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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
2006年1月至2010年6月我们用尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤创面14例,随访2~12个月,手指功能及外观均满意,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组14例,男性9例,女性5例,年龄18~35岁.致伤原因:电烧伤8例,热压伤6例.损伤范围(1cm×2 cm)~(3 cm×4 cm),均合并肌腱、神经及骨组织损伤.伤后4~72 h手术.1.2手术方法:患者前臂旋前位,以第4、5掌指关节与尺骨茎突连线为轴心线,蒂皮瓣的旋转点为第4、5掌指关节之间近侧1.0 cm处.面积:根据受区形状、面积和旋转点至受区近侧缘的距离,各增加0.5 cm.患者仰卧,前臂外展位,上气囊止血带.首先切开皮瓣远端及皮瓣一侧缘直达深筋膜,并找出腕背支降支,伴行神经,提起皮瓣,于深筋膜下解剖,将血管神经包纳皮瓣内,逐渐向远侧血管蒂处将皮瓣掀起,并调整皮瓣的轴线;再切开皮瓣的另一侧缘,从深筋膜下、伸肌腱浅面掀起皮瓣,间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离.当皮瓣游离至蒂部时,保留1.5~2.0 cm宽的筋膜蒂,至旋转点附近时,注意保护掌指关节动脉网至皮瓣蒂部的分支.供区创面在3 cm以内者可直接缝合,>3 cm者给予中厚植皮.术后除镇静、止痛对症治疗外,并适当给予氟美松和血管扩张药物.
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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
2006年1月至2010年6月我们用尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤创面14例,随访2~12个月,手指功能及外观均满意,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组14例,男性9例,女性5例,年龄18~35岁.致伤原因:电烧伤8例,热压伤6例.损伤范围(1cm×2 cm)~(3 cm×4 cm),均合并肌腱、神经及骨组织损伤.伤后4~72 h手术.1.2手术方法:患者前臂旋前位,以第4、5掌指关节与尺骨茎突连线为轴心线,蒂皮瓣的旋转点为第4、5掌指关节之间近侧1.0 cm处.面积:根据受区形状、面积和旋转点至受区近侧缘的距离,各增加0.5 cm.患者仰卧,前臂外展位,上气囊止血带.首先切开皮瓣远端及皮瓣一侧缘直达深筋膜,并找出腕背支降支,伴行神经,提起皮瓣,于深筋膜下解剖,将血管神经包纳皮瓣内,逐渐向远侧血管蒂处将皮瓣掀起,并调整皮瓣的轴线;再切开皮瓣的另一侧缘,从深筋膜下、伸肌腱浅面掀起皮瓣,间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离.当皮瓣游离至蒂部时,保留1.5~2.0 cm宽的筋膜蒂,至旋转点附近时,注意保护掌指关节动脉网至皮瓣蒂部的分支.供区创面在3 cm以内者可直接缝合,>3 cm者给予中厚植皮.术后除镇静、止痛对症治疗外,并适当给予氟美松和血管扩张药物.
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试论功能部位深度烧伤创面的美容修复
在社会发展过程中发生意外或人为事件所导致的烧伤患者除传统的功能认知外,对外观的美容修复性要求愈来愈高,这对现代的医学美容修复技术提出了挑战.在烧伤中深度烧伤创面的患者美容修复更需要整形外科的科学治疗方案及成熟的技术,达到功能性与美容性兼具的修复性效果.
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下腹部带蒂超薄皮瓣修复手部深度烧伤创面的应用体会
目的:探讨应用下腹部带蒂超薄皮瓣修复手部深度烧伤创面的应用体会.方法:应用下腹部腹壁浅动脉和旋髂浅动脉带蒂超薄皮瓣修复手部深度烧伤创面.结果:皮瓣成活均良好,随诊6个月~1a,外形及功能均良好.结论:下腹部带蒂超薄皮瓣修复手部深度烧伤创面是一种早期修复的理想方法.
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湿性疗法治疗大面积烧伤7例的护理体会
烧伤在日常生活中较常见,为了减轻患者的痛苦,促进深度烧伤创面的修复,我院从1999年3月至2000年10月采用了湿性疗法治疗7例大面积烧伤,取得明显的效果,现将护理体会介绍如下.
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烧伤疼痛及其治疗
疼痛在烧伤后即刻发生并持续到伤口愈合.深度烧伤创面往往愈合后留下增生性瘢痕,这种瘢痕在一年左右时间内继续痛痒,严重时影响睡眠和生活.
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深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考
目前临床上对于深度烧伤的界定尚无统一的定论,在三度四分法中,深Ⅱ度以上的烧伤被定义为深度烧伤,但在三度六分法中,烧伤达到深Ⅱ度深型,微循环损伤发生在真皮网状层,仅有少量皮肤附件残留时才能认定为是深度烧伤.但不论何种划分方法,深度烧伤创面由于伤及真皮深层,导致生发层受损,影响皮肤的再生,创面愈合后一般有瘢痕遗留,甚至出现挛缩畸形,影响患者的功能及美观,使其回归社会受到一定的影响.因此对于深度烧伤创面的治疗一直是烧伤外科学研究的重点及难点.现就目前深度烧伤的处理现状及存在的一些问题进行思考.
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深度烧伤创面的修复
深度烧伤创面是主要的外源性感染途径,不仅与烧伤病人的安危密切相关(死亡病例的50%~70%源于烧伤感染),而且愈合慢,修复难,时间长,瘢痕重,轻则影响美观,重则妨碍功能,为后期康复留下隐患,更重者还会危及生命.只有尽早清除坏死组织,并及时有效地封闭创面,方可摆脱创面感染威胁,提高创面修复质量,减轻瘢痕增生,注重全面修复,才能达到终治愈的目的.
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进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究
近半个世纪以来,烧伤外科学的基础研究和临床治疗发展迅速,取得了质的飞跃.可以认为,在这一过程中,烧伤外科学的发展经历了两次突破性革命.第一次以我国50年代末大面积深度烧伤伤员成功救治为代表,即突破了烧伤面积超过体表面积80%的病例不能治愈的界限,创造了烧伤面积达90%以上抢救成功的先例,在国际上引起了震惊.此后,随着基础研究的深入和临床经验的积累,总结出一套比较完整的符合我国国情的严重烧伤治疗方案,提高了大面积烧伤的治愈率,不少单位的治疗水平,处于世界领先地位.第二次则是80年代兴起的所谓系统性治疗和康复的概念为标志,强调在挽救生命的基础上重视伤员生存质量的改善,早期应用整形美容原则和技术处理深度烧伤创面,结合体疗、皮肤护理、理疗等综合康复技术的应用,使大面积深度烧伤伤员的部分功能得到改善或恢复.但是必须清醒地认识到,目前大面积烧伤终治疗结果与人们期望还相距甚远.疤痕增生、挛缩造成的外观、功能差,严重痛痒等问题,始终困扰着伤员和临床治疗的医生.人们正期待着一次新的突破.期望电影中主人公毁容后"还原"式的康复成为现实.要实现这一突破,我们认为关键问题之一是要在皮肤替代物的研究方面取得突破性进展.
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深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的临床分析
目的:研究深度烧伤创面早期处理及促进创面修复临床疗效。方法:选取我院2012年11月~2014年11月收治的98例深度烧伤创面患者作为研究对象,依据患者进行手术治疗的时间分为早期治疗组和晚期治疗组,每组各49例。观察2组患者治疗的方法、手术的时间、创面的恢复情况等,对比分析其治疗的效果。结果:早期治疗组患者的关节功能恢复优良率为67.35%,晚期治疗组患者的关节功能恢复优良率为40.82%,2组患者的关节功能恢复优良率相比,早期治疗组患者的关节功能恢复优良率明显高于晚期治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);早期治疗组患者的外观优良率为89.80%,晚期治疗组患者的外观优良率为59.18%,2组患者的外观优良率相比,早期治疗组患者的外观优良率明显高于晚期治疗组,差异有统计学意义( P<0.05)。早期治疗组患者的治疗效果明显好于晚期治疗组。结论:深度烧伤创面进行早期处理可改善患者的功能恢复情况,在一定程度上可保全患者的受损组织,同时可减少疤痕和畸形的发生率,保障患者身心的健康。
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早期耕耘在MEBO治疗深度烧伤创面的临床应用
目的:进一步观察各种不同深度烧伤创面实行耕耘疗法的效果.方法:选取64例伤后6小时之内入院的深度烧伤病人,进行早期耕耘治疗,然后外用MEBO,深Ⅱ度与Ⅱ-Ⅲ相间混合度创面采用耕耘刀,间距与齿距均1mm;Ⅲ度创面采用手术刀片耕耘,间距2mm~4mm,深度以创基裂开为度.结果:深Ⅱ及混合度液化时间为治疗后24小时~48小时,10天液化结束;Ⅲ度创面72小时开始液化,两周内结束.结论:耕耘疗法可有效改善局部微循环,利于创面愈合;加大了MEBO与创面的接触面积,利于MEBO的药效发挥;同时为不能自行愈合的Ⅲ度烧伤创面创造早期植皮手术的条件.
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耕耘疗法在中小面积深度烧伤的临床应用
目的:探讨耕耘疗法在中小面积深度烧伤创面治疗中的疗效.方法:对小面积深Ⅱ度~浅Ⅲ度烧伤创面进行了耕耘疗法,然后外用MEBO.结果:治愈165例,深Ⅱ度创面多在17±2.0天内愈合.浅Ⅲ度创面也在28±3.0天内愈合.结论:通过采用耕耘方法可改善深度创面的局部微循环,尽快清除坏死组织,促进创面液化,充分发挥MEBO药效,使创面愈合期明显缩短,减少了疤痕率.
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手部深度烧伤的早期处理与瘢痕的防治
目的:总结手部深度烧伤的早期处理与增生期瘢痕的防治经验.方法:烧伤早期全程采用皮肤再生医疗技术治疗,典型的深Ⅲ度烧伤创面早期辅以"坏死层薄化技术"处理,充分发挥"激活潜能再生细胞疗法"的作用,为创面提供良好的生理再生环境,实施创面修复与瘢痕防治同步进行的综合治疗措施.结果:183只手(包括深Ⅲ度)烧伤创面全部非植皮自愈,无伤残功能障碍.结论:皮肤再生医疗技术治疗手部深度烧伤创面能实现自然愈合,防治瘢痕疗效良好.
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英国组织修复与创面愈合专家来华访问考察
[本刊讯]2000年12月9日牛津大学创伤愈合研究所主任、前欧洲组织修复学会主席GeorgeW.Cherry教授专程来华考察,此次访华是作为对中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员、中国烧伤创疡科技中心主任徐荣祥教授11月份访问英国的回访。宾主进行了为期2天的学术交流。 徐荣祥教授访英期间,曾向Cherry教授介绍了烧伤创面原位干细胞再生复制皮肤修复创面技术的研究成果和进展。这次,徐教授进一步向客人全面而详细地介绍了烧伤湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)的设计原理、作用机理、干细胞再生复制皮肤和治疗大面积深度烧伤病例的临床应用疗效,并回答了客人所关心的保持生理湿润,控制创面感染等问题。Cherry教授也认为,创面干燥不利于组织修复;他十分赞同保持创面湿润,生理环境再生修复的观点,对烧伤湿性医疗技术和湿润烧伤膏的良好临床疗效非常满意,特别是对MEBT/MEBO在治疗深度烧伤创面中完成表皮干细胞再生,无(少)疤痕自然愈合创面的研究结果表示了极大兴趣,希望今后能与中国同行在创面修复的基础研究和临床应用领域加强合作与交流。鉴于目前中国还没有专门从事组织修复和创面愈合的学术机构,Cherry教授诚恳地邀请徐荣祥教授及中国中西医结合学会烧伤专业委员会加入世界组织修复和创面愈合学会。
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早期焦痂"田"字切开术后湿敷剥痂植皮治疗颜面深度烧伤
颜面部深度烧伤是一种容易导致毁容的常见损伤,其创面处理一直是烧伤创面治疗中的一个难点.临床治疗大多采用自然脱痂或早期切痂植皮[1,2].2003年5月至2007年10月,对8例住院患者的颜面深度烧伤创面采用早期焦痂"田"字切开术后湿敷剥痂植皮,效果满意.
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皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用
近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术,正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化.它不仅改变着创面修复的传统理念,使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖,简化了烧伤治疗过程,更影响着创面治疗的终结局,使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能.纵观皮肤组织工程技术的发展历大致可分为三个阶段:表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建.作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望.
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大面积烧伤休克期切痂植皮
切除深度烧伤创面的坏死组织,植以自体皮或异体(种)皮加自体皮,是救治危重烧伤患者的关键环节之一.临床经验证明实施早期切痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早,全身反应轻,治疗效果好.几十年来绝大多数单位把首次切痂手术的时间定在伤后4d~7d,三O四医院认为大面积烧伤伤员在全身状况稳定的前提下,可以开展休克期(伤后48 h内)切痂植皮手术.
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异种脱细胞真皮基质与微粒皮复合移植的临床应用观察
大面积深度烧伤治疗的关键在于创面的修复,而大难题是自体皮源不足.1987年北京积水潭医院张明良等[1-2]发明白体微粒皮加大张异体皮移植术治疗大面积深度烧伤创面获得成功,解决了自体皮源不足的问题.然而异体皮来源有限,价格昂贵,并且具有传播病毒的危险,因此影响此项技术广泛应用.张明良等[1]在应用异体皮的时候也探索了自体微粒皮加异种皮(猪皮)复合移植覆盖创面,取得了一定的效果.
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指背旗形皮瓣在手烧伤创面的应用
手指深度烧伤创面常需皮瓣修复,1997年7月~2001年12月,我们采用李森恺等[1,2]报道的指背旗形皮瓣治疗,疗效满意.
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深度烧伤致软组织缺损的皮瓣联合移植修复
1994年以来我们采用皮瓣联合移植的方法,修复难以用单一皮瓣覆盖的深度烧伤创面14例,取得了满意的效果.