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后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核
目的:探讨后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效.方法:对2007年1月至2013年7月行Ⅰ期后路经椎间隙病灶清除植骨内固定手术治疗的32例腰骶段脊柱结核患者进行回顾性分析,其中男17例,女15例;年龄27~63岁,平均(49.8±9.2)岁;病程5~18个月,平均(10.7±3.2)个月;累及L5椎体者1例,L5S1间隙者8例,L5或S1椎体及L5S1间隙者23例.通过VAS评分、ESR、CRP、腰骶角、L5S1椎间高度和神经功能ASIA分级进行临床疗效评定.结果:32例患者均获随访,时间18~39个月,平均21.6个月.手术时间120~260 min,平均175 min;术中出血量700~1450 ml,平均1050 ml.术前VAS评分为8.4±1.6,术后3个月为3.5±0.8(P<0.05),末次随访时为1.7±0.6.术前ESR和CRP分别为(48.8±10.2)mm和(58.6±5.6)mg/L,术后3个月降至(35.6±6.9)mm和(22.5±4.3)mg/L(P<0.05);末次随访时均降至正常范围内.术前L5S1椎间高度及腰骶角分别为(7.7±0.4)mm和(19.3±1.2)°,术后3个月恢复至(10.3±0.3)mm和(22.4±1.5)°(P<0.05),末次随访时无明显丢失.术前ASIA分级:C级8例,D级19例,E级5例;至末次随访时,除1例仍为D级外,其余均为E级.结论:后路经椎间隙病灶清除植骨内固定可有效地清除结核病灶、维持脊柱的稳定性及改善患者的神经功能障碍,手术安全,并发症较少.
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分期治疗成人股骨头缺血性坏死
1986年8月~1998年10月,我们收治成人股骨头缺血性坏死56例60髋,根据Ficat分期法分期并按分期治疗,效果满意。1 临床资料1.1 一般情况本组56例60髋,男34例,女22例。年龄18~72岁。单侧发病52例(左侧30例,右侧22例),双侧4例。FicatⅠ期11髋,Ⅱ期32髋,Ⅲ期9髋,Ⅳ期8髋。1.2 Ficat分期法[1] Ⅰ期:有髋部疼痛症状,但X线片无改变。Ⅱ期:疼痛加重,X线片见股骨头密度不均,囊性改变,但头形正常。Ⅲ期:疼痛,跛行和髋关节运动受限,X线片股骨头塌陷。Ⅳ期:疼痛,跛行加重,功能严重受限,X线片头塌陷加重,髋关节间隙狭窄,硬化增生等骨关节炎改变,严重者出现半脱位。2 治疗方法Ⅰ期11髋,行股骨头颈钻孔减压术。Ⅱ期32髋,行带缝匠肌蒂骨移植术。Ⅲ期9髋,行截骨术,并根据股骨头塌陷部位决定截骨术式[2]。塌陷位于股骨头外上方者6髋,行外展截骨术。偏向内上方者2髋,行内收截骨术。偏后方者1髋,行股骨头旋转截骨术。Ⅳ期8髋中单侧病变者4髋,行人工全髋关节置换术;双侧病变者4髋,行双侧改良贝代截骨术,手术时首先切除病变股骨头颈,修平断面,然后于转子间线下方行外展截骨,以截骨近段承托骨盆负重。
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骨缺损的显微外科修复治疗进展
对于各种原因所致的骨缺损的修复治疗一直是临床难题,也是国内外重大研究课题之一.从1820年德国医生Philips Von Walter开展有文献记载的第一例自体骨移植术以来,传统的游离自体骨移植至今仍然是临床上骨缺损修复治疗的常用方法,但其愈合主要是缓慢的"爬行替代"过程,仅适合修复较小的骨缺损.对大节段骨缺损,采用传统的无血供大块骨移植不但愈合时间长,且植骨大多数都存在不同程度的吸收或不可能被完全替代,效果并不理想,且肢体需长期固定,关节功能影响较大.随着显微外科技术的迅速发展,近20年来,带血管的骨移植广泛应用于骨缺损的修复治疗,取得良好的效果,成为骨缺损修复治疗中较为理想的方法.本文就这方面有关的进展综述如下.
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引导组织再生术与骨移植术联合治疗牙周炎的护理
目的 探讨引导组织再生术与骨移植术联合应用的临床护理.方法 分析并总结28例引导组织再生术与骨移植术联合应用的牙周炎患者的护理配合.结果 术前的心理护理、正确的屏障膜制备及骨粉植入、术中及术后严格的感染控制是护理配合的要点.结论 医护患三方密切配合是引导组织再生术与骨移植术联合应用获得佳临床疗效的保障.
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腭裂伴齿槽突裂同期植骨修复术
牙槽突裂是由于胚胎发育过程中球状突与上颌突融合障碍所致,常与完全性唇腭裂相伴发.在唇、腭裂序列治疗中,术后遗留的牙槽突裂畸形会导致口鼻瘘,影响发育及口腔卫生.
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股骨头坏死早期手术治疗研究进展
股骨头坏死是一种病因和发病机制尚未完全明确的髋关节疾病.如果不采取积极的治疗措施,大约70%~80% 的患者会进展为继发性髋关节炎.一旦股骨头塌陷或发生继发性退变,就只能行髋关节置换手术,但是关节假体有一定的使用寿命,由此早期保留关节治疗,延缓关节置换术的时间就显得尤为重要.早期保留关节的治疗方式有很多种,包括手术和非手术方式,本文主要介绍常见手术方式的优缺点和研究现状进行综述.
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股骨头坏死早期手术治疗研究进展
股骨头坏死是一种病因和发病机制尚未完全明确的髋关节疾病.如果不采取积极的治疗措施,大约70%~80% 的患者会进展为继发性髋关节炎.一旦股骨头塌陷或发生继发性退变,就只能行髋关节置换手术,但是关节假体有一定的使用寿命,由此早期保留关节治疗,延缓关节置换术的时间就显得尤为重要.早期保留关节的治疗方式有很多种,包括手术和非手术方式,本文主要介绍常见手术方式的优缺点和研究现状进行综述.
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X线、CT对家兔腰椎融合术后骨愈合水平观察研究
目的:通过对家兔腰椎融合术后行X线、CT影像学检查,来探究其对术后骨愈合程度的情况。方法:选取30只健康成年雄性新西兰家兔,分为人工骨组15只,自体骨组15只。于每只家兔腰椎行腰椎融合术,并填充相应骨组织,术后2、4、6周分别通过双能X线骨密度仪、CT测定骨密度、CT信号差值百分比、T2信号值水平变化,来监测腰椎术后骨质愈合进展情况。结果:(1)术后2组骨密度均不同程度增高,自体骨组术后2周、4周、6周较人工骨组术后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后2组CT信号均不同程度恢复,自体骨组术后2周、4周、6周较人工骨组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:X线、CT联合应用可很好的监测腰椎融合术后骨质愈合情况,且自身骨组织填充术的愈合水平与速度明显高于人工骨组织,对临床治疗具有指导意义,值得临床推广。
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国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择
股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种多因素导致的股骨头缺血、坏死的退行性疾病.ONFH 对髋关节具有特殊的破坏性,病程长、致残率高,且主要发患者群是20 ~40岁的年轻人,严重影响患者的生活质量[1].目前的外科治疗方法不是基于ONFH的病因学,而是针对疾病终末期骨质的变化而做出相应的处理,包括髓芯减压术、骨移植术、干细胞移植术、截骨术、表面髋关节置换术(hip resurfcing arthroplasty,HRA),以及全髋关节置换术(total hip arthroplasty,TRA)等.其中全髋关节置换术作为治疗晚期ONFH的终极方法,已经在临床实践中广泛应用并取得了令人鼓舞的结果.约80%未经有效治疗的ONFH患者会在1~4年内发生股骨头塌陷,而塌陷后大部分患者需要进行THA[2-3].但由于人工假体使用寿命有限,THA术后的患者常常需要再次接受人工髋关节翻修术,De Kam等[4]曾报道称40岁以下的患者进行THA术后15年的优良率仅为54%.因此,早期ONFH的外科治疗应当着眼于大程度地缓解髋关节疼痛、挽救髋关节功能,并尽可能推迟THA以减少进行翻修手术的可能性.国内外学者为此做了大量的临床研究和探讨,新的术式和改良的方法层出不穷,都是以延长病变的股骨头寿命和推迟人工假体置换时间为终目的.本文旨在探讨目前用于治疗早期ONFH的常用术式,为临床外科治疗方法的选择提供建议.
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在探索中发现困惑 在困惑中寻找希望
本期杂志有关股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)的诊治专题,作为组稿人,有幸首先拜读同道雅作,欣喜之余,又对现有研究中的种种问题深感忧虑与困惑.由于ONFH的发病机制尚不明确,临床上无法实现针对病因的治疗.目前,常用的外科保头术武包括髓芯减压术、骨移植术、钽棒植入术、干细胞移植术、血管束植入术、截骨术等.这些术式确实在临床上取得了巨大的成功,但仍有一些困惑让我不吐不快.单纯髓芯减压似乎对早期患者十分有效,可显著缓解患髋疼痛,但有没有直接证据证明股骨头髓腔内的压力确实升高?有什么方法可以准确检测髓腔内压力?坏死区压力过高吗,坏死区需要减压么?
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利用干细胞及细胞因子再生牙周组织的研究进展
牙周炎是一种慢性感染性疾病,由牙周炎导致的牙齿缺失是口腔常见病、多发病,严重影响患者的咀嚼功能、美观及身心健康.传统牙周治疗方法尚不能使丧失的牙周组织获得理想的再生.因此牙周组织缺损修复是口腔领域的重点研究内容之一.近年来,牙周骨移植术、引导组织再生术等的临床应用在一定程度上提高牙周再生能力,但仍不能完美的再生牙周组织.目前研究表明,利用干细胞及组织工程技术治疗牙周炎、再生修复缺损的牙周组织效果良好,具有广阔的临床应用前景.本文就目前利用干细胞及组织工程技术再生牙周组织的研究进展做一系统阐述.
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同种异体骨的灭菌方法研究进展
随着骨移植术的发展和骨库的建立,同种异体骨的应用日趋广泛.但有报道骨库收集的异体骨不合格率为30%,而临床应用大段异体骨移植的感染率达11.7%[1],故对异体骨的无菌处理技术至关重要.
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应认真做好股骨头缺血性坏死修复治疗的术后功能评价
股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的手术修复是治疗中青年股骨头缺血性坏死的有效手段,其方法包括髓芯减压、各种截骨术、不带血管蒂的骨移植和带血管蒂的骨瓣移植术等.Mont等报道髓芯减压和带血运的骨移植有较好的远期临床疗效.不带血管蒂的骨移植以活板门植骨术(trapdoor)[1]和经头开窗死骨清除加松质骨移植术[2]为代表.
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下颌骨移植术的护理
由于下颌骨肿瘤的切除或外伤等原因,造成下颌骨缺损.残存的下颌骨可因肌的牵拉而产生错位,以致出现咬合关系紊乱,颌面畸形及咀嚼、语言、呼吸功能障碍.因此,必须采用骨移植方法,重建其完整性和连续性,以改善和恢复颌骨的功能和面颌外形.
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骨移植术修复单侧唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形
我院近几年来采用自体髂骨髓质骨移植术修复唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形,取得明显疗效.本文通过对12例牙槽嵴裂植骨术后的临床、X线片的分析,进行初步探讨.
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影响牙槽嵴裂植骨术疗效的有关因素
牙槽嵴裂是唇腭裂患者常伴有的畸形.随着医学科学的发展,牙槽嵴裂的治疗也得以不断改进,首先对牙槽嵴裂进行骨移植修复的是Eiselsherg(1901)、Lexer(1908)和Drachter(1914),直到20世纪50年代骨移植术才被广泛接受并开始临床应用.
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骨移植术修复上前牙牙槽嵴缺损后烤瓷固定桥修复缺失牙的临床应用
多种原因导致的牙齿缺失,往往引起牙槽嵴缺损凹陷和骨量丧失,从而造成不理想的义齿修复,当前比较先进的牙种植术和固定烤瓷修复更为困难:前者因牙槽嵴骨量不足,后者则主要是修复后义齿形态欠佳,因此,寻求合理的牙槽嵴修复重建方法具有重要的临床意义.我院口腔科近年来采用自体髂骨松质骨移植术修复上前牙牙槽嵴缺损3例,并进行烤瓷固定桥修复,取得了较好的效果.
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同期邻近骨移植及原位骨回填术在口腔科骨内种植术中的应用
为进一步扩大种植手术的适用范围,弥补因骨量不足对种植体的不利影响,笔者1995-2000年采用BLB组合式种植体进行手术,同期行种植体植入区原位骨回填术和邻近骨移植术,填塞种植体上部与骨组织间的楔形间隙、覆盖唇颊侧外露的种植体、修复种植体颈部骨缺损,并覆以生物膜,术后随访5年,获得满意效果.
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下颌骨牵引成骨的并发症
牵引成骨(distraction osteogenesis, DO)技术已经成为颅面外科及口腔颌面外科医生的一项常规手段,这是因为对于一些传统截骨术和骨移植术效果不佳的下颌骨及中面部发育不良综合征患者,DO技术有着明显的优势[1].
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成年人股骨头坏死的手术治疗研究
股骨头坏死的病理过程为股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡.手术治疗能大限度地保存股骨头、发挥髋关节功能、提高患者生活质量.手术方法受患者年龄、损伤程度等因素影响各有不同.