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骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的诊断和治疗策略
椎体骨折后骨坏死较少见[1-3],文献中对骨坏死主要存在以下一些称谓,诸如“骨缺血坏死”、“骨折不愈合”及“骨折处空腔形成”等.但是关于该疾病的具体发病原因仍不明确.由于缺乏对该疾病的认识,早期往往被忽视,未能采取相应的治疗措施,易导致晚期椎体塌陷、后凸畸形,继发脊髓神经受损等严重后果.本研究复习骨坏死患者的临床、影像学及病理资料,探讨对该疾病的诊断及治疗方法.
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全膝关节置换术后髌骨问题分析
随着全膝关节假体设计和安装技术改进,全膝关节置换术(KTA)改善功能和缓解疼痛的目的使许多患者受益,满意率逐渐增高,但是膝关节假体置换2年内失败率仍接近3%.髌骨并发症是引起失败的原因之一,主要包括髌骨骨折、髌骨不稳、髌骨假体的松动、髌骨假体的磨损、髌骨缺血坏死、髌骨弹响、膝前痛等.
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骨缺血坏死与创伤性关节炎
骨缺血坏死与刨伤性关节炎,是常见的慢性关节病.也是骨关节创伤常见的合并症.它如致关节疼痛,影响肢体功能,严重者丧失劳动能力,造成病残.
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硅橡胶假体治疗月骨无菌性坏死病人的护理
月骨无菌性坏死又称Kienboeck's病,为上肢常见的一种骨缺血坏死症,本病治疗较为困难.我科自1991年-1997年采用自行设计制作的硅橡胶假体治疗月骨无菌性坏死11例.通过对病人实施恰当的护理及康复指导,收到了良好的效果.现报告如下:
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SARS病人骨缺血性坏死2年后的MRI随访
目的:探讨并随访SARS康复期病人骨缺血坏死影像学表现及原因.方法:使用1.5T MR扫描仪自2003-08~2005-07对42例SARS康复期病人行髋关节及膝关节检查,分析影像学表现及近期内变化.结果:SARS发病后0.5aMRI显示22例,共44个部位;其中双侧股骨头14例,单侧股骨头8例,3例合并双侧股骨髁,1例合并双侧股骨干;20例未见骨骼病变.骨缺血坏死典型影像学表现为负重关节面下出现线条状异常信号,在T1WI为低信号,T2WI脂肪抑制上呈明显高信号.42例分别在SARS康复后停用激素1a及2a复查MRI,1例双侧股骨干梗死者,2a后复查MRI病变范围明显缩小,其它部位坏死骨未见明显进展恶化及明显吸收好转.未见异常的20例,仍未见骨坏死.结论:激素的使用、病人对激素的敏感性和个体差异是骨坏死的重要原因,SARS所致骨缺血坏死在激素治疗停止后,病变多无变化.
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人工全膝关节置换术后护理查房
护士长人工膝关节置换术是我国近十几年来开展的一项新型矫形手术,是膝关节重建术中常用的方法之一,多用于治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等所致的严重疼痛及功能障碍.手术的目的在于解除疼痛,恢复关节的运动功能和稳定性,纠正畸形,增大膝关节活动度,提高生活质量.而术后护理对膝关节置换术是一个重要环节,因术后护理及康复指导对患者膝关节功能的恢复有着重要的作用.
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10例应用肾上腺皮质激素致骨缺血坏死X线分析
肾上腺皮质激素已在临床上广泛应用于治疗结缔组织疾病、类风湿病、肾炎、血液病及器官移植等,并取得较好疗效.但是长期大剂量使用可引起严重并发症,近年来我们发现逐年有所增多现象.自1980年至今我们收集10例使用大剂量激素治疗后合并骨缺血坏死,现报道如下.
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骨微损伤致青少年肱骨头骺缺血性坏死5例报告
[目的]探讨对青少年骨微损伤性肱骨头骺缺血坏死的早期诊治要点.[方法]回顾性从2004~2005年的骨科门诊所见肩部疼痛伴肩关节活动功能障碍的138例患者中,有X线片和(或)CT、血生化的青少年5例,经中短期非手术疗效观察,结合相关文献学习,提出对临床诊治有指导意义的四期分类法.[结果]肱骨头骺微损伤致肩疼痛伴功能障碍的青少年5例.疗效观察:早期2例1~4周,中期2例5~8周,晚期1例4~6个月.用"活血化瘀""补肾壮骨""通络止痛"汤药内服外用,取得良好效果.(晚期发生严重的骨性关节炎和(或)恶性变,造成严重后果的另文报道).[结论]一次或多次肩部肱骨头微损伤可致肱骨头骺发生缺血性坏死;对出现临床症状、体征的患者,根据症状体征表现、病程长短、影像学等检查,建议分为早、中、晚及晚4期,以利选择治疗措施;因种种原因久治未愈可发展成晚期的病例,如严重的软骨塌陷和(或)恶性变,是手术干预的绝对适应证.
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手舟骨骨折的诊断和治疗
手舟骨是远近排腕骨之间的桥梁,对腕关节的稳定起着重要作用.手舟骨骨折在腕骨骨折中常为常见,早在1889年Cousin和Destor就对其做过描述.手舟骨骨折常发生于年轻人,儿童和老年人少见.延迟愈合、不愈合、手舟骨缺血坏死及后期的创伤性关节炎时有发生,应正确进行诊断和治疗,防止漏诊误诊,影响功能
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以腰腿痛为表现的股骨缺血坏死临床分析
我院自2000年4月~ 2010年5月收治32例以腰腿痛为主要临床表现的患者,治疗效果欠佳,住院过程中发现患者合并有股骨头坏死,现报告如下.临床资料:本组男24例、女8例,年龄30 ~70岁、平均45.3岁,病史0.6~7 a;11例有腰部外伤史,4例有髋部外伤史,8例有长期饮酒史,3例有长期应用激素史,6例无明显外在因素.其中3例已在外院行腰椎间盘摘除术.临床特点:①多数病例发病时先出现大腿疼痛为主,夜间尤甚,继而发生腰疼并向膝部放射,部分病例首发为腰疼继而出现下肢疼痛.②部分病例出现大腿肌肉不同程序萎缩,小腿萎缩不明显.③住院前曾接受腰腿痛的保守治疗或手术治疗,但腰腿症状无明显缓解,部分病例有加重趋势.④患髋"4"字试验阳性,腰椎棘突或椎旁压痛,直腿抬高试验及加强试验(-)或(+).⑤X线片提示一侧或双侧股骨头失去球形,塌陷,按Ficat分类法为Ⅲ~Ⅳ级.同时腰椎X线片、CT片提示腰椎骨质增生、椎间隙狭窄、腰椎间盘突出或膨出.
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闭合复位超关节三维外固定架弹性固定治疗胫骨下端粉碎性骨折
胫骨下端骨折,因其血液供应差和软组织覆盖少等因素,给临床研究治疗带来了很多困难,特别是粉碎性骨折,若处理不当,易出现小腿局部皮肤坏死、创口感染、骨外露、骨髓炎等早期并发症,并可出现骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨缺血坏死、骨关节炎等晚期并发症[1].
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非手术与桡骨短缩术治疗Kiebock氏病的疗效比较
月状骨缺血坏死(Kiebock氏病)首先由Kiebock于1910年提出.其发病机制目前尚不清楚.Stahl根据此病的发展,将其分为4级.其治疗方法很多,可概括为非手术和手术治疗两种.非手术治疗通常指在急性期的腕关节制动.手术治疗包括桡骨短缩术、尺骨延长术、腕间关节融合术、硅橡胶腕关节成形术和带血管蒂的骨移植术.自1988~1996年3家医院治疗该病33例.其中Wrighbigbom医院和Broad green医院对15例病人施行了桡骨短缩术治疗.Wigam皇家医院对18例病人施行非手术治疗.现将治疗结果比较分析如下.
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鹿瓜多肽局部注射治疗腕舟状骨缺血性坏死
腕舟状骨骨折是引起腕舟状骨缺血性坏死的主要原因,治疗多以手术为主.笔者应用鹿瓜多肽注射液局部注射治疗外伤后腕舟状骨缺血性坏死3例,疗效显著.现报告如下.
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硬化剂封闭导致鼻中隔穿孔
1987~1998年,我们应用5%鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻出血2 306例,其中导致鼻中隔穿孔8例(0.3%)。现对这8例患者进行回顾性分析。1 资料与方法 8例患者中,男7例,女1例;年龄13~32岁,平均23岁。主要症状为鼻腔反复出血1个月~2年,出血量每次10~100 ml。鼻腔检查:左侧鼻中隔前下方有芝麻粒状隆起结节,用棉签刺激后出血呈搏动性3例,左侧鼻中隔前下方活动性出血点2例,双侧鼻中隔前端小血管曲张伴鼻中隔轻度左偏者3例。8例均用5%鱼肝油酸钠(上海东海制药厂生产)封闭出血点,双侧封闭3例,单侧封闭5例。8例封闭用药量每例均达到0.5 ml。2 结果 8例患者均在封闭后鼻腔出血迅速停止,但在封闭后30 min内双侧鼻中隔前下方(对称性)粘膜变成暗紫色。封闭后1~5 d内鼻腔有血水样渗出物,鼻腔封闭创面结痂。5例患者封闭后第2天鼻旁软组织出现肿胀,第14天鼻腔封闭处粘膜软骨坏死,而后痂块渐脱落致鼻中隔穿孔。穿孔直径达10 mm 1例,2~4 mm 7例。7例鼻腔有哨鸣音,所有患者均有不同程度鼻腔干燥、结痂、少量出血等不适症状。随访6个月以上,穿孔无变化。3 讨论 应用5%鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻粘膜出血,疗效确凿,方法简单,费用低廉。鼻中隔前下方粘膜层内含有丰富的动静脉血管网,其主要的血供来自上唇动脉、鼻腭动脉、筛前动脉。鱼肝油酸钠可使鼻粘膜内血管内皮炎性增生,终导致血管栓塞,粘膜缺血坏死或纤维化,修复后的粘膜血管网减少。所以正确掌握鱼肝油酸钠在鼻粘膜下封闭的使用方法及剂量,可以有效地治疗鼻出血,否则会引起不良后果。我们认为硬化剂封闭引起穿孔的原因有:①粘膜下封闭用药量过大,5%鱼肝油酸钠用量超过0.5 ml就可能引起穿孔。②双侧鼻中隔粘膜对称封闭,使鼻中隔软骨缺血性坏死穿孔。③鼻中隔一侧粘膜下注射硬化剂时进针过深,穿过软骨,同时封闭到对侧的粘骨膜下,形成实际上双侧对称性的封闭,同样造成软骨缺血坏死。所以在鼻出血的治疗中,对出血点不明确,出血猛烈的患者不能盲目封闭或增加用药量。在封闭时选用易于控制用药量的1 ml皮试注射器和5号口腔麻醉针头。封闭时切忌过深过量,每次封闭用药总量,5%鱼肝油酸钠好控制在0.3 m1以下(10岁以下的小儿鼻出血,用药量应控制在0.2 ml以下)。双侧鼻出血不能双侧对称性封闭的患者,两侧封闭间隔时间应在1个月以上。
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股骨头缺血性坏死的影像学诊断(讲座3)
骨缺血性坏死又名无菌性坏死、骨软骨炎、骨软骨病等,是一组发生原因不同、部位各异、命名也不一致的疾病,其主要原因是骨血供障碍、营养不良、骨细胞坏死.修复为其主要的病理过程.一般而言,发生于骨干-干骺端者称为骨梗塞;发生于骨骺-干骺端者称骨缺血坏死.凡承重较大、附着肌腱较强的部位易于受累,尤以股骨头的发生率高.
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手术治疗成人足舟骨缺血性坏死的临床分析
目的 探讨手术治疗成人足舟骨缺血性坏死的手术方式和疗效. 方法 对2008年12月至2013年12月采用舟骨关节植骨融合内固定手术治疗的9例成人舟骨缺血性坏死患者的临床资料进行回顾性分析,男2例,女7例;年龄32 ~ 60岁,平均42岁;按Maceira分期:Ⅱ期1例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例,Ⅴ期1例;6例行距舟-舟楔关节融合术,2例行单纯距舟关节融合术,1例行三关节融合术.结果 9例患者术后获12 ~ 18个月(平均15.8个月)随访,患足疼痛及间歇性跛行等症状消失,患足均获骨性融合,融合时间12 ~ 17周(平均14.6周);术后1年美国足踝外科协会的踝-后足评分为80分,其中优1例,良7例,可1例.术后1年患足的足长度[(15.5±0.8) cm]、足弓高度[(18.6±0.9) mm]、内侧纵弓顶角(119.2°±6.4°)分别与术前[(14.3±0.9) cm、(10.2±0.7) mm、136.5°±7.8°]比较,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 对于成人足舟骨缺血性坏死的治疗,根据术前及术中评估舟骨及相关联的关节病变累及程度选择合适的手术方式,可以取得满意疗效.
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《髋关节外科学》(第2版)出版
由骨科知名专家科毛宾尧教授主编的《髋关节外科学》(第2版)一书由人民卫生出版社正式出版发行。
本书由我国24位著名骨科专家联袂执笔,全面介绍了国内外髋关节外科的新成果、新认识、新疗效和新取向。全书分九篇三十四章,首篇为髋关节外科学基础理论和技术,介绍了世界髋关节外科的发展现状,借助胚胎学、解剖学、生物力学、影像学和数字技术、髋部疼痛与切口和选择等均有详尽介绍;第二、三篇对髋部各种创伤、髋部畸形和骨缺血坏死等,进行全面重点阐述,以使读者诊治时能依图索骥,进行规范操作;第四、五篇对髋部感染性疾患、强直性脊柱炎髋强直和一些常见及少见、甚至罕见的髋关节炎、滑膜炎进行分析;第六、七篇将肌瘫痪性髋病和其他诸多软组织病进行全面阐述;第八篇介绍髋部良恶性肿瘤,作者按国际新分类法逐一进行剖析,并提出诊治方向、方法和预后。后是髋部人工关节、髋强直经典的置换和截骨方法等常用手术;篇末还介绍了多种实用的髋部疗效评价方法。全书附有索引,使读者不必再为检索其他参考书而烦恼。 -
《髋关节外科学》(第2版)出版
由骨科知名专家科毛宾尧教授主编的《髋关节外科学》(第2版)一书由人民卫生出版社正式出版发行。
本书由我国24位著名骨科专家联袂执笔,全面介绍了国内外髋关节外科的新成果、新认识、新疗效和新取向。全书分九篇三十四章,首篇为髋关节外科学基础理论和技术,介绍了世界髋关节外科的发展现状,借助胚胎学、解剖学、生物力学、影像学和数字技术、髋部疼痛与切口和选择等均有详尽介绍;第二、三篇对髋部各种创伤、髋部畸形和骨缺血坏死等,进行全面重点阐述,以使读者诊治时能依图索骥,进行规范操作;第四、五篇对髋部感染性疾患、强直性脊柱炎髋强直和一些常见及少见、甚至罕见的髋关节炎、滑膜炎进行分析;第六、七篇将肌瘫痪性髋病和其他诸多软组织病进行全面阐述;第八篇介绍髋部良恶性肿瘤,作者按国际新分类法逐一进行剖析,并提出诊治方向、方法和预后。后是髋部人工关节、髋强直经典的置换和截骨方法等常用手术;篇末还介绍了多种实用的髋部疗效评价方法。全书附有索引,使读者不必再为检索其他参考书而烦恼。 -
血管束植入术治疗骨缺血坏死的实验研究和临床治疗进展
骨坏死是常见的骨病,深受临床关注.近年来,骨坏死发病率有逐年增多的趋势,以美国为例,每年新增患者约一万至两万例[1].造成骨坏死的病因有创伤、激素、物理损伤、全身性疾病等多种因素,这些病因主要是破坏骨的正常血供而引起骨坏死.因此,如何恢复骨的正常血供,是治疗骨坏死的关键.对创伤性骨缺血坏死这一类难以用非手术疗法恢复骨的血供的患者,手术治疗具有重要意义.在手术疗法中,比较简单的血管束植入术治疗骨缺血坏死引起了人们关注.Woodhouse于1963年将肱动脉植入肱骨上端,证实其与骨内固有血管发生了吻合[2].国内学者近二十多年来,对这一疗法也进行了许多实验研究和临床研究,发现远期疗效令人鼓舞[3].但该疗法对诸如创伤性股骨头缺血坏死之类的常见病例,其应用价值,使用的时机和手术方法的完善和改进,尚需进一步探索.由于目前国外对此术式的报道不多见,本文主要对国内的研究和应用现状作一综述.