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带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤,由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月,我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例,疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁。右侧11例,左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛,腕关节活动障碍。X线片显示:骨折线宽度<1 mm 2例,1~2 mm 3例,2 mm 7例。1.2 手术方法:臂丛麻醉,在气压止血带下手术,采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开,在桡骨远端1.5 cm处,拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉,沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面,可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨,于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突,并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离,注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽,槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中,0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定,关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周,6周拔除克氏针去石膏锻炼。
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中药熏洗联合手CPM治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍疗效观察
目的 观察应用中药熏洗联合手CPM(关节恢复器)治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍的临床疗效.方法 将160例桡骨远端骨折术后康复期患者随机分为观察组和对照组,观察组接受中药熏洗联合手CPM治疗;对照组只接受传统骨科洗剂熏洗治疗,对两组疗效进行比较.结果 观察组优良率达到93.8%,显著高于对照组.结论 中药熏洗联合手CPM治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍疗效显著,并发症少,值得推广.
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桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位
患者,女,30岁.骑自行车不慎从3米多高桥上坠入河滩,跌伤头部、右手、左腕及左侧腰背部,出血、疼痛、活动障碍2小时入院.无昏迷史,无恶心呕吐.体检:神志清,痛苦貌,对答切题,无近事遗忘.左额部有3cm创口,双瞳等大,对光正常.外耳道及鼻腔无出血.腹平软,无压痛及反跳痛,左侧腰背部轻度肿胀、压痛,左肾区叩击痛(±).右手掌有3.5cm创口,手指活动正常.左腕向尺侧成角畸形,尺骨茎突顶至皮下,几乎穿破皮肤.腕尺侧空虚.桡骨下端有显著压痛,有异常活动存在.左腕关节功能障碍.X线片示左桡骨茎突骨折,远端骨折块呈三角形,累及关节面1/3,两断端分离约1.5~2.0cm,腕及桡骨茎突向桡侧移位约2.0cm,桡腕关节脱离正常结构.下尺桡关节无分离,该腕骨未见骨折及脱位.入院诊断:①左桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位.②多处软组织挫裂伤.处理:止血、抗炎、输液及对症治疗.急症清创,手法整复石膏托外固定.整复后X线片示骨折对位对线良好,关节面平整,尺偏角、掌倾角满意,桡腕关节结构正常.1个月后复查X线片示骨折线模糊,关节结构正常.拆除石膏,行腕关节功能锻炼,配合药液熏洗.随访4个月,关节活动正常,偶有隐痛,日常工作无妨碍.
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影响桡骨远端骨折中医康复效果的多因素分析
目的:探讨影响桡骨远端骨折中医康复效果的相关因素.方法:选取2014年5月至2015年10月在中国中医科学院望京医院门诊就诊的桡骨远端骨折关节功能障碍患者72例,通过中央随机方法分为试验组和对照组各36例,试验组36例,脱落1例,男3例,女32例,平均年龄(61.78±8.61)岁;对照组36例,脱落2例,男7例,女27例,平均年龄(61.64±10.12)岁,终完成69例.试验组给予中医综合康复治疗,对照组给予中药熏洗+功能锻炼治疗,均治疗3周.以Garland和Wedey腕关节评分、焦虑自评量表、影像数据为评定标准,采集治疗前、治疗3周后的数据进行统计分析.结果:康复介入时间、骨折复位质量、康复方法、焦虑情绪4个因素与腕关节中医康复疗效有相关性,康复方法的选择和焦虑情绪是影响腕关节功能中医康复疗效的独立影响因素.结论:系统完善的中医综合康复指导及治疗对腕关节康复疗效的影响至关重要,而焦虑情绪作为影响腕关节功能康复疗效的独立危险因素,临床医生必须给予足够重视.
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陈旧性腕舟骨骨折康复计划设计与应用
陈旧性腕舟骨骨折是军人、运动员常见的训练伤,其治疗方法多样,疗效不一.我科自1990年采用带桡动脉茎突返支血管蒂骨膜移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨陈旧性骨折,疗效显著[1],但仍有部分患者存在因术后缺乏早期、正确的康复训练而导致腕关节功能障碍.本研究旨在设计系统性、程序性的康复治疗计划,观察其在腕关节功能恢复和减少病残率方面的有效性.
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腕舟骨骨折诊治失误40例分析
腕舟骨骨折是较常见的腕骨骨折,其延迟愈合率、不愈合率及缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节功能障碍.我们收集1995年5月至2000年6月间腕舟骨骨折的门诊住院病历共308例,对其中诊治出现失误的40例(失误率为12.9%)进行分析,以引起临床的重视.
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桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折是为常见的骨折类型之一,多发于老年患者,尤其是60岁以上的老年患者,大约占整体骨折总数的1/6。由于老年患者常常合并骨质疏松,多以低能量损伤为主[1],年轻患者的桡骨远端骨折则多发生于包括车祸及运动损伤在内的高能量损伤。腕关节是人体活动度大、功能康复要求高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂,骨折类型复杂多样,治疗方法灵活多变。不恰当的治疗或延误治疗容易导致腕关节功能障碍,影响患者的生活质量[2]。
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经腕掌侧及背侧联合入路治疗C2C3型桡骨远端骨折
桡骨远端粉碎性骨折属高能量损伤,稳定性差,复位及固定难度大,是临床常见的骨创伤之一,以中老年病人居多,为恢复桡骨远端关节面和腕关节正常力学轴线,防止遗留腕关节功能障碍,多需手术治疗.自2008年11月以来,对桡骨远端粉碎性骨折54例,经腕掌、背侧联合入路切开复位 T型或斜T型钢板或锁定加压钢板辅助克氏针内固定,依据骨缺损范围支撑植骨,恢复桡骨长度,关节面,掌倾角,尺偏角,结合早期功能锻炼,取得了较满意的疗效.
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腕舟骨骨折误诊48例分析
腕舟骨骨折是较常见的腕骨骨折,其延迟愈合率、不愈合率及缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节功能障碍.
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不同康复护理在桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中的对照研究
目的 通过临床对照研究,评价桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍不同康复护理的效果.方法收集近期于本院行桡骨远端骨折治疗术的患者68例,设计随机对照(实验组及对照组)实验,对照组(34例)给予一般术后护理及常规康复指导,实验组(34例)根据FTS理念,在多中心评估基础上实施集束化的术后康复处理,以大限度促进腕关节功能恢复;加强腕关节的正位片和侧位片分析记录,采用改良腕关节Shea评分标准对两组术后康复效果进行评价.结果 实验组患者拆除外固定支架平均时间为术后(29.7 ± 4.2)d,对照组为术后(35.2 ± 5.4)d,差异有统计学意义(t=4.237,P<0.05);实验组Shea功能恢复优良率为91.2%,对照组为79.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中,采用多中心评估基础上的集束化术后康复处理作用较为显著,对加快骨折愈合、促进腕关节功能恢复具有重要临床意义.
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中药熏洗配合手法治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的临床研究
目的:探讨中药熏洗配合手法治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的临床疗效性.方法:入选2010年1月—2012年12月110例桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者,随机分为综合干预组(60例)和对照组(50例),综合干预组给予中药熏洗联合手法治疗,对照组单纯给予手法治疗,疗程4周,随访期3~6个月,观察两组腕关节功能恢复情况.结果:综合干预组腕关节Gartland-Werley功能明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);根据改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准对患者主诉、功能改变及并发症情况进行评估,组间差异显著(P<0.05).结论:中药熏洗联合手法治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍临床疗效性较好,值得临床推广应用.
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物理因子治疗骨折后关节功能障碍的随机对比疗效观察
上肢骨折后肩、肘、腕关节功能障碍的临床治疗中较为常见.常规的药物治疗效果不理想.于1996~2001年,采用物理因子与功能锻炼等康复手段治疗改善骨折后功能障碍50例,效果较好.现报告如下.
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中药熏洗对桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的疗效观察
目的:观察海桐皮汤熏洗对桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者的疗效.方法:将62例桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者随机分为实验组(31例)与对照组(31例) ,对照组患者采用常规手法与功能锻炼治疗 ,实验组患者则在此的基础上采用海桐皮汤熏洗 ,观察两组患者的疗效. 结果:治疗后实验组有效率为96 .8% ,明显优于对照组仅的74 .2% ( P< 0 .01 ).结论:海桐皮汤熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者的实际效果显著 ,值得推广和应用.
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中西医结合治疗老年Colles骨折15例
1998年4月~1999年4月,采用中西医结合治疗15例Colles骨折,临床效果良好,现报告如下:1临床资料本组15例中男11例,女4例;年龄50~76岁;均为滑跌致伤;右侧13例,左侧2例;受伤到就诊时间30min至30h;均无合并伤;体征:伤侧腕关节肿胀,餐叉样畸形,局部压痛显著,腕关节功能障碍;X线片示桡骨下端骨折,骨折远端向背侧移位,其中粉碎性骨折5例,嵌插骨折8例,尺骨茎突骨折2例.
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急诊治疗舟骨伴头状骨骨折一例
患者女,37岁.因汽缸压伤左腕部,疼痛、出血伴腕关节功能障碍1 h,急诊以"开放性舟骨伴头状骨骨折"收住入院.专科检查:左腕部明显肿胀,腕背侧有一不规则伤口,长约5 cm,创口皮肤挫伤较重,有出血.
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持续牵引治疗陈旧性桡腕关节脱位一例
桡腕关节脱位是一种临床上较为少见的严重损伤,如治疗不当可导致腕关节功能障碍,我们利用持续牵引原理治疗1例因脑外伤漏诊的陈旧性桡腕关节脱位,术后随访1年,外观及功能恢复均较好.
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掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折40例
桡骨远端骨折多为间接暴力所致,是人体常发生的骨折之一,约占所有骨折的6.7%~11%[1],其中累及关节面者超过80%。对桡骨远端不稳定性骨折非手术治疗难以达到关节面的良好对位和稳定固定,常导致骨折畸形愈合、关节僵硬和腕关节创伤性关节炎,腕关节功能障碍。随着内固定材料的不断改进,尤其是解剖钢板及锁定钢板的出现,采用内固定治疗桡骨远端不稳定骨折越来越多。2009年6月至2012年6月作者采用掌侧桡骨远端锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性、不稳定性骨折40例,随访结果报告如下。
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钢板内固定治疗中老年桡骨远端不稳定骨折
随着人口老龄化,骨质疏松症已成为中老年人群的常见病,由此导致中老年人群中桡骨远端骨折的发生率日益增多.既往多采用手法复位加石膏或夹板外固定,此方法对大多数中老年人桡骨远端简单骨折可以获得满意的效果,但对中老年人桡骨远端不稳定骨折患者则效果较差,容易出现畸形愈合及腕关节功能障碍等并发症.本院自2007年8月至2010年8月对16例中老年桡骨远端不稳定骨折进行切开复位钢板内固定治疗,取得良好效果.现报道如下.
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桡骨远端骨折与腕关节不稳的临床研究
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一,研究发现骨折后常可合并腕关节不稳.然而,在治疗中往往被临床医生所忽略,导致不同程度的腕关节功能障碍.现对124例采用不同方法治疗的桡骨远端骨折作临床随访,研究腕关节不稳于不同治疗前后的变化,以及对腕关节功能的影响.
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舟骨骨折合并月骨远距离脱位1例
患者,男,30岁.因骑摩托车快速行驶时突然向左侧跌倒,左手掌撑地,感左腕部疼痛,活动不利并逐渐肿胀.伤后2d入院.查体:左腕、手部明显肿胀,腕关节功能障碍,腕部广泛压痛,以"鼻烟窝"及桡骨远端处压痛明显,于桡腕关节处扪及关节空虚.末梢血运、感觉正常,手指屈伸轻度受限.X线片示:左腕舟骨骨折,月骨掌侧脱位,距桡腕关节面约4.50cm处,桡骨远端不全性骨折.入院次日在左臂丛麻醉下手术,取左腕关节掌侧"S"形切口,术中见脱位月骨和舟骨近段相连,位于指深屈肌与旋前方肌之间,舟骨腰部骨折.两者关节面完整.桡月掌、背侧韧带完全断裂,月骨和舟骨近段已游离,完全失去血运,复回原位内固定必然会坏死,因而行月骨和舟骨近段摘除、掌长肌腱填塞术.