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颈椎前路减压椎间植骨融合术围手术期护理
颈椎前路减压植骨融合术被广泛用于治疗颈椎病和颈椎骨折.其优点是支柱状椎间植骨能扩大椎管及椎间孔面积,解除对脊髓神经的压迫,降低脊髓缺血.由于该手术风险高,涉及诸多重要结构,术中、术后可出现多种严重并发症,其围手术期护理十分重要.2002年10月~2005年12月,我科应用颈椎前路减压、椎间自体髂骨植骨融合及ZE-PHIR内固定治疗颈椎病和颈椎骨折41例,疗效满意,现将护理体会汇报如下.
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丹参酮IIA对大鼠脊髓神经细胞NMDA受体的影响
目的:研究丹参酮IIA磺酸钠对大鼠脊髓神经细胞谷氨酸损伤模型NMDA受体结合率、受体含量及受体亚基基因表达的影响,为脊髓缺血再灌注损伤治疗提供实验依据.方法:切取胎鼠脊髓,培养脊髓神经细胞,将培养的脊髓神经细胞随机分为3组,即对照组、模型组及丹参酮组,每组12孔细胞.对照组细胞正常培养,模型组采用谷氨酸制作缺血再灌注损伤模型,丹参酮组在造模前予丹参酮IIA磺酸钠预处理.采用放射性配基法测量各组细胞NMDA受体含量及结合力,采用Weston-boltting法测量各组细胞NMDA受体各亚基的基因表达.结果:模型组NMDA受体的含量及亲和力较对照组明显增高(P<0.05),丹参酮组NMDA受体的含量及亲和力较对照组增高(P<0.05),但明显低于模型组(P<0.05).模型组较对照组NMDA受体NR1亚基的表达增高(P<0.05),NR2、NR3亚基表达无明显差异(P>0.05);丹参酮组与对照组相比,NMDA受体NR1、NR2亚基表达增高(P<0.05),NR3亚基表达无明显差异(P>0.05).丹参酮组NR1亚基表达低于模型组(P<0.05),NR2亚基表达高于模型组(P<0.05).结论:丹参酮IIA能通过降低NMDA受体结合力、受体含量及NR1亚基的表达,提高NR2亚基表达,从而起到减少脊髓缺血再灌注损伤的作用.
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AF系统内固定与椎管环形减压治疗胸、腰椎骨折的护理
AF系统是一种用语于胸腰段骨折的内固定装置.我院1998年10月以来,应用AF(atcas fixation)椎弓根内固定与椎管环琪减压技术相结合,治疗严重胸腰椎爆裂骨折或骨折脱位106例,既能使脊髓神经管道获得彻底减压,又恢复保持了已获得的脊柱正常解剖关系,临床效果非常满意.现将我们对该手术的临床护理介绍如下.
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老年骨质疏松性椎体骨折的治疗
一、概述
骨质疏松症是以骨矿密度减低和骨微结构破坏,致使骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身性骨骼疾病。该病非常隐匿,有些患者直到由于一些轻微外伤导致了骨质疏松性骨折时才得知自己患上此病。骨质疏松性椎体骨折包括压缩性骨折和爆裂性骨折,压缩性骨折为多见。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)是多发病、常见病,严重影响患者个体生活质量。OVCFs会造成慢性腰背痛,脊柱后凸畸形和身高变矮,从而限制患者的活动,甚至导致残疾。一旦发生椎体骨折,则再发椎体骨折的风险将提高5倍[1]。骨质疏松性骨折后第1年的死亡率为20%。对于多数老年人而言,OVCFs发生是身体健康开始走下坡的标志。因此,临床上我们要重视OVCFs的治疗;OVCFs处理不当易发展成后凸畸形,压迫脊髓神经,造成严重后果;骨质疏松性爆裂骨折处理有其特殊性,应与年轻人区别。 -
重建胸腰段爆裂性骨折椎管矢状径的手术时间效应
胸腰椎骨折是脊柱损伤常见的部位,爆裂性胸腰椎骨折占其发病率15%,造成椎管狭窄,超过一半以上的病例合并脊髓神经的损伤[1].本文回顾性的分析59例胸腰段爆裂性骨折的影像学和临床资料,探讨手术时间对重建胸腰段椎管矢状径的影响,以指导临床选择佳手术治疗时间.
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拾花工突发腰椎间盘突出126例保守治疗疗效分析
腰椎间盘突出症是由腰肌、腰椎韧带及椎间盘纤维环的慢性累积性劳损和退行性改变,导致纤维环破裂,髓核突出或脱出,终压迫刺激脊髓神经而产生的疾病[1]。在新疆的产棉区和以种植棉花为主的农场,拾花工弯腰拾花造成了极易患上突发腰椎间盘突出,近5年来我社区卫生服务中心共收治126例患者,取得较好效果,现分析总结报告如下。
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腰椎骨折合并骨质疏松的治疗
据我国部分地区骨质疏松流行病学调查分析,60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上, 在患骨质疏松症的人群中,约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。从生物力学的角度 来看,骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降,不能适应肌体运动负荷的要求,在正常活 动时可出现自发性骨折和骨痛,主要发生于椎骨[1]。骨质疏松合并腰椎骨折的 发病率逐年增高,过去传统的腰背肌功能锻练保守治疗卧床时间长,骨折不能达到解剖复位 ,不能消除对脊髓神经的压迫,易留下腰痛、畸形、不能下床活动等后遗症,同时还会产生 褥疮、泌尿系感染等并发症。1999年7月至1999年11月,我们通过手术采用AF内固定治疗16 例骨质疏松合并腰椎骨折的患者,临床效果较满意。 一、临床资料 1.一般资料:骨量测定不足以全面反映骨质疏松和骨力学强度下降的严重强度,但目前临 床上仍以骨量减少来判定骨质疏松的严重程度。本组16例,按Saville分度法[2]椎 体骨量减少Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度8例,Ⅳ度4例。腰1椎体骨折10例,腰2椎体骨折6例。 女性14例,男性2例。年龄63至68岁,平均年龄65岁。2例伴有脊髓神经症状,表现为足不能 背屈。伤因:弯腰抬物10例,肩挑重物4例,其他2例。伤后3~14 d手术,全部病例均行AF 因固定术,2例有脊髓神经症状者同时行椎管切开减压,脊髓神经探查术。
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米诺环素治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种常见的中枢神经系统损伤,可以导致脊髓神经传导功能障碍,造成损伤节段以下运动、感觉功能等丧失.
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胸腰椎爆裂型骨折研究进展
胸腰椎爆裂型骨折的主要危害是原发和/或继发性损伤所造成脊髓神经组织损伤.现将脊柱爆裂型骨折目前研究现状及进展综述如下.
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骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的诊断和治疗策略
椎体骨折后骨坏死较少见[1-3],文献中对骨坏死主要存在以下一些称谓,诸如“骨缺血坏死”、“骨折不愈合”及“骨折处空腔形成”等.但是关于该疾病的具体发病原因仍不明确.由于缺乏对该疾病的认识,早期往往被忽视,未能采取相应的治疗措施,易导致晚期椎体塌陷、后凸畸形,继发脊髓神经受损等严重后果.本研究复习骨坏死患者的临床、影像学及病理资料,探讨对该疾病的诊断及治疗方法.
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颈椎管狭窄外伤后不全瘫的手术治疗
颈椎管狭窄患者伤前可有可无明显自觉症状,外伤后(包括轻度外伤,X光片无骨折或脱位)可出现严重脊髓神经症状或不全瘫.既往对此类患者多采用保守治疗,疗效较差.1995年10月至1998年1月我们对6例颈椎管狭窄外伤后,经X线检查无骨折脱位的高位不全瘫患者作颈椎后路双开门减压术,取得了良好疗效.
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严重胸腰椎骨折脱位的后路复位与固定
胸腰椎骨折较为常见,严重的胸腰椎骨折并脱位因致伤暴力较大,脊髓神经严重受损的同时脊柱稳定性也受到极大破坏,即使手术切开复位也存在较大难度且脊髓功能恢复不佳.我科自2001年3月~2005年2月共收治胸腰椎严重骨折并脱位患者28例,均采用后路短节段椎弓根钉棒系统进行复位与固定,取得较佳效果,报告如下.
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对脊髓损伤后修复的管见
再论脊髓损伤的修复[1]一文中关于修复的目的、轴突再生能力和修复的策略均已述及.那么修复损伤脊髓大的困难是什么?从目前研究结果看,大的障碍是轴突再生不能通过脊髓损伤节段到达远端健在的脊髓组织并与远侧脊髓神经建立相应联系.
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嗅鞘细胞移植修复脊髓损伤的新进展
传统观点认为,中枢神经系统损伤后由于自身的再生能力差和外在环境抑制,神经不能再生.脊髓是中枢神经系统的重要部分,发育成熟的脊髓损伤后神经不能再生是功能永久丧失的主要原因.为促进脊髓神经的再生,各国学者所采用的方法主要集中在以下几方面:(1)神经营养因子的应用;(2)拮抗生长抑制因子的应用;(3)电刺激有应用;(4)外周神经移植;(5)雪旺氏细胞(Schwann cells,SCs)移植;(6)神经干细胞移植;(7)胚胎组织移植;(8)基因治疗;(9)嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)移植.在这些方法中,嗅鞘细胞移植被认为是修复脊髓损伤有前景的方法之一.现将嗅鞘细胞移植修复脊髓损伤的相关研究做一综述.
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无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折的手术治疗
对我院1990年2月~1996年12月经手术治疗、资料完整的33例无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折作一分析.
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脊髓损伤治疗的研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是骨科领域常见的疾患,在美国每年约有11 000例SCI患者[1],日本的年发生率为百万分之40.2[2],中国尚无统计报道,但估计不会低于以上数据.SCI的治疗一直是未能解决的难题.积极探索治疗SCI的有效方法具有重要的意义.目前在治疗上主要有两个基本策略:(1)减轻脊髓的继发性损伤;(2)促进脊髓神经的再生.前者是适用于损伤早期的治疗策略,疗效受治疗开始时间的限制.此方面的治疗措施主要是通过药物拮抗继发性损伤因子而达到治疗目的,药物主要包括甲基强的松龙(methylprednisolone, MP)、钙离子通道阻断剂、阿片受体拮抗剂、NMDA受体拮抗剂等.促进脊髓神经再生的研究主要可概括为神经营养因子(neurotrophic factors, NTFs)及神经节苷脂的应用、组织及细胞移植、电刺激、基因治疗等方面.
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脊柱胸腰段骨折GSS内固定治疗的临床观察
胸腰段脊柱骨折是临床上较为常见的一种脊柱损伤型骨折,导致骨折的原因多为过度承受外力所致,并且容易伴随脊髓损伤和椎体滑脱,临床治疗主要通过纠正患者脊柱的生理弯曲,恢复椎体的正常高度,消除脊髓神经所受到的压迫,使脊柱功能基本恢复正常[1],经后入路椎弓根内固定技术对治疗胸腰段脊柱骨折具有良好的疗效,而选择合适的内固定尤为关键[2],我们观察分析50例脊柱胸腰段骨折患者应用GSS内固定治疗的临床效果,现报道如下.
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胸腰椎骨折患者的康复护理
脊柱由24块脊椎骨(颈7、胸12、要5)和1块骶骨、 1块尾骨组成. 胸腰椎骨折是一种比较严重的创伤, 创伤较轻者常遗留腰背痛, 较重者可造成不同的残疾. 胸腰椎骨折的病变不仅限于骨组织的损伤, 腰背肌韧带也可发生撕裂, 脊髓神经也可能受伤. 我科1996-2001年12月收治胸腰椎骨折患者38例, 对患者施以综合康复护理, 取得满意效果, 现将护理方法介绍如下.
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对截瘫患者几种并发症的认识与处理
截瘫通常是由于突发性事故,如车祸、高处坠落等导致椎骨骨折或错位,损伤脊髓神经致四肢或双下肢瘫痪.这一类病人在医院康复时间较长,一般在一年以上或数年.在这较长的住院治疗期间,由于一些不适当的生活方式或病人自身的病理条件,病人往往会出现一些并发症.象骨质疏松,异位骨化,滑囊囊肿,心理适应不良等.本文就临床上观察到的上述并发症进行分析并谈谈处理体会.
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神经病理性痛大鼠脊髓背角神经元凋亡及Bax和Bcl-2的表达
早期的组织学研究表明外周神经损伤后脊髓背角抑制性中间神经元可发生跨突触变性死亡[1],近年的研究采用末端生脱氧核糖核苷酸转移酶介导生物素标记(TUNEL)技术证实凋亡是外周神经损伤后脊髓神经元死亡的重要方式[2].