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近排腕骨切除治疗陈旧经舟月骨周围脱位
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例,效果满意,现总结如下: 1 临床资料 本组35例,其中男22例,女13例;年龄23~53岁,术前病程30天~9个月,平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口,依次切开各层,注意保护正中神经及肌腱,清除关节内瘢痕,切除舟骨、月骨及三角骨,保留豌豆骨(因其对桡腕关节的活动功能无甚影响)仔细清除碎骨片。放松止血带,伤口内仔细止血,修复好腕周围韧带,术后石膏外固定于腕背伸15°,三周后解除石膏,配合中药外洗、功能锻炼。
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外伤首诊AIDS 1例
AIDS称为获得性免疫缺陷综合症,潜伏期5~20年不等,以外伤首诊因急于处理外伤,医生忽视自己保护,现将2001年5月以外伤为首诊AIDS 1例患者报道如下:赵×,男,32岁,住院号,104243,因口角后用刀自割左手腕流血不止一小时急诊入院.入院查:BP:80/40mmHg,P:112次/分,左腕掌侧有约6.0×2.0cm创口,掌侧屈指浅肌腱多处被割断、桡动脉及桡静脉断离,喷射性出血,入院后左上臂临时性上气囊止血带压迫止血.术前准备后急诊行左腕部断离肌腱吻合及桡动脉、静脉端端吻合术,术后桡动脉血供好,住院3天换药发现双上肢多处针眼,询问既往有吸毒史,检验抗-HV阳性,住院14日伤口拆线手指活动功能好出院.
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钩骨钩长期磨损致屈指肌腱断裂一例
1临床资料患者,男,41岁,缘于1个月前无明显诱因出现右手环指、小指不能屈曲,同时感右腕部酸胀,发现右腕掌侧局部隆起,在当地医院彩色B超检查右腕部示右腕部局部有低回声区,性质待定,行肌电图检查示右尺神经腕部肿块以下部分卡压.
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经腕掌侧及背侧联合入路治疗C2C3型桡骨远端骨折
桡骨远端粉碎性骨折属高能量损伤,稳定性差,复位及固定难度大,是临床常见的骨创伤之一,以中老年病人居多,为恢复桡骨远端关节面和腕关节正常力学轴线,防止遗留腕关节功能障碍,多需手术治疗.自2008年11月以来,对桡骨远端粉碎性骨折54例,经腕掌、背侧联合入路切开复位 T型或斜T型钢板或锁定加压钢板辅助克氏针内固定,依据骨缺损范围支撑植骨,恢复桡骨长度,关节面,掌倾角,尺偏角,结合早期功能锻炼,取得了较满意的疗效.
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双腕二分舟状骨合并右头状骨骨折一例报告
患者男,30岁.入院前3个月在打篮球时右手腕背伸撑地跌倒致右腕疼痛、活动受限,但无畸形.查体:右腕掌侧轻压痛、微肿胀,鼻烟窝处无压痛,腕关节掌屈稍受限,掌指关节及指间关节活动正常,手掌指感觉正常.右腕正位X线片显示头月关节面消失,头状骨处有一"月牙"状骨重叠影,舟状骨腰部可见一横行整齐间隙,间隙两端骨皮质完整,无骨吸收、硬化及死骨;侧位显示头月关节间隙不清,头骨前侧可见一小骨折块(图1).
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青壮年腕掌侧血管神经肌腱开放损伤一期修复26例
我科2000年12月至2007年12月共收治青壮年腕掌侧血管神经肌腱开放损伤26例,均行一期修复,疗效较满意,报告如下.
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腕掌侧切割伤72例治疗分析
目的 探讨对腕掌侧切割伤佳治疗方法 及临床效果.方法 我院外科自2001年6月-2007年12月共收治腕掌侧切割伤患者72例,均在1 h~24h内行急诊清创术,同时用显微外科技术修复受损神经、肌腱和血管.术后3 d开始康复锻炼.结果 72例术后Ⅰ期愈合64例,延期愈合8例.术后随访59例,随访时间2个月~11个月.按照TAM标准评分,优41例,良13例,差5例,优良率91.5%.结论 用显微外科技术Ⅰ期修复腕掌侧切割伤,再加上术后功能锻炼,均可取得较好的治疗效果.
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青霉素过敏试验部位的研究
青霉素是临床常用抗生素类药物,以其高效、低毒、价廉的特点受到重视[1],但使用前必须做过敏试验.教科书上规定过敏试验(皮内注射)部位为前臂掌侧下段内侧,但这种皮试法疼痛剧烈,加重了病人的痛苦.在临床实践中,选择手腕掌侧横纹上三横指正中处为皮试部位,与腕横纹皮纹平行进针的方法做过敏试验,显著减轻了病人的疼痛感.现报告如下.
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拇指桡掌侧固有动脉穿经籽骨关节面变异一例
在制作1件成人右上肢血管神经标本过程中,见拇主要动脉在手背发出,拇指桡掌侧固有动脉穿桡侧籽骨关节面走行,示指桡侧动脉由掌浅弓与掌深弓的分支吻合而成.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中,桡动脉未在腕掌侧桡腕关节处发出掌浅支,而是斜过拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面,至第1骨间背侧肌两头处,发出外径为1.72 mm的拇主要动脉,主干穿第1骨间背侧肌人手掌参与构成掌深弓,桡动脉分支前后的外径为2.38 mm和2.04 mm.
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变异拇主要动脉吻合掌浅弓一例
在制作1成年男性右上肢血管神经标本时,发现变异拇主要动脉吻合掌浅弓1例.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中桡动脉在腕掌侧桡腕关节处未发出掌浅支,而是以单干斜向内下走行,在距桡骨茎突0.97 cm处入鼻烟窝并走行2.87 cm穿出,然后继续走行0.83 cm,至第1骨间背侧肌两头之间,穿人手掌参与构成掌深弓.其在穿人手掌前发出1分支称为变异支即拇主要动脉,其外径为1.56 mm,分支前后桡动脉外径分别为2.14 mm和1.90 mm.变异支在第1骨间背侧肌浅面走行5.02 cm至第1掌指关节内侧、第1骨间背侧肌下缘,发出示指桡侧固有动脉,其外径为0.94 mm,分支前后变异支外径分别为1.44 mm和1.40 mm.变异支绕向手掌走行0.86 cm至第1掌指关节手掌侧,发出拇指尺侧固有动脉,其外径为1.24 mm,分支前后变异支外径分别为1.30 mm和1.26 mm.
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游离移植腓动脉穿支双叶皮瓣修复手部皮肤缺损
2005年2月至2008年6月,我们应用腓动脉穿支双叶皮瓣游离移植修复手部多区域皮肤缺损6例,疗效满意.1.一般资料:本组6例,男5例,女1例;年龄20-42岁,平均36.2岁.致伤原因:机器挤压伤5例,压砸伤1例.手掌、手背皮肤缺损3例,手背、虎口皮肤缺损2例,手背、腕掌侧皮肤缺损1例;皮肤软组织缺损范围为14cm×8 cm-6 cm×5 cm.手术时机于伤后5-10 d.腓动脉穿支腓肠神经营养血管小腿后侧皮瓣切取面积17 cm×9 cm-12 cm×7cm,小腿外侧皮瓣面积10 cm×7 cm-8 cm×7 cm.
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拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告
患者 男,52岁.因三角带绞伤致左拇指完全离断,在当地医院行再植失败残断缝合后7 h,因患者强烈要求再植而转来我院.局部检查:左拇指于近节远端已作残断缝合,环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2 cm切口,已缝合.离断拇指末节指体完整,指腹有挫伤,拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1 cm,断端皮缘已清创修整,较整齐.
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多发性血源性腱鞘结核一例报告
患者男,34岁.因双腕部肿物1年半,伴右手活动障碍3个月而于2004年6月10日收入院.追问病史无明显诱因.左腕背有一"花生米"大小肿物,6个月后右腕掌侧又有一肿物.外院诊断为"腱鞘囊肿"行手术治疗.
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一期近排腕骨切除治疗严重开放性腕关节骨折脱位一例
患者男,42岁.2008年6月不慎摔下陡坡,左腕部猛烈撞击石头后感疼痛、活动困难、出血.即往当地医院进行简单冲洗包扎治疗,并于伤后20 h转入我院.专科检查:左腕关节有异味,腕掌侧有一长约7 cm横行裂口,活动性渗血,左手3~5指感觉减退,以尺侧明显,手指血运可,于尺侧裂口可见尺动脉、尺神经断裂.
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腕部切割伤继发腱鞘巨细胞瘤一例
患者 男,32岁.于2003年9月7日因右腕玻璃割伤致右腕掌侧所有屈肌腱、正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉断裂,急诊行清创,肌腱、神经、血管修复术,术后伤口痊愈拆线.外伤修复术后2年随访,右手指感觉恢复至S3+,两点分辨觉为10mm.右手拇对掌功能正常,各指内收、外展功能轻度受限,小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩.术后2年半再次随访,右腕部掌侧原瘢痕下可见肿物,自述右手拇、示、中指掌侧麻木加重,肿物大小约2.5cm×3.0cm,无明显压痛,Tincl征(+).
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Colles 骨折外固定后致急性腕管综合征27例报告
1987年以来,我科共收治因Colles骨折外固定后致急性腕管综合征27例,经保守治疗后大部分痊愈,小部分作手术治疗。 一、资料与方法 本组共27例,男17例,女10例。年龄18 ~ 56岁。右腕20例,左腕7例。均系Colles骨折,用手法复位后小夹板固定19例,石膏固定8例。临床症状:在外固定后1 ~ 72 h内,患者出现正中神经支配区的感觉功能障碍。拇、示中指疼痛、麻木或感觉过敏,刺痛觉迟钝或过敏。手指活动不灵活。腕掌侧有压痛,腕关节屈曲试验(+),气压止血带缺血试验(+),Tinel征(+)。治疗方法:在去除小夹板或石膏后,症状立即改善,以后症状逐渐消失11例;配合腕管内封闭,1周内症状消失6例。骨折错位重新复位后,用石膏托固定腕关节于中立位后症状消失5例。经保守治疗无效后行腕横韧带切开及屈肌腱滑膜切除,术后2周症状完全消失5例。 结果:本组病例随访3 ~ 12个月,神经受压症状完全消失时间为3 ~ 40 d,平均21 d。手指已无疼痛、麻木感,刺痛觉恢复正常。拇指对掌功能正常。所有试验均为阴性。Colles骨折复位良好,骨折愈合,腕关节功能恢复正常或尚在锻炼中。 二、讨论 Colles骨折并发急性腕管综合征很少是由于骨折断端或骨折片直接压迫引起的,多数是由于骨折整复后固定不当所致[1]。Colles骨折在复位后强调反骨折作用机制的固定,常将腕关节固定于过屈及尺偏位,可造成腕管内的压力升高。通过对Colles骨折后腕管内压力的测定,表明腕关节中立位时的压力低,其压力随着腕关节掌屈度数的增加而增加[2]。因此,本组病例,由于小夹板过紧,或固定时腕关节过度屈曲及尺偏,导致腕管内压力增高而压迫正中神经,造成急性腕管综合征。 本组5例,在去除外固定、腕管内封闭后,神经受压症状无改善者,均及早施行腕管切开减压术,疗效满意。我们采用腕横韧带近端皮肤小横切口进入,切断腕横韧带及水肿的屈肌腱滑膜,术后无1例产生腕掌侧瘢痕痛,也未见复发。在手术时,应注意保护正中神经的掌皮支和返支,以免再次造成医源性神经损伤
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局部注射醋酸泼尼松龙治疗腱鞘囊肿42例疗效
腱鞘囊肿是手和足部的关节或腱鞘内的滑液增多后发生的囊性疝出,可单囊或多囊,由手或足的肌腱或关节的长期过度使用引起[1],也可由结缔组织的粘液性变所致,好发于腕背部、腕掌侧、足背部等处.腱鞘囊肿在外科门诊比较多见,以往在治疗方面多采用手术切除,但常有复发.我科门诊自1996年起采用醋酸泼尼松龙1~2 ml混悬液注射于腱鞘内治疗腱鞘囊肿42例,取得了良好效果,报告如下.
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腕关节镜辅助下治疗腕部腱鞘囊肿的体会
腕部腱鞘囊肿是手部常见的软组织肿块,约占50%~70%,好发于腕背侧,亦可发于腕掌侧,多见于女性. 近期许多研究显示,腕背侧腱鞘囊肿多起源于腕背关节囊上的舟月韧带[1]. 腕掌侧腱鞘囊肿多起源于掌侧桡腕关节韧带(桡舟头与长桡月之间),既往多采用开放手术切除. 本次研究探讨腕关节镜治疗腕部腱鞘囊肿的方法及疗效. 现报道如下.
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游离股前外侧筋膜瓣联合植皮修复手部皮肤软组织缺损
股前外侧皮瓣已在四肢创面修复中获得广泛应用,但不足的是术后受区外观臃肿,需再次整形.近5年来,我们应用吻合血管股前外侧筋膜瓣联合植皮,修复前臂及手部软组织缺损20例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2003年9月至2008年10月本院收治的20例患者中男12例,女8例,年龄22~36岁,平均27岁.病因:机器绞伤8例,压砸伤6例,热轧伤6例.缺损部位:手背软组织缺损5例,腕掌侧软组织缺损3例,第2~5指近、中节指背部皮肤软组织缺损8例,手掌及2~5指指腹部软组织缺损4例.所有患者均有不同程度的骨、肌腱等外露,皮肤缺损面积3cm×5cm~8cm×12cm.
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腕掌侧皮下浅静脉移植在复杂断指再植术的手术配合
复杂性断指在切割的同时存在压、撕等挫伤,使手指血管在断裂的同时也存在挫伤,血管内膜受损.为了避免受挫血管因切除不彻底进行吻合而引起血栓导致再植失败,我院自1997年11月以来,开展腕掌侧皮下正中显微静脉应用于复杂性断指的指动脉移植,取得满意效果,现将手术配合报告如下.