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可塑性胶料对脑卒中肢体运动功能的影响
目的:探讨可塑性胶料制作矫形器能否改善脑卒中患者肢体运动功能.方法:将160例肌力<Ⅱ级的急性脑卒中患者随机分为矫形器使用组(观察组)和不使用组(对照组),两组均接受神经内科常规治疗及神经康复治疗.分别于入院第一天及第八周进行肢体运动功能及日常生活活动能力评分.结果:观察组在肢体运动功能、ADL能力方面治疗后较治疗前显著改善,于对照组相比差异有显著性意义(P<0.01),观察组上肢肘、腕屈曲挛缩畸形,下肢足内翻发生率分别为29.6%、24.3%,对照组则分别为87.2%、67.9%.结论:急性脑卒中患者早期应用热塑矫形器配合神经康复可明显改善脑卒中肢体运动功能,提高生活活动能力,防止肢体挛缩畸形的发生.
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电热针治疗增生性膝关节炎72例
增生性膝关节炎,又称骨性关节炎,多见于50岁以上的中老年妇女.临床表现为关节疼痛,主要是在髌骨下疼痛,有摩擦感,上下楼梯或坐位起立时疼痛明显,逐渐发展关节疼痛加剧,活动范围减小,并出现屈曲、挛缩畸形.本病常反复发作,缠绵难愈.我们应用电热针在膝关节周围局部治疗本病72例,均收到满意疗效,兹报道如下.
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臀肌筋膜挛缩综合征
臀肌筋膜挛缩综合征(下称臀肌挛缩征)是由于臀肌及其筋膜纤维变性挛缩,引起髋关节外展、外旋挛缩畸形和屈曲障碍,好发于儿童的一种疾病.此外还有注射性臀大肌挛缩症[1]、臀肌纤维化[2]等名称.从1969年由Valderrama首次报告以来,国内报道了近千例,并对该病进行了广泛的探讨,现综述如下.
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5例远位皮瓣移植术后病人的护理
应用皮瓣移植修复皮肤缺损在国内已得到大量推广.在皮瓣移植术中,按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣(或邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)[2]远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近,缺损部可以较好地修复.我科自1998年以来,先后为5名病人施行远位皮瓣移植术,均获得成功,现将术后的护理体会报告如下.1 临床资料本组共5例,男4例,女1例,年龄18~36岁,平均年龄27岁.其中手指损伤坏死2例,手掌损伤皮肤缺损2例,腕部损伤后疤挛缩畸形1例.5例均病人均采用远位皮瓣移植术.现已病愈出院.
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深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考
目前临床上对于深度烧伤的界定尚无统一的定论,在三度四分法中,深Ⅱ度以上的烧伤被定义为深度烧伤,但在三度六分法中,烧伤达到深Ⅱ度深型,微循环损伤发生在真皮网状层,仅有少量皮肤附件残留时才能认定为是深度烧伤.但不论何种划分方法,深度烧伤创面由于伤及真皮深层,导致生发层受损,影响皮肤的再生,创面愈合后一般有瘢痕遗留,甚至出现挛缩畸形,影响患者的功能及美观,使其回归社会受到一定的影响.因此对于深度烧伤创面的治疗一直是烧伤外科学研究的重点及难点.现就目前深度烧伤的处理现状及存在的一些问题进行思考.
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肩关节烧伤病人的功能康复治疗
肩关节是全身大关节中运动中范围广,而结构又不稳定肱骨头大,关节盂小,关节囊和韧带薄而松驰,烧伤后由于疤痕增生而挛缩畸形,尤其是腋部及其周围深度烧伤后轻者于腋窝前,后缘单独或同时出现条索状,蹊状瘢痕,严重时上肢与侧胸壁粘连,严重影响肩关节活动,因瘢痕挛缩形成皱褶.皮脂腺与汗腺分泌物积存或分泌不畅,易形成囊肿或囊肿感染破溃形成溃疡,严重影响病人生活和工作能力.自1996年至今,对50例肩关节烧伤病人实施功能康复治疗,取得明显疗效.现介绍如下:
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膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复护理
膝关节屈曲畸形>45°被视为高度屈曲畸形,此类患者多由类风湿性关节炎、强址性脊柱炎等引起,因长期服用激素、免疫抑制剂等药物,常合并贫血、低蛋白血症等多系统并发症,手术风险高,术后并发症多,康复训练难度大.
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全膝关节置换挛缩问题的处理与术后效果
背景:膝关节炎合并挛缩畸形限制了膝关节的活动度,严重影响患者的生活质量;而对该类患者进行全膝关节置换是否可以有效解决这一问题?目的:探讨膝关节炎合并挛缩畸形行全膝关节置换术后的疗效,同时总结挛缩等相关问题的处理.方法:本组患者50例,男30例,女20例;年龄60~75岁,平均69岁.膝关节骨关节炎25例,类风湿关节炎合并挛缩畸形17例,类风湿关节炎屈曲挛缩合并外翻畸形8例.对全膝关节置换中的截骨、挛缩组织松解、屈伸间隙不平衡、假体放置角度等问题的处理进行总结,并通过手术前后下肢机械轴、股骨外翻角、胫骨外翻角、活动度、KSS评分、WOMAC评分的对照分析,综合评价患者术后膝关节功能改善情况.结果:术后膝关节的挛缩畸形被矫正;类风湿关节炎合并挛缩畸形的膝关节前伸功能由术前155°±4°恢复至172°±7°,骨关节炎患者的膝关节前伸功能由术前170°±7°恢复至178°±5°;胫骨外翻角、KSS评分、WOMAC评分均具有统计学差异(P<0.05).结论:对膝关节炎合并挛缩畸形进行全膝关节置换效果可靠,但应对全膝关节置换的软组织平衡等问题进行合理的处理,做到个体化诊治.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎形成腘窝部肿物一例
临床资料
男,70岁,主因右膝关节肿胀,疼痛5年,加重伴活动受限半年入院,5年前无明确诱因出现右膝关节肿胀,伴疼痛,多次进行关节腔穿刺,肿胀减轻,疼痛症状渐加重,于2年前在右膝关节的外后方出现一无痛肿物并逐渐增大,未予特殊处理。于半年前右膝疼痛较前明显加重,无痛行走距离约50 m,且伴有屈伸受限,为求诊治而来院,门诊以“右膝骨关节炎”收入院,入院查体:无发热,心肺腹无异常,专科查体:右膝屈曲挛缩畸形,轻度肿胀,右膝后外侧可见一类圆形突起,无压痛,质地囊实性,表面光滑,无搏动感,不能推动,直径约5 cm,右膝活动度60°~90°。右膝浮髌试验阴性,内外翻应力试验阴性。入院X线片显示:右膝周骨质内有囊性变区,内外侧关节间隙均明显变窄(图1、2)。CT示股骨及胫骨骨质内散在多个透亮区(图3、4)。入院化验:ESR 47 mm/h,CRP阴性,RF阴性。 -
预扩张的脐旁穿支皮瓣修复肘关节瘢痕挛缩畸形
目的:探讨应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月中国医学科学院整形外科医院应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形患者18例,其中男11例,女7例;左侧8例,右侧10例。术前患侧肘关节活动明显受限。Ⅰ期手术于患侧腹部脐旁埋置扩张器,10~26周(平均18周)完成扩张后Ⅱ期行肘瘢痕切除、挛缩松解,带蒂脐旁穿支皮瓣转移覆盖肘部创面,3周后皮瓣断蒂。结果皮瓣大小为16 cm×8 cm~30 cm×14 cm,所有供区直接拉拢缝合。18例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端由于静脉淤血部分坏死,经换药处理后伤口愈合,有轻度的瘢痕增生,其他均Ⅰ期愈合。术后随访6~38个月(平均19个月),肘关节功能恢复良好,6例患者进行皮瓣修薄手术。结论预扩张的脐旁穿支皮瓣是一种有效的修复肘关节瘢痕挛缩畸形的方法。
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儿童烫伤后歪扭手的整复
目的 探讨儿童烫伤后歪扭手的整复处理要点.方法 对10例儿童因热液烫伤后瘢痕增生并挛缩而形成的歪扭手采取分区处理、分期手术,并在术后采取以确实可靠的弹性压迫为主的综合康复治疗使非手术部位的增生瘢痕变平和脱位关节复位.结果 10例歪扭手外形和功能基本恢复正常,但均有片状色素沉着或脱失而影响外观.结论 分区处理、分期手术,并在术后采取以确实可靠的弹性压迫为主的康复治疗是整复儿童烫伤后歪扭手的关键.
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深度烧伤创面处理的现状与展望
深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤,为皮肤真皮深层的损伤.烧伤创面的处理贯穿烧伤治疗的始终,创面的再上皮化和真皮重建构成了创面修复的重要环节,而及时封闭创面可以防治感染、减少器官功能损伤、防治瘢痕过度增生、提高严重烧伤患者的救治成功率及生命质量.深度烧伤的创面愈合后多遗留瘢痕,形成各种挛缩畸形,严重者甚至截肢致残,影响患者的功能及生活质量.因此深度烧伤的创面处理,一直是国内外烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点.
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Ilizarov 技术治疗创伤性指蹼瘢痕挛缩一例
患者女性,16岁,右手挤压伤后遗留食指部分缺损、食中指指间指蹼挛缩畸形5年入院.患者5年前因右手挤压伤在某医院急诊处理,食指近指间关节以远截指,食指、中指间指蹼挛缩,入我院就诊.
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采用阴囊皮瓣修复瘢痕性阴茎短缩一例
病例 患者男,22岁,因2岁时热粥倾洒于耻骨联合和阴茎根部的皮肤而造成该部位皮肤的深Ⅱ°烫伤.至成年后阴茎根部皮肤形成3 cm×5 cm范围的增生性瘢痕,瘢痕虽随年龄的增长而逐渐变薄,但仍造成一定程度的挛缩畸形(图la).在非勃起状态下,阴茎体不能自然下垂,勃起时阴茎体明显上翘和腹壁的夹角小于30°,而且长度不足10 cm.性生活牵拉阴茎时疼痛明显.来我院要求切除瘢痕和行阴茎延长术.
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罕见硅凝胶乳房假体变性一例
患者女,33岁,已婚.因双侧乳房先天性发育不良,胸部扁平,心理压力大,于1999年3月在广州市某整形美容中心经腋窝切口于胸大肌下双侧各置入200 g硅凝胶乳房假体,假体系广州市万河整形材料厂产品.术后第2年结婚,妊娠生育后未哺乳.隆乳术后5年两侧乳房开始发硬,失去弹性,乳房形态也逐渐发生挛缩畸形.2006年,双侧乳房严重变形,假体移位于乳房上半部,压之硬如石块(图1),曾就诊于多家美容整形机构,均诊断为包膜挛缩.2006年9月,来我院求治,术前诊断为假体破裂所致重度包膜挛缩,遂决定行包膜松解更换假体手术.
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偏瘫后肩手综合征防治进展
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是偏瘫患者常见的并发症.据报道,本综合征的发生率为12.5%~70%[1].其典型表现是早期肩部疼痛,活动受限,手水肿和疼痛,皮温上升.后期可出现手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形,严重影响偏瘫肢体的康复.近年来,本综合征已引起人们高度的重视,许多学者就本综合征的防治进行了系统、深入的临床研究,并取得了可喜的成绩,本文就此问题综述如下.
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小腿骨筋膜间隔综合征漏诊2例报告
2003年我院共收治2例小腿骨筋膜间隔综合征患者.经临床观察,及时切开减压,运用抗菌药物等对症治疗,虽保住肢体,但因挛缩畸形而功能受到巨大影响.现报告如下.
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康复期脑梗死患者的临床护理
脑梗死是由多种因素使脑部血液循环发生障碍导致脑动脉狭窄或完全闭塞以及脑组织缺血、缺氧、坏死等病变而引起神经功能障碍的一种脑血管病。该病多见于中老年人。脑梗死的康复期护理治疗一般在发病后3~7d即开始进行。早期成功的康复护理,可大大减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等发生机会,是任何药物不可代替的,可以达到大限度的恢复其生活能力和工作能力的目的。
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臀肌筋膜挛缩症的临床分型与治疗
臀肌筋膜挛缩症是以小儿为主的臀肌纤维变性,引起髋关节外展外旋挛缩畸形.表现出异常姿势和特殊步态,严重者可造成骨盆倾斜,影响患儿的健康发育,造成患儿身心障碍.笔者1997 - 2001年共收治326例,选择不同的治疗方案,现报道如下.
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Ilizarov技术原理在肘、膝关节挛缩畸形矫正器研制中的应用
20世纪50年代,在面对重度关节挛缩、骨不连、骨缺损及成骨不全等传统骨科技术难以治愈或无法治愈的一些疑难疾病时,前苏联学者Ilizarov发明了一种新的治疗方法,即采用细钢针穿骨、张力下固定的金属环型外固定器及微侵袭技术矫正畸形和治疗创伤,获得了良好的临床效果[1-2].此后,Ilizarov等对牵伸性组织的发生及起源进行了广泛深入的动物实验和临床研究,终形成了张力-应力法则[3]和牵拉组织再生的生物学理论,即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂.应用这一理论及其研制的各种牵伸外固定器在临床已治愈了许多骨科疾病,被誉为骨科治疗学上的一次革命.