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糖皮质激素与骨缺血性坏死的相关性
糖皮质激素引起骨缺血性坏死早在20世纪70年代就已报道[1],至今有关糖皮质激素引起骨缺血性坏死的发病机理众说纷纭[2],但一致认为糖皮质激素与骨缺血性坏死存在密切相关性,骨缺血性坏死的发生与糖皮质激素的用量、给药方式和时间有关.
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骨坏死的影像学表现
骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨者称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干者称为骨梗死.当骨骼血液供应受阻或中断时,引起骨坏死.骨坏死的病因有外伤、镰状细胞贫血、醇中毒、高雪(Gaucher)病、氮麻醉、较大剂量放射线照射、胶原病、胰腺炎、减压病(潜水病)、类风湿性关节炎、骨髓炎、激素治疗和特发性等[1,2].据日本大规模流行病学调查发现糖皮质激素治疗和酗酒是2个主要的危险因素,约90%的患者与之有关[3,4].
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膝关节骨骺区某些病变的MRI表现
MRI的应用对膝关节骨骺区病变的认识起着重要的作用,此区病变主要包括骨坏死和骨髓水肿2类.1.骨缺血性坏死(avascular necrosis):骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨者称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干者称为骨梗死<'[1]>.
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距骨颈骨折并距骨体缺血性坏死1例
患者,女,7岁,因高处坠落伤11小时入院.查体:左侧踝关节肿痛,活动受限.X线片显示:左侧距骨体前部可见骨质透亮线影,断端错位约3mm,距骨颈部前后缘可见双边影,外踝周围软组织肿胀明显,诊断为距骨骨折.外院行石膏固定1周后复查,骨折断端对位对线同前.外固定2月后除去石膏复查,见距骨体部密度明显增高,考虑为距骨颈骨折并距骨体缺血性坏死,按距骨缺血性坏死保守治疗1月后复查,见距骨体密度较前明显减低,骨小梁变清晰,诊断为距骨颈骨折并距骨体缺血性坏死.
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放射介入配合理疗治疗股骨头坏死的治疗与护理
股骨头缺血性坏死(ANFH)是发病率和致残率极高的骨缺血性坏死性疾病,可累计单侧或双侧髋关节.病变主要导致关节软骨破坏,股骨头塌陷,终导致髋关节功能障碍,甚至功能丧失.近30年来,国内外对本病的治疗多采用理疗、药物治疗、手术治疗、股骨头置换等.上述各种治疗方法对阻止或逆转股骨头缺血性坏死的病理过程均无突破性进展[1].本院自2001年引进了放射介入疗法后,术后又配合汤头天然甲级温泉水浴疗、按摩、脉冲微波等物理治疗.经临床随访观察,获得满意疗效.现将本院249例患者的治疗护理情况报告如下.
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椎体骺板软骨缺血性坏死5例临床X线分析
临床资料5例患者中,男3例,女2例,年龄10-18岁男性居多,好发于青少年,常侵犯多个椎体,以胸椎下段与腰椎上段为好发.其中一例女性16岁,颈椎4.5.6等多个椎体受侵犯,引起颈椎后突畸形,尤为甚少.
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陈旧性舟状骨骨折的治疗研究概况
舟状骨骨折是腕骨中常见的骨折,占腕骨骨折的82%~89%[1],多发生于青壮年.由于舟状骨的特殊解剖关系,骨折后难以获得稳定地固定,近折端易发生骨缺血性坏死,并发症较多,舟状骨骨折后陈旧性舟状骨骨折一直是临床治疗的难题,其治疗方法很多,国内外一直存在争议[2].一般认为,影响陈旧性骨折愈合的根本因素有:(1)局部血液供应;(2)骨折线接触紧密程度及固定的可靠性.本文就近年国内外文献资料对陈旧性舟状骨骨折治疗的研究概况综述如下.
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内踝截骨入路治疗6例距骨骨折体会
距骨骨折在临床上并不多见.但距骨骨折脱位是临床上严重的足部损伤,多由高能量创伤导致,常伴随其他部位骨折,极易导致骨折不愈合、创伤性关节炎和距骨缺血性坏死等并发症[1].自2006年以来,共收治距骨骨折患者6例,取得满意效果,报告如下.
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腕舟骨结核二例报道
例1:男,26岁.右腕部疼痛两年余,微肿、活动受限、无外伤史.查体:右腕背部轻度肿胀,舟骨区有压痛,表皮温度正常,活动受限.X线平片示:右腕舟骨密度增高,略变扁平,其余各骨质明显疏松,影像诊断为舟骨缺血性坏死.手术行舟骨切除术后,病理诊断为:舟骨及滑膜结核伴部分死骨形成.
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熏洗配合养血饮口服液治疗大骨节病继发关节炎
1临床资料本组20例中,男15例,女5例,年龄40~60岁,其中膝关节6例,踝关节14例,所有患者既往均有地方性大骨节病史.临床表现:膝踝关节肿大,活动时疼痛加重,不能完全负重,X线照片关节内无游离体,关节周围有骨刺形成,踝关节表现为距骨缺血性坏死,并有囊样变,关节间隙变窄,关节面磨损.
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尺骨撞击综合征的X线和CT诊断
尺骨撞击综合征是指尺骨小头撞击月骨和三角骨,导致骨缺血性坏死.尺骨撞击综合征在临床上并不少见,但由于放射科医师和临床医师对其注意力不够,导致临床检出率不高.为提高对本病的认识,作者收集本院2005年1月至2009年2月诊断的尺骨撞击综合征13例,分析报告如下.
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股骨头缺血性坏死
骨缺血性坏死是骨科常见病,可发生于股骨头、股骨髁、距骨、肱骨头、腕舟骨、跖骨、胫骨平台等部位.其中,由于解剖学等因素,股骨头缺血性坏死(avascular necrosis ofthe femoral head,ANFH)为多见,ANFH是由于多种病因破坏股骨头血供使骨的活性成分(包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡的一种病理过程.它可分为创伤性与非创伤性两大类.创伤性ANFH主要见于髋部创伤,如:股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位、髋臼骨折等,由于血运中断而发生坏死.
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股骨头坏死及研究进展
股骨头坏死已成为一种常见病.目前对该疾病的认识有了很大的提高,但其发病机理尚未完全明了.对该病治疗的方法很多,但对各种方法的选择及其疗效仍存在争议.初命名为股骨头无菌性坏死[1~3],此后又称骨缺血性坏死,但因坏死发生数周后,部分又出现骨再生,有作者认为股骨头坏死才应是其标准名称.
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血管植入术治疗距骨缺血性坏死23例临床分析
距骨缺血坏死常发生于距骨骨折伴脱位,坏死率较高,保守观察和关节融合术愈合欠佳.自1989~2000年,我院采用血管植入术治疗距骨缺血坏死23例,效果满意.报告如下.
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股骨头缺血性坏死介入治疗的护理
股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head,简称ANFH)是发病率和致残率极高的骨缺血性坏死疾病,其病变可累及整个髋关节,导致关节软骨破坏,股骨头塌陷,终可引起髋关节功能障碍甚至功能丧失.近年来,我院开展了针对ANFH的介入治疗术,在护理人员的密切配合下,取得了满意的效果.现将介入治疗围术期的护理配合经验总结报告如下.
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骨康泰灵局部注射治疗腕舟骨缺血性坏死2例临床报道
腕舟骨骨折在腕骨诸骨骨折中常见,也是易发生骨缺血性坏死部位之一,传统治疗方法多是手术为主.笔者在近2年临床中单纯用骨康泰灵注射液局部注射、治疗2例,疗效明显,现报道如下.
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硬化剂封闭导致鼻中隔穿孔
1987~1998年,我们应用5%鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻出血2 306例,其中导致鼻中隔穿孔8例(0.3%)。现对这8例患者进行回顾性分析。1 资料与方法 8例患者中,男7例,女1例;年龄13~32岁,平均23岁。主要症状为鼻腔反复出血1个月~2年,出血量每次10~100 ml。鼻腔检查:左侧鼻中隔前下方有芝麻粒状隆起结节,用棉签刺激后出血呈搏动性3例,左侧鼻中隔前下方活动性出血点2例,双侧鼻中隔前端小血管曲张伴鼻中隔轻度左偏者3例。8例均用5%鱼肝油酸钠(上海东海制药厂生产)封闭出血点,双侧封闭3例,单侧封闭5例。8例封闭用药量每例均达到0.5 ml。2 结果 8例患者均在封闭后鼻腔出血迅速停止,但在封闭后30 min内双侧鼻中隔前下方(对称性)粘膜变成暗紫色。封闭后1~5 d内鼻腔有血水样渗出物,鼻腔封闭创面结痂。5例患者封闭后第2天鼻旁软组织出现肿胀,第14天鼻腔封闭处粘膜软骨坏死,而后痂块渐脱落致鼻中隔穿孔。穿孔直径达10 mm 1例,2~4 mm 7例。7例鼻腔有哨鸣音,所有患者均有不同程度鼻腔干燥、结痂、少量出血等不适症状。随访6个月以上,穿孔无变化。3 讨论 应用5%鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻粘膜出血,疗效确凿,方法简单,费用低廉。鼻中隔前下方粘膜层内含有丰富的动静脉血管网,其主要的血供来自上唇动脉、鼻腭动脉、筛前动脉。鱼肝油酸钠可使鼻粘膜内血管内皮炎性增生,终导致血管栓塞,粘膜缺血坏死或纤维化,修复后的粘膜血管网减少。所以正确掌握鱼肝油酸钠在鼻粘膜下封闭的使用方法及剂量,可以有效地治疗鼻出血,否则会引起不良后果。我们认为硬化剂封闭引起穿孔的原因有:①粘膜下封闭用药量过大,5%鱼肝油酸钠用量超过0.5 ml就可能引起穿孔。②双侧鼻中隔粘膜对称封闭,使鼻中隔软骨缺血性坏死穿孔。③鼻中隔一侧粘膜下注射硬化剂时进针过深,穿过软骨,同时封闭到对侧的粘骨膜下,形成实际上双侧对称性的封闭,同样造成软骨缺血坏死。所以在鼻出血的治疗中,对出血点不明确,出血猛烈的患者不能盲目封闭或增加用药量。在封闭时选用易于控制用药量的1 ml皮试注射器和5号口腔麻醉针头。封闭时切忌过深过量,每次封闭用药总量,5%鱼肝油酸钠好控制在0.3 m1以下(10岁以下的小儿鼻出血,用药量应控制在0.2 ml以下)。双侧鼻出血不能双侧对称性封闭的患者,两侧封闭间隔时间应在1个月以上。
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骨坏死的影像学表现
骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干则称为骨梗死.骨坏死的病因有外伤、大量使用糖皮质激素、镰状细胞贫血、乙醇中毒、高雪氏(Gaucher's)病、氮麻醉、放射线、胶原病、胰腺炎、减压病(潜水病)、类风湿性关节炎、骨髓炎、和特发性等[1].据日本大规模流行病学调查发现糖皮质激素治疗和酗酒是两个主要的危险因素,约90%的患者与之有关[2,3].
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骨膜的组织学特性及其临床意义
骨膜通常是指由致密结缔组织所组成的纤维膜, 包被在骨表面, 即外骨膜. 除骨的关节面、股骨颈、距骨的关节囊下区和某些籽骨表面外, 骨的外表面都有骨膜覆盖. 目前认为, 骨膜不仅是一层"限制膜", 而且具有成骨作用, 对骨的营养、生长和修复及感受痛觉都很重要. 临床上利用骨膜移植后能保留骨膜固有的成骨和成软骨及切除骨膜促进骨生长的特性, 已成功地治疗骨折愈合迟缓或骨不连、骨和软骨缺损、骨缺血性坏死、肢体不等长等疾患, 且骨膜移植有血运重建快、成骨量大和对供区创伤小等优点.
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足舟骨缺血性坏死的显微外科修复
儿童足舟骨缺血性坏死在临床上虽不常见,但每易误诊而延误治疗.1908年K(o)hler首先描述此病,故亦称为K(o)hler病.病因未明,可能与局部积累创伤有关.足舟骨介于距骨与三块楔骨之间,位居足内侧纵弓之顶点,也是构成足弓凸面向上呈拱桥样结构的拱心骨,处于重心集中部位.再者,舟骨骨化中心出现时间是诸跗骨中晚之一.压力使骨化中心被挤压,将造成营养血管阻塞,导致缺血坏死.此外,本病或与舟骨自身发育障碍有关,有研究发现进入舟骨骨化中心的血管数量多少不一,有的仅有一支血管提供营养,此种情况则更易因损伤而引发坏死[1-5].本病多见于5~6岁男性儿童,临床表现为足内侧中部疼病及间歇性跛行,多利用外侧足着地,严重者则无法行走.