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小儿膝盖痛莫忘股骨头坏死
小儿股骨头坏死并不少见,多在4~8岁间发病,男孩多于女孩.小儿股骨头坏死和成人股骨头坏死的原因是不一样的,成人股骨头坏死多是因创伤、激素等,使股骨头的血运遭破坏所致,而小儿股骨头坏死往往是因发育原因.从儿童股骨头血供特点来看,4~7岁时,只有一条髂外动脉供应股骨头的血运,一旦这条动脉受阻,就无法形成侧支循环.7岁以后,另一条动脉圆韧带动脉形成,股骨头坏死率就下降了.就好比一棵小树,如果只有一条根,一旦这条根受伤,小树很容易死;如果有两条根,情况就会大不相同.
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三种方法治疗青壮年股骨颈骨折疗效比较
青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死率较高,选择合理的手术方法是减少骨折愈合并发症的关键.自1994年1月以来,我院采用三种方法治疗136例,现分析报告如下.
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手指损伤术后坏死42例分析
手指损伤是常见的手外伤之一。现就本院自1992年以来早期处理522例病例中,发生远端坏死42例进行分析,以强化指伤处理的质量,提高治愈率,降低坏死率。1 临床资料1.1 一般资料 42例中,男36例,女6例;年龄3~72岁,多数为20~48岁。损伤性质:开放性损伤伴骨折26例,闭合性损伤伴骨折11例,无骨折5例。损伤手指数:一个手指29例,二个手指28例,三个以上手指5例。损伤手指与部位:拇指末节指骨2例,示指中节指骨9例,末节指骨7例,中指末节指骨14例,环指中节指骨3例,末节指骨5例,小指末节指骨2例。1.2 早期处理手术方法:42例中,常规清创加克氏针固定13例,清创加外固定24例,清创缝合5例。早期处理后多数病例均应用抗炎治疗。坏死出现时间:早为术后第1天,迟为术后第7天,多数在1~3天,其表现为:皮温降低,颜色变青并逐渐变黑。坏死程度:全部坏死38例,部分坏死4例。
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双针固定治疗股骨颈骨折的生物力学分析
双针固定治疗股骨颈骨折具有结构简单、固定稳定、损伤小、便于应用和患者乐于接受等特点.经200余例临床统计,术后平均一周可下床活动,愈合率高于95%,头坏死率5%,骨折愈合时间平均三个月左右.证明疗效是满意的,随访结果再次证明了这一结论.本文从生物力学观点做一初步分析.
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股骨颈骨折三钉固定法佳布局及其力学分析
采用三根鳞纹钉交叉内固定治疗股骨颈骨折,具有多方向固定的特点,故抗旋抗扭力强.其损伤小,固定可靠,骨折愈合快,股骨头缺血性坏死率低,可谓目前国内外股骨颈骨折内固定术中较新而优的方法之一.基于三钉固定法确切的临床疗效及其固定特点,为了寻求三根鳞纹钉的佳组合方式与布局,探明其力学机理,本文采用电测法研究三根钉在不同体位与不同组合方式下的应力状态,同时,应用机械测试方法测定各种条件下股骨头的垂直位移量,以探析其力学性质.
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钢板治疗肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折,尤其是三部分骨折和四部分骨折的治疗较为困难,手术难度较大,骨折固定往往不牢固,术后的肱骨头坏死率、残疾发生率较高.1可行性肱骨近端骨折,尤其是三部分骨折及四部分骨折由于大小结节的骨折移位,骨折后肱骨头的血运遭到破坏,肱骨头的坏死率较高,由于骨折的移位,骨折的复位也较困难.以往对于肱骨近端的三部分及四部分骨折,认为是人工关节置换的适应证,但对于年轻的患者,人工假体置换并不适用.
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预防乳头内陷患者矫正器牵引术后乳头坏死方法的改进
目的 降低矫正器牵引法治疗乳头内陷患者术后乳头坏死率.方法 通过临床观察、查阅文献及分析,医护合作改进术后护理方式并制订护理操作规范,应用于2014年-2018年收治的104例(196侧乳头)实施矫正器法乳头内陷矫正术的患者.结果 术后无乳头坏死发生.43侧乳头皮肤破溃,护理7~34 d后全部愈合.结论 改进后的术后护理方式可降低乳头坏死率.
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青壮年股骨颈骨折的诊治现状
股骨颈骨折多发于老年人群,随着人口老龄化的趋势,其发病率逐渐增高,学术界对于其发病机制、诊断、治疗、分型及预后研究较为透彻,而青壮年股骨颈骨折发病率相对较低,其发病人群、发病机制、治疗目的均与老年型股骨颈骨折不同,且预后不佳,骨折不愈合和股骨头坏死是其主要并发症[1-3],有学者报道股骨头坏死率高达23%[3],被称为“未被解决的问题”,学术界对于其诊治,尚未达成一致意见,本文就青壮年股骨颈骨折的特点及分型、诊治、预后方面作一总结,为临床及学术上提供参考.
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旋股内侧血管蒂大转子骨瓣治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效观察
随着社会及工农业生产的发展,青壮年股骨颈骨折临床上渐多见.青壮年股骨颈骨折多存在暴力巨大,股骨头血供损伤严重,发生股骨头缺血坏死率增高,其中GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,外力及创伤相当重,更加易发生骨不连、股骨头缺血坏死[J].我科2007年5月至2010年7月治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折26例,均采用带旋股内侧血管蒂大转子骨瓣转位结合空心螺钉内固定,取得较好效果,报道如下.
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前足严重损伤的多发跖(趾)骨骨折的急诊治疗(附412例报告)
前足处于身体低垂的外周部位,血液循环相对缓慢,组织愈合和修复能力较差.足外伤中,跖(趾)骨骨折如同时合并软组织严重损伤,术后前足发生坏死率较高.自1997年5月~2005年9月,笔者共收治了此类急诊患者412例,术后出现前足坏死125例.现总结报告如下.
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腕舟骨骨折诊治失误40例分析
腕舟骨骨折是较常见的腕骨骨折,其延迟愈合率、不愈合率及缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节功能障碍.我们收集1995年5月至2000年6月间腕舟骨骨折的门诊住院病历共308例,对其中诊治出现失误的40例(失误率为12.9%)进行分析,以引起临床的重视.
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头下型股骨颈骨折带血管髂骨瓣植骨术52例
头下型股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型),复位固定困难,大部分血运丧失,极易发生骨折不愈合及股骨头坏死.1986~1994年,我们总结了55岁以下的头下型股骨颈骨折采用加压螺钉治疗且资料完整者76例,发现不愈合率及头坏死率均较高,故1994~1998年改用带旋髂深动静脉髂骨瓣移位植骨术治疗此型骨折52例,不愈合率及头坏死率明显降低.
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股骨颈骨折手术方式的选择
股骨颈骨折后的不愈合和股骨头缺血坏死仍是目前股骨颈骨折治疗中的棘手问题.近几年来, 虽然治疗方法有很大进步,但其骨折不愈合率和股骨头坏死的发生率分别高达10%和10%-25%[1].因此, 研究股骨颈骨折的治疗方法,力图降低骨不愈合率和头坏死率, 一直是骨科工作者的大课题.虽然目前对手术治疗和保守治疗优缺点的看法有分歧, 但大多数学者已认为应以手术治疗为主.非手术治疗仅限于GardenⅠⅡ型骨折[2].据报导,65岁以上的股骨颈骨折行保守治疗者,仅25% 可恢复功能, 而行手术治疗者, 80%以上功能恢复满意[3].目前已形成内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换三大手术门类. 现对这三种方法选择的有关问题作一综述,以引起同道重视.
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老年股骨颈骨折患者的手术治疗
股骨颈骨折,特别是移位骨折愈合缓慢,不愈合率和股骨头缺血性坏死率仍然很高,至今仍被认为是“没有被解决问题”的骨折。老年股骨颈骨折常见,骨折类型与青壮年相似,但由于老龄的骨折病理、并发症和治疗原则有其特殊性,不完全与青壮年相同。
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股方肌骨瓣移植与加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生于50岁以上的老年人,因年龄较大,全身条件与修复能力均较差,加之局部的解剖特点,因此治愈率低,有一部分易发生股骨头缺血坏死.特别是囊内移位型骨折,导致的骨折不愈合和股骨头坏死率更为突出.我们自1990年5月~2004年5月采用加压螺纹钉,空心加压钉内固定,股方肌骨瓣移植术,并同时植松质骨填塞股骨颈后方骨缺损处,治疗股骨颈囊内移位型骨折78例,骨折治愈率显著提高,股骨头缺血坏死率明显下降,现报告如下.
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中西医结合治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折是中老年人的常见病,随着中老龄化趋势的增长,其发病率日渐增高.不愈合及坏死率可达20%-40%[1].作者自1999年元月至2004年12月采用空心加压钉及中药治疗股骨颈骨折106例,取得满意疗效.现报告如下:
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早期加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折34例
股骨颈骨折是老年人髋关节常见损伤之一,其骨折不愈合及股骨头坏死率高.我院自2000年以来应用加压螺钉内固定早期治疗60岁以上股骨颈骨折患者34例,疗效满意.
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组合术式治疗大龄先天性髋关节脱位儿童52例
自1990年9月至2003年2月深圳市龙岗区坪山人民医院使用组合术式治疗先天性髋关节脱位大龄患儿(7~15岁)52例68髋.本组病例随访1.0~12.5年,平均5年2个月,依照Trevor评分优良率达80.9%;股骨头无菌性坏死11例(16.2%),比照Salter标准,病残率和股骨头坏死率明显降低.表明该组合术式符合髋关节生物力学特点及患儿病理解剖特点,是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位的有效方法.
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骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价
骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤,好发于儿童及青少年,年发病率约为3/100万,早期即可发生肺转移,自然预后极差。随着19世纪70年代新辅助化疗(即术前化疗)的引入,病人的5年生存率由不足20%提高到60%以上,保肢率由单纯截肢提高到80%以上。新辅助化疗已经成为影响骨肉瘤病人预后的关键因素,因此对新辅助化疗疗效的评价成为目前研究的重点。就近年来骨肉瘤新辅助化疗疗效的评价方法进行综述。
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1例双侧闭孔疝的诊治体会
1962年10月~1994年12月,笔者共处理5例(6侧)闭孔疝,疝内容物均为回肠,行急诊手术,切除绞窄坏死的肠管,疝内容物复位,疝囊内翻结扎,疝口修补.术前确诊1例,确诊率仅为20%,死亡2例,病死率达40%,肠坏死率80%(3例4侧),双侧闭孔疝更为罕见,国内未见报道.现将本院收治的1例报道如下.