮移植异体皮覆盖术,现将麻醉处理报告如下.
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深Ⅱ度烧伤创面削痂异体皮覆盖53例临床观察
深Ⅱ烧伤是累及人体皮肤真皮层的烧伤,由于人体各部位的真皮厚度不一,烧伤程度不一,深Ⅱ烧伤的临床变数较大,也是烧伤治疗的一个难点和临床研究的热点.2005~2007年我科对53例深Ⅱ度烧伤患者创面进行了削痂加异体皮覆盖术.现将结果分析如下.
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削痂微粒植皮治疗Ⅲ度烧伤10例
早期切(削)痂自体微粒植皮异体皮覆盖术是治疗大面积深度烧伤有效的手术方法.为进一步提高手术效果,我科自1996年10月至今采用创面早期削痂微粒植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤10例,效果满意,现报告如下:
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特重烧伤患者持续高热一例
患者男,36岁,火药烧伤全身91%,浅Ⅱ度3%,深Ⅱ度28%,Ⅲ度60%,伴轻度吸人性损伤.伤后2 h人院,休克期过渡平稳,伤后第4天行双下肢切痂,微粒皮移植,异体皮覆盖术,术后泰能抗感染治疗.
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全自动碎皮机在大面积烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术中的应用
目的:总结全自动碎皮机在大面积烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术中的应用效果.方法:56例大面积烧伤患者行微粒皮移植异体皮覆盖术时采用全自动碎皮机进行碎皮.结果:手术时节省人力,缩短术程.结论:节省劳动力,缩短术程,减轻患者经济负担,提高自体微粒皮的利用率.
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大面积烧伤12例早期切削痂异体皮覆盖手术配合
大面积烧伤是指烧伤总面积>50%或Ⅲ度>20%或已有严重并发症的病人.烧伤病人在伤后5天内行烧伤深Ⅱ度及Ⅲ度创面切削痂异体覆盖术是救治危重烧伤病人的关键环节之一.实施早期切削痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早、全身反应轻、治疗效果好.然而,此类手术,手术创伤大危险性高,手术配合十分重要.
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小面积残余肉芽创面致创面脓毒血症1例
1病案摘要患者男,22岁,因被火焰烧伤后2小时入院,体表烧伤总面积80%,Ⅲ度烧伤面积占62%,伴重度吸入性损伤.伤后7天行双手、双下肢切痂,双手大张中厚皮移植,双下肢自体微粒皮移植、异体皮覆盖术.伤后27天和36天分别行面颈部剥痂、大张植皮和全身残余肉芽创面植皮术,伤后45天创面基本愈合,残余创面约2%,其中头部约占1.5%,分泌物较多,创面时小时大.伤后64天患者出现厌油、腹胀和黄疸等症状,总胆红素194.4μmol/L,直接胆红素72.4μmol/L,ALT 480.3U/L,B超显示肝脾肿大,乙肝两对半阴性HCV-RNA(-),抗HCV(-),HEV-RNA(+),抗HEV(+),诊断为戊型肝炎.
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Meek植皮修复大面积深度烧伤创面的临床观察
大面积深度烧伤的创面修复一直是烧伤界治疗的难点和重点,也是烧伤治疗中的关键,“异体皮打洞垣自体皮嵌入术”[1]和“微粒皮移植垣异体皮覆盖术”[2-3]曾是大面积深度烧伤治疗史上的革命性改变,但这两种方法存在异体皮排斥反应、微粒皮存活要求高、异体皮价格昂贵且来源困难等不足。在20世纪90年代,国外开始应用Meek技术[4]。2004年10月,国内学者首次应用Meek植皮技术进行了成功救治[5]。2008年3月,我院烧伤科完成了浙江省台州市第1例Meek植皮术,至2012年8月共治疗大面积烧伤患者32例,取得了满意效果,现报道如下。
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烧伤手术后突发特低血小板一例
患者,男,43岁,工作中被高压容器中冲出的高温蒸汽烫伤全身多处,容器盖将其撞倒,致前额和枕部软组织挫裂,额部颅骨外板骨折。伤后90 min入院。入院时神志清楚,轻度口渴,视物模糊,无鼻塞、声嘶及呼吸困难,呼吸稍促,体温、心率、血压、血氧饱和度正常。双侧瞳孔等圆等大,光反射迟钝,双眼角膜局部发白,口鼻黏膜较完整,心肺腹未及明显阳性体征,病理征(-)。除双手掌、双足底、头顶、左大腿、会阴共约5%皮肤未烫伤外,其他部位均不同程度烫伤,以深度伤为主,以右侧为重。入院诊断:烧伤复合伤:①特重烧伤95%Ⅱ°~Ⅲ°;②吸入性损伤;③三级脑外伤;④双眼烫伤。给予双通道液体复苏、抗感染、保护脏器功能、支持对症治疗,创面包扎保护。次日简单清创外涂SD-Ag,第3天因呼吸困难行气管切开术。第5天行右侧上下肢切削痂+自体微粒皮移植异体皮覆盖术;第10天行左侧上下肢切削痂+自体微粒皮移植异种皮覆盖术,三次术后度过平稳。第19天行头部取皮+左小腿及左足清创植皮术。术后患者生命体征平稳,术后4h头部供皮区包扎敷料逐渐被血性液渗湿,初为淡红色,后颜色加深,左小腿上段后侧包扎敷料被红色血性液渗湿,渗湿范围缓慢扩大,急查血提示危机值:血小板5 G/L,APTT 31.2 s,PT、FIB 超线性,DD 0.2 mg/L。重新抽血复查血小板13 G/L,当晚输入冷沉淀10单位,红细胞0.5单位。次日早上复查血小板又降到7 G/L,遂在手术室探查术区出血情况,见供皮区和植皮区已无活动性出血,左小腿里层敷料显示有多个出血点的痕迹,为安全起见,出血点处再次电凝处理。出血点处和头部供皮区外敷云南白药粉后重新包扎。同日上级医院教授会诊,建议大量丙种球蛋白输注补充血小板,警惕DIC。经连续3 d输入丙种球蛋白15 g/d,并输入一个治疗量血小板,血小板逐渐回升,5d 后血小板恢复正常,未并发 DIC。后续观察头部供皮区愈合,原本创面新鲜红润的左小腿出现继发血管栓塞组织坏死,植皮失败。
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儿童特重度烧伤并发急性肾炎一例
患儿:男,8岁.因全身多处被汽油火焰烧伤1.5 h急诊入院.体检:意识清晰,T 37℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 100/70 mmHg.全身多处见烧伤创面,其中双前臂、双下肢等处创面基底苍白,痛觉消失.诊断:特重度烧伤总面积达70%,其中浅Ⅱ度10%,深Ⅱ度20%,Ⅲ度40%.立即快速补液,伤后第1、2个24 h补液量分别为6170、3570 ml,平均每h尿量分别为56、67 ml,血生化及尿常规检查正常.伤后第5 d行双下肢、双前臂削痂,自体微粒皮肤移植异体皮覆盖术,削痂面积35%,术后3周异体皮脱落,自体微粒皮肤扩展,术区创面愈合.
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甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌外毒素致烧伤后皮疹一例
患者男,32岁,火焰烧伤后1 h入院.诊断:火焰烧伤总面积86%.其中Ⅱ度36%、Ⅲ度50%TBSA;低血容量性休克;中度吸人性损伤.入院后立即行补液抗休克、气管切开保持呼吸道通畅、抗感染、创面清创后涂磺胺嘧啶银等处理.伤后7 d行双上肢削痂微粒皮移植、异体皮覆盖术.
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肌皮瓣修复小腿严重骨外露一例
患者女,19岁,因一氧化碳中毒晕倒后右侧躯体多处被焦炭烧伤.伤后昏迷约40 min,2 h后入院,患者已清醒.查体:体温36℃,脉搏110次/min,呼吸20次/ min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者面容极度痛苦,右肩部、右上臂及右肘部成焦炭状创面,肱骨大部分外露炭化,肘关节开放.右胸背部、右腰部、右大腿外侧、右小腿前外后侧、右足趾背呈片状焦黄色,烧伤总面积14%TBSA.立即给予液体复苏、高压氧、抗感染等治疗,并于入院后16 h行右肩关节离断、右下肢切痂、坏死组织清除、异体皮覆盖术.