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左上肢血管神经肌腱变异1例
在局部解剖学操作中发现1例成年男性尸体左上肢(该部位无手术、外伤及疤痕)同时出现桡动脉、桡神经浅支和拇短伸肌腱变异,现报道如下.左桡动脉在大圆肌下缘下5.5cm即从肱动脉分出(取上肢外展90°位测量,下同),肱深动脉在大圆肌下3.8cm从肱动脉分出.桡动脉在距桡骨茎突上4.3cm分出1支跨肱桡肌肌腱表面到前臂背侧,沿桡骨背侧向下走行,而后进入第1掌骨间隙后,穿第1骨间背侧肌人手掌参与掌深弓的组成,见其发出第1掌背动脉,"鼻烟窝"处未发出桡动脉茎突返支和桡动脉腕背支;桡动脉本干仍向下走行,分出掌浅支参与掌浅弓,深支绕桡骨茎突进"鼻烟窝",随后分出许多分支,包括桡动脉腕背支、桡动脉茎突返支等,未发出第一掌背动脉,也不参与掌深弓的组成.
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化疗药物外渗的预防与处理
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,化疗的主要途径是静脉给药,如不慎发生外渗或外漏,轻者可引起红肿、疼痛,重者可损伤神经肌腱,甚至造成组织坏死,所以,对癌症患者化疗的护理将直接影响到疾病的转归.据文献报道,由外周静脉给化疗药外渗的发生率可达2%~8%,现将化疗药物外渗的护理经验作一介绍.
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腕掌侧切割伤神经与肌腱错接原因分析
腕部切割伤多由玻璃、刀等锐器所致,肌腱和神经常单一或同时损伤,在修复神经肌腱时必须仔细辨别,否则可导致神经肌腱错接。我们自1989年1月~1999年12月共收治11例腕部切割伤后神经与肌腱错接患者,现结合临床资料总结分析,以便吸取教训。临床资料本组腕部切割伤11例,其中男7例,女4例;年龄1.5~47岁,平均32岁。玻璃切割伤5例,刀刺、机械切割伤6例。正中神经断裂10例,其中与掌长肌腱错接4例,与屈指浅肌腱错接6例;尺神经断裂与尺侧腕屈肌腱错接1例。该组病例均在他院急诊手术,其中9例门诊局麻下手术,住院臂丛麻醉下手术者2例。术后3~6个月内神经功能无恢复,到我院二次手术治疗,术中证实神经与肌腱错接,二期用7-0无损伤缝线进行外膜吻合,手部感觉恢复良好,内在肌肉恢复欠佳。讨论腕部解剖复杂,有肌腱、神经、血管等通过且位置表浅,切割伤中易断裂。在治疗中应一期修复损伤组织的解剖连续性,为手部功能恢复创造良好条件[1]。由于种种原因造成腕部切割伤早期诊治的失误也有不少报道[2],针对出现神经与肌腱错接,我们认为有以下两种原因:一、思路狭窄,重视不够本组病例中,多数在基层门诊行清创缝合术,对深部组织损伤没有探查,或探查后未仔细辨别。因肌腱断裂后都有不同程度的回缩,特别是肌肉收缩状态下,其回缩范围更大;而神经断裂一般回缩范围不大,往往把神经近端与肌腱的远端吻合。遇到腕部切割伤,应该引起重视,要仔细检查手指的肌腱、神经功能,伤口深部、伤道走行及易损伤的组织,判断出损伤组织的类型和程度。二、缺乏知识和临床经验腕部切割伤应考虑有神经、肌腱断裂,在没有条件和技术能力的情况下应送上级医院处理。腕部掌侧解剖结构复杂,手术要求精细,只有在清晰手术视野下操作才能达到肌腱、神经高质量吻合,因此手术时都应使用气囊止血带,以利辨别、修复神经和肌腱组织,避免发生错接。肌腱与神经应该从色泽、硬度、断端及表面情况等方面进行鉴别,周围神经是白中略带黄色,表面光滑无闪光,外膜有血管走行,质地柔软,断端乳头样突出并被分割成大小不等的神经束;腕部肌腱表面白而光亮,无明显血管走行,质地硬而韧,其断端为均匀而不突出的肌腱纤维[3]。根据以上特征,对鉴别神经与肌腱并无困难。实际临床工作中,遇到腕部切割伤时只要从思想上重视,认识腕部切割伤的复杂性、多样性、重叠性,术前认真检查,准确分析判断伤情,治疗中出现神经与肌腱错接是完全可以避免的。
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化疗药物外渗的预防与处理
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,化疗的主要途径是静脉给药,如果药物渗漏到皮下组织,轻者可引起局部红肿疼痛,重者可损伤神经肌腱,甚至造成组织坏死,导致肢体功能丧失,所以对癌症患者化疗的护理将直接影响到疾病的转归。
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青壮年腕掌侧血管神经肌腱开放损伤一期修复26例
我科2000年12月至2007年12月共收治青壮年腕掌侧血管神经肌腱开放损伤26例,均行一期修复,疗效较满意,报告如下.
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化疗药物外渗的预防及护理
近年来,由于肿瘤病人的增加及种种原因、预防静脉炎的发生是广大护理工作者进一步探讨的问题.鉴于化疗药物具有很强的细胞毒作用,再加上病人治疗周期长,抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺,一旦发生药物外渗,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织、脏器的损伤,轻者可引起局部红肿、疼痛,重者可损伤神经肌腱,甚至造成组织坏死.因此,保护病人的血管,保证化疗的顺利进行就显得相当重要.现就化疗药物外渗的预防及护理介绍如下.
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手外伤术后患者的康复护理及指导
手外伤虽然不会危及生命,但由于解剖复杂,治疗护理不当容易遗留手的功能障碍,将严重影响患者的生活和劳动[1].一般的手外伤如皮肤裂伤,轻度软组织挫伤,单纯单处骨折等,这些损伤经一般的处理预后良好,但严重的手外伤,如多发骨折、开放粉碎性骨折并伴有神经肌腱血管损伤者,伤势较严重,治疗较复杂,术后功能恢复差.因此,对这样的术后患者的康复指导是一个非常重要的环节.
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恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一.由于化疗药物具有很强的细胞毒作用,再加上患者治疗周期长,抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺,一旦发生药物外渗,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织、脏器的损伤,轻者可引起局部红肿、疼痛,重者可损伤神经肌腱,甚至造成组织坏死,导致肢体功能丧失,给患者留下终身残疾.因此,保护患者的血管,保证化疗的顺利进行就显得相当重要.化疗期间,总结我科2004年9月至2005年9月收治的280例化疗患者,其中6例在输注化疗药物时,有不同程度的外渗情况.经妥善处理后,均得到很好控制,未出现并发症及后遗症,报告如下.
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长时间止血带松开后并发心律失常及休克一例
患者,男,26岁,58kg,因"右前臂不完全离断伤5h"入院.拟急诊行"右前臂血管神经肌腱探查修复术".患者入室意识清楚,HR 135次/分,BP 128/85 mm Hg,Hb 92g/L,肝肾功、电解质无异常.麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g.入室开放静脉通道扩充血容量,常规监测ECG、SpO2、BP、尿量,选择经右腋路臂丛神经阻滞,注射0.6%甲磺酸罗哌卡因30 ml,静注咪达唑仑3 mg、芬太尼0.05 mg镇静.右上臂采用棉垫保护后于上1/3处上ATS-1型双路自动气压止血带,抬高患肢5 min后充气,压力维持在300 mm Hg,清创探查见右侧桡动静脉、正中神经、桡神经等损伤离断,行修复吻合术.
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拇指旋转撕脱离断再植29例
2001年10月至2005年9月我们对29例拇指旋转撕脱性断指用不同方法进行再植,成活25例,失败4例.对其中7例手指再植成活35 d后实行二期修复神经肌腱.术后外形功能良好.
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化疗药物外渗/漏的护理进展
化疗是肿瘤内科治疗的主要手段之一,也是综合治疗的重要组成部分,化疗的主要给药途径是静脉注射,极易造成静脉炎.如果药物渗漏到皮下组织,轻者可引起局部红肿、疼痛,重者可损伤神经肌腱,甚至造成组织坏死导致肢体功能丧失.
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神经肌腱滑动练习用于急性腕管综合征的康复护理
目的:探讨神经肌腱滑动练习用于急性腕管综合征的康复护理效果。方法对急性腕管综合征不愿手术的患者,采用夜间支具手腕中立位固定,白天采用Totten和 Hunter发明的正中神经松动练习方法和Wehbe和Hunter的肌腱松动练习方法,结果对本组30例患者随访3个月至1年,28例经肌腱神经滑动练习后均明显缓解了症状。其中,治愈16例(53%),显效6例(20%),有效6例(20%),无效2例(7%)。总有效率为93%。结论采用手法松解康复护理,配合物理治疗,可使腕管综合征的急性临床正中神经压迫症状得以消退或缓解。
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治疗上肢电烧伤86例
近5年来,笔者单位收治上肢电烧伤患者86例,采用早期姑息性扩创,保留间生态组织和有重要功能的神经肌腱,创面以组织瓣修复,取得满意疗效.现报告如下.
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直接携带游离肩胛皮瓣修复难治性创面
1 对象与方法1.1 临床资料2004年6月-2009年8月,笔者单位应用直接携带游离肩胛皮瓣修复难治性创面患者8例,其中男5例、女3例,年龄12~45(32±12)岁.致伤原因:电损伤2例,车祸伤3例,非典型分枝杆菌溃疡治愈后严重搬痕挛缩1例,放射性溃疡2例.缺损部位:胸部3例,股臀部2例,足踝、小腿部3例.创面面积13 cm×8 cm~24 cm×13 cm.创面基底均有神经肌腱或骨骼等深部组织外露,且因放射性损伤或瘢痕粘连等原因,局部找不到可供直接游离吻合的血管.
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腕部神经锐器伤的初期错误处理
腕部神经较表浅,外伤时易损伤,且在初期外科处理时极易出现误诊、漏诊,以致影响疗效.本院自1988年1月~2002年3月共收治上肢神经损伤56例,其中腕部神经损伤36例,占同期上肢神经伤的64.3%.有31例腕部锐器伤行晚期修复术,发现初期处理漏诊及手术中神经漏接、神经肌腱错接现象较多,故对其错误处理发生原因及后果进行分析.