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急性脊柱创伤采取切开减压椎弓根内固定术的临床研究
目的:探讨切开减压椎弓根内固定术治疗急性脊柱创伤的临床效果.方法:收治急性脊柱创伤患者70例,随机分为研究组和对照组.对照组采用常规胸腰椎骨折前路内固定术,研究组采用切开减压椎弓根内固定术,比较两组治疗效果.结果:研究组椎体前缘及后缘压缩高度、Cobb's角、椎管占位率和Frankel脊髓损伤分级优良率显著优于对照组(P<0.05).结论:切开减压椎弓根内固定术治疗急性脊柱创伤的临床效果显著.
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切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤患者的 临床分析
目的 对切开减压椎弓根内固定方法治疗急性脊柱创伤的效果进行探讨.方法 选取该院2014年1月—2017年6月期间收治的116例急性脊柱创伤患者进行研究,随机分为观察组与对照组,各58例,对照组给予保守治疗,观察组采用切开减压椎弓根内固定方法治疗,对两组治疗效果进行对比.结果 与对照组对比,观察组椎管占位率、椎体高度(前、后)及伤椎Cobbs角分别为(4.81±2.09)%、(5.21±1.12)mm、(3.61±1.57)mm、(4.31±3.62)%,两组差异有统计学意义(t=7.162、10.174、6.097、5.413,P<0.05);治疗总有效率方面,观察组(96.55%)明显高于对照组(82.76%),差异有统计学意义(χ2=12.016,P<0.05).结论 对急性脊柱创伤患者采用切开减压椎弓根内固定方法治疗,效果显著,对患者后续恢复具有促进作用,在临床中值得推广应用.
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基层医院救治急性重症胰腺炎3例报告
急性重症胰腺炎,因其病情演变快并发症多,病情经过凶险,病死率高而成为普外科临床反复研究的课题.近5年来,我科共收治本病10例,诊断明确后均采取胰腺包膜广泛切开减压,坏死组织清除,多管冲洗引流的方法,10例均治愈.现选择3例报告如下.
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甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征
自1991年1月以来,笔者采用甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征52例,取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料本组52例中,男30例,女22例,年龄20~78岁,平均41.5岁;车祸挤压伤32例,塌方伤12例,夹板外固定伤8例。受伤部位单前臂8例,单小腿42例,双小腿2例。发病时间短16h,长10d,平均28h。2 治疗方法20%甘露醇针250ml中加入654-2针10mg快速静滴(加压20min内滴完),每间隔2h 1次,连用3次有效则改为6h 1次,连用3~5d。若用3次后无效,应立即行手术切开减压。3 治疗结果本组50例用药后,肢体肿胀、疼痛明显减轻,被动牵拉痛逐渐改善,晚期无缺血性肌挛缩后遗症。2例因入院时间较晚(前臂双骨折,小夹板外固定32h),保守疗法无效后,行切开减压,遗留伏克曼氏挛缩。4 讨论筋膜间室综合征的基本病理特征是,肢体损伤后持续出血或渗出物局限在筋膜间室,室内压急剧上升,阻断室内血液循环,使肌肉组织和神经缺血。缺血后,肌肉毛细血管内膜的渗透性将大为提高,大量血浆和液体渗入组织间隙,形成水肿,使室内压更为增高,形成缺血-水肿恶性循环。及时应用本组液体滴注,大多能逆转病理恶变趋势,预防和治疗早期急性筋膜室高压综合征均十分有效,可避免手术之痛苦。20%甘露醇静滴后主要分布于血液中,不易从毛细血管透入组织,故能迅速提高渗透压,使组织间液转移到血管内降低组织压,同时,因高渗脱水作用,将细胞内水份吸出细胞外,减少水流入细胞内,防止细胞及细胞器肿胀、破裂,对骨骼肌再灌注损伤具有较好的保护作用,毛细血管内细胞肿胀减轻时可改善微循环灌流量。协同654-2针,解除血管平滑肌痉挛,进一步增加血流量,改善微循环,使肢体血运活动很快好转。
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前臂骨筋膜室综合症诊治失误3例
例1,男,19岁.因被无纺布织机辗伤右前臂致疼痛肿胀,前臂内侧皮肤撕脱,创面渗血.检:右前臂肿胀明显,尺侧皮肤撕脱有12cm×14cm,筋膜面裸露,右手手指不能伸屈活动,桡动脉搏动存在.X线片示无骨折.诊断:右前臂挤压伤,皮肤撕脱伤,有骨筋膜室综合症可能,收入院治疗.当时医者考虑虽有骨筋膜室可能但较轻微,患者前臂内侧大片皮肤撕脱,也有利于骨筋膜室减压,所以没有当机立断进行前臂切开减压,只使用甘露醇等脱水药物和低分子右旋糖酐等疏通微循环药物.数天后进行了前臂创面植皮术,半个月后前臂肿胀消退,手指能作些伸屈活动,但不够要求.右手环指小指感觉很差,针刺时稍有痛觉.无奈在臂丛麻醉下再行正中神经松解术,术后有所好转,但很不满意.
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1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术的护理
随着科学医学的发展,显微外科技术也不断提高,我院成功地做了1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术,现将体会介绍如下.1临床资料男患,39岁,右胫腓骨开放性骨折行固定术后,右小腿筋膜室综合征切开减压术后,在其它医院治疗,15天后来我院住院治疗,经抗炎创面坏死组织清除,换药等治疗,现一般状态好,心肺正常,右小腿创面约l0×40 cm,胫骨外露约37cm,骨质变色,胫前肌及部分伸趾肌缺损,胫前动静脉及腓深浅神经断裂,根据此疾病,需行吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术.
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封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用观察
临床上,骨筋膜室综合征是由于由创伤或骨折后局部血肿和组织水肿,使骨筋膜室的内容物体积增加,或外包扎过紧,局部压迫使骨筋膜室容积减小,从而导致骨筋膜室内压力增高,引起室内肌肉和神经急性缺血、缺氧而产生的一系列症候群,多发生于四肢肌肉丰富的部位[1].一旦确诊为骨筋膜室综合征,重要的处理措施是立即实施切开减压,术后对于膨胀出的肌肉组织,通常使用敷料包扎.封闭负压引流(vacuum-sealing drainage,VSD)技术是近年来兴起的一种充分引流、促进创面愈合的引流技术,有学者甚至称负压疗法给四肢创伤的治疗带来了革命性的变化[2].本研究采用VSD技术覆盖引流骨筋膜室综合征切开引流后的创面,通过对比观察,分析该技术的临床价值.
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经上肢路径冠状动脉介入术致骨筋膜室综合征治疗二例
1 临床资料病例一:患者男性,56岁.2010年12月因不稳定性心绞痛入院.冠状动脉(冠脉)造影示回旋支近段局限性90%狭窄,经桡动脉路径于回旋支置入支架一枚.出院3个月后再次因胸痛入院,行冠脉造影复查.右桡动脉穿刺失败后改为右肱动脉,于回旋支支架远端置入支架一枚.术后即刻拔出鞘管,加压包扎.术后1小时右肘窝疼痛、肿胀,继而右前臂疼痛、肿胀.遂重新加压包扎、冰敷、患肢抬高、停用低分子肝素.24小时后,前臂肿胀明显,皮肤张力高,右手拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉麻木,右拇指、示指活动受限.骨科诊断:正中神经损伤,骨筋膜室综合征.血肿压迫所致.因患者服用阿司匹林、氯吡格雷,担心出血风险,未行切开减压、血肿清除、神经探查术.
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神经损伤合并骨筋膜室综合征三例
骨筋膜室综合征的临床表现以疼痛为首发症状.自2003年10月~2005年11月,笔者收治3例因神经损伤而无疼痛症状的骨筋膜室综合征,现报告如下.1病例报告例1,男,41岁,坠落伤5 h入院.诊断:①C6骨折并四肢瘫(上肢不全瘫,下肢全瘫);②左胫腓骨骨干粉碎性骨折.检查见左小腿肿胀,足背动脉搏动明显减弱,考虑合并骨筋膜室综合征.急诊行C6椎体次全切除减压、髂骨植骨、AO钢板内固定术,同时行左小腿切开减压、胫骨复位内固定术.术中发现胫前肌部分缺血坏死,予以切除.
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急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨
目的:探究急性脊柱创伤的临床诊断方法及切开减压椎弓根内固定治疗效果.方法:选自我院2013年4月~2014年3月期间所收治的急性脊柱创伤患者共48例,对其临床资料以及影像学资料进行回顾性分析,所有患者给予短节段椎弓根内固定治疗方法,依据Frankel评分对其及功能恢复情况进行评估,统计该手术疗法的优良率.结果:对患者进行术后随访,48例患者中有24例为优,15例为良,6例为中,3例为差,手术疗法的优良率为81.25%(39/48).患者术后的生理弧度、椎体高度以及Frankel评分均得到良好恢复,畸形角矫正效果良好;无感染、神经功能进一步缺损等并发症发生.神经功能恢复:E级24例,D级17例,B级5例,2例无明显改善.结论:在急性脊柱创伤的临床治疗中,对患者实施早期切开减压椎弓根内固定术治疗效果显著,且并发症少,可使脊柱功能得到有效恢复,值得临床上广泛推广.
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腰椎骨折合并骨质疏松的治疗
据我国部分地区骨质疏松流行病学调查分析,60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上, 在患骨质疏松症的人群中,约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。从生物力学的角度 来看,骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降,不能适应肌体运动负荷的要求,在正常活 动时可出现自发性骨折和骨痛,主要发生于椎骨[1]。骨质疏松合并腰椎骨折的 发病率逐年增高,过去传统的腰背肌功能锻练保守治疗卧床时间长,骨折不能达到解剖复位 ,不能消除对脊髓神经的压迫,易留下腰痛、畸形、不能下床活动等后遗症,同时还会产生 褥疮、泌尿系感染等并发症。1999年7月至1999年11月,我们通过手术采用AF内固定治疗16 例骨质疏松合并腰椎骨折的患者,临床效果较满意。 一、临床资料 1.一般资料:骨量测定不足以全面反映骨质疏松和骨力学强度下降的严重强度,但目前临 床上仍以骨量减少来判定骨质疏松的严重程度。本组16例,按Saville分度法[2]椎 体骨量减少Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度8例,Ⅳ度4例。腰1椎体骨折10例,腰2椎体骨折6例。 女性14例,男性2例。年龄63至68岁,平均年龄65岁。2例伴有脊髓神经症状,表现为足不能 背屈。伤因:弯腰抬物10例,肩挑重物4例,其他2例。伤后3~14 d手术,全部病例均行AF 因固定术,2例有脊髓神经症状者同时行椎管切开减压,脊髓神经探查术。
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焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用
目的:探讨双颈部焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用效果.方法:对6例面颈部深度烧伤及轻度吸入性损伤的大面积烧伤病人早期采用双颈部焦痂切开减压处理,观察颈部感觉变化,气道梗阻发生情况及颈部切开创面愈合情况.结果:6例患者中3例在面颈部出现紧缩感时行双颈部焦痂切开减压,切开后颈部紧缩感全部缓解,3例在未出现紧缩感时即进行预防性切开;6例患者在随后的治疗中未出现气道梗阻,未进行气管切开,均成功救治,4例颈部切开创面换药后自行愈合,2例植皮修复,未出现出血、感染等并发症.结论:早期行双颈部焦痂切开减压,可有效防止面颈部深度烧伤患者早期发生气道梗阻,避免气管切开,该方法简便可行.
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烧伤后肢体筋膜间室综合征防治
目的 探讨烧伤后肢体筋膜间室综合征的发生原因和预防措施.方法 回顾性分析5例烧伤后发生下筋膜间室综合征病例的临床表现及形成原因,在测定30例整形患者小腿筋膜间室压力的基础上,对42例严重烧伤患者的小腿进行了压力测定和探查性深筋膜切开,观察小腿肌肉的状态,总结烧伤面积和小腿筋膜间室压力与筋膜间室综合征之间的关系,提出了有关早期切开深筋膜的指征.结果 5例发生肢体筋膜间室综合征患者均未切开深筋膜,其中2例小腿截肢.在探查性切开深筋膜的42例患者中,面积越大,筋膜间室压力越高,当筋膜间室压力超过25 cm.H2O以上时有出现肢体筋膜间室综合征的倾向.结论 深筋膜与烧伤后肢体筋膜间室综合征的发生有密切关系,重视早期切开深筋膜能较好地预防筋膜间室综合征的发生.
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浅谈小腿骨筋膜室综合症的护理体会
目的:经过积极有效全面的护理措施,使骨筋膜室综合症患者的伤肢功能损害降到低程度。方法回顾性分析治疗的15例小腿骨筋膜室综合症患者的临床资料。结果14例患者均保住伤肢及肢体功能,1例因外院转诊肢体缺血时间超过20小时,出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍,经治疗后肢体坏死行截肢术。结论术前仔细观察,准确判断,一经确诊及时切开减压,结果均可保住术后采取全面有效的护理措施,是保住伤肢及争取大功能恢复的关键。
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急性重症坏死性胰腺炎的外科治疗
1 临床资料本组34例,男性12例,女性22例,中间年龄52.5岁,发病诱因胆源性16例,酗酒10例,其他原因8例.症状:本组34例均有剧烈腹痛,腹肌紧张,发热18例,黄疸8例,休克12例,心肺功能不全8例,腹穿有血性液体28例,血淀粉酶升高30例,均经手术证实为急性重症坏死性胰腺炎(ANP),局灶性坏死21例,广泛坏死13例.手术时间:24 h内手术16例,48~72 h手术10例,5 d后手术8例,含中转手术3例.手术方法:均行胰包膜切开减压,胰周多管引流、局部坏死组织适度清除,胆囊有结石者1例,行胆囊切除"T"管引流者5例,同时行空肠造瘘5例,本组死亡5例,死亡率14.7%,2例死于多器官功能衰竭(MOF),死于消化道大出血、胃肠瘘、心功能不全各1例.
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小腿骨筋膜间隔综合征漏诊2例报告
2003年我院共收治2例小腿骨筋膜间隔综合征患者.经临床观察,及时切开减压,运用抗菌药物等对症治疗,虽保住肢体,但因挛缩畸形而功能受到巨大影响.现报告如下.
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有限椎板切开减压钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床体会
胸腰椎骨折临床比较常见,按其稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折.其治疗取得了飞速发展,临床对不稳定骨折采取手术治疗的观点是一致的,但是一直对前路、后路手术存在争议.
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1例血友病伴小腿骨筋膜室综合征切开减压术后患者的护理体会
血友病是一组遗传性凝血因子缺乏症,主要表现为出血,以软组织、肌肉、负重关节出血为特征.骨筋膜室综合征系骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征.多见于前臂掌侧和小腿.2011年3月~2O11年9月,我院骨外科收治了1例血友病并小腿骨筋膜室综合征切开减压术后的患者,现将护理体会介绍如下.
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负压封闭引流技术在创伤性小腿骨筋膜室综合征中的应用
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在创伤性小腿骨筋膜室综合征(OCS)切开减压中的临床应用.方法 2010年3月~2011年12月采用VSD 闭合的16例小腿OCS患者,其中男性10例,女性6例;年龄17~62岁,平均年龄34.6岁.共计26处减张切口.回顾性研究根据拆除VSD后创面情况选择闭合切口时机.结果 所有患者患肢减压有效,术后7d拆除VSD.20处创面拆除VSD后予以直接缝合闭合;6处创面通过更换VSD,再次拆除VSD后予以完全缝合闭合.术后无切口感染不愈合情况发生.结论 VSD技术在小腿OCS早期切开减压治疗中能快速覆盖创面,降低感染概率,促进肉芽组织生长,利于创面修复.
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高压氧治疗骨筋膜室综合征26例
骨筋膜室综合征多见于创伤后肢体挤压等原因造成筋膜室内组织压力升高而导致筋膜室内组织进行缺血所出现的临床症状及体征.多年来对该病的基本治疗方法为切开减压,肢体水平位摆放,全身治疗.作者2000年共收治创伤性骨筋膜室综合征26例,给予高压氧治疗,避免了一些不必要的手术,减少了病人痛苦.现报告如下.