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外伤首诊AIDS 1例
AIDS称为获得性免疫缺陷综合症,潜伏期5～20年不等,以外伤首诊因急于处理外伤,医生忽视自己保护,现将2001年5月以外伤为首诊AIDS 1例患者报道如下:赵×,男,32岁,住院号,104243,因口角后用刀自割左手腕流血不止一小时急诊入院.入院查:BP:80/40mmHg,P:112次/分,左腕掌侧有约6.0×2.0cm创口,掌侧屈指浅肌腱多处被割断、桡动脉及桡静脉断离,喷射性出血,入院后左上臂临时性上气囊止血带压迫止血.术前准备后急诊行左腕部断离肌腱吻合及桡动脉、静脉端端吻合术,术后桡动脉血供好,住院3天换药发现双上肢多处针眼,询问既往有吸毒史,检验抗-HV阳性,住院14日伤口拆线手指活动功能好出院.
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屈指浅肌腱转位修复Ⅱ区屈肌腱损伤
目的:探讨屈指浅肌腱近位转移修复Ⅱ区屈肌腱损伤的临床疗效.方法:对Ⅱ区屈肌腱缺损63例共72指,采用近位指屈浅肌腱转移修补肌腱缺损,重建手功能.术后早期保护性被动活动.结果:随访10月～23个月,采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定:优36指,良27指,可7指,差2例,优良率87.5%.结论:对手指Ⅱ区屈肌腱损伤,采用近位屈指肌腱转移修补,并运用显微外科技术修复,结合早期保护性被动活动,可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连,取得明显临床效果.
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血源性肌腱内结核一例报告
患儿 女，6岁。因右中指活动受限5个月就诊,以“右中指狭窄性腱鞘炎”于1999年5月10日收入院。患儿5个月以来屡次出现右中指屈曲后不能伸直,经按摩后方可伸屈。近2个月开始中指呈固定屈曲位。否认肺结核病史。查体:全身未见明显异常。右中指呈屈曲位,无红肿,第3掌指关节掌侧可触及梭形肿物，可随屈肌腱小范围活动,触之有不适感。局部皮肤颜色正常,未见窦道。掌指关节背侧无肿胀,中指伸直受限。X线片未见骨关节异常,胸片可见双侧肺门多发陈旧性钙化点(图1)。血象及血沉化验均正常。诊断:右中指狭窄性腱鞘炎。遂于1999年5月12日在臂丛麻醉下手术,沿右手第3掌指关节掌横纹切开皮肤约2.0cm,纵行切开掌腱膜,可见屈肌腱腱鞘无水肿、充血,切开A1滑车及其近侧1.5cm腱鞘,见屈指浅肌腱梭形膨大0.6cm×1.0cm(正常肌腱直径0.3cm),膨大处肌腱表面呈亮白色。纵行切开腱纤维,有少量(约0.3ml)黄色混浊脓液流出,肌腱内有灰褐色炎性肉芽组织浸润,并可见干酪样物质,彻底清除病变组织,冲洗后置异烟肼0.1g,用7－0无创线缝合肌腱纤维及腱鞘,缝合切口。术后病理示右中指肌腱内结核性肉芽肿(图2)。术后抗炎、抗痨治疗,切口一期愈合出院,继续使用抗痨药物8个月,术后13个月复查,患手局部无红肿,中指活动自如。讨论血源性肌肉、腱鞘结核偶有文献报道[1],常见的是继发于骨关节结核的侵蚀性病变引起邻近病灶的肌腱受累,但血源性肌腱内结核迄今未见报道。成人劳损退行性、小儿先天性狭窄性腱鞘炎临床常见,但血源性肌腱内结核极为罕见且对其认识不足,是造成本例患儿术前未明确诊断的主要原因。因此,对于肌腱疾患,除了常见的狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤等以外,也应考虑有结核感染的可能。手术治疗可彻底清除病变组织,术后使用抗痨药物6个月以上,以防止复发(本例术后抗痨8个月),若肌腱本身已完全腐蚀破坏,可将病变肌腱节段切除后行端端吻合或肌腱移植修复。屈指浅肌腱切除后可不另行处理。本例患儿屈指浅肌腱内病灶被彻底清除后,腱纤维尚完好,故用较细的无创线修复,不仅保留了浅腱功能,而且可以早期活动患指,避免了肌腱粘连,取得良好的效果。
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腕掌侧切割伤神经与肌腱错接原因分析
腕部切割伤多由玻璃、刀等锐器所致，肌腱和神经常单一或同时损伤，在修复神经肌腱时必须仔细辨别，否则可导致神经肌腱错接。我们自1989年1月～1999年12月共收治11例腕部切割伤后神经与肌腱错接患者，现结合临床资料总结分析，以便吸取教训。临床资料本组腕部切割伤11例，其中男7例，女4例；年龄1.5～47岁,平均32岁。玻璃切割伤5例，刀刺、机械切割伤6例。正中神经断裂10例，其中与掌长肌腱错接4例，与屈指浅肌腱错接6例;尺神经断裂与尺侧腕屈肌腱错接1例。该组病例均在他院急诊手术，其中9例门诊局麻下手术，住院臂丛麻醉下手术者2例。术后3～6个月内神经功能无恢复，到我院二次手术治疗，术中证实神经与肌腱错接，二期用7－0无损伤缝线进行外膜吻合，手部感觉恢复良好，内在肌肉恢复欠佳。讨论腕部解剖复杂，有肌腱、神经、血管等通过且位置表浅，切割伤中易断裂。在治疗中应一期修复损伤组织的解剖连续性，为手部功能恢复创造良好条件[1]。由于种种原因造成腕部切割伤早期诊治的失误也有不少报道[2]，针对出现神经与肌腱错接，我们认为有以下两种原因:一、思路狭窄，重视不够本组病例中，多数在基层门诊行清创缝合术，对深部组织损伤没有探查，或探查后未仔细辨别。因肌腱断裂后都有不同程度的回缩，特别是肌肉收缩状态下，其回缩范围更大;而神经断裂一般回缩范围不大，往往把神经近端与肌腱的远端吻合。遇到腕部切割伤，应该引起重视，要仔细检查手指的肌腱、神经功能，伤口深部、伤道走行及易损伤的组织，判断出损伤组织的类型和程度。二、缺乏知识和临床经验腕部切割伤应考虑有神经、肌腱断裂，在没有条件和技术能力的情况下应送上级医院处理。腕部掌侧解剖结构复杂，手术要求精细，只有在清晰手术视野下操作才能达到肌腱、神经高质量吻合，因此手术时都应使用气囊止血带，以利辨别、修复神经和肌腱组织，避免发生错接。肌腱与神经应该从色泽、硬度、断端及表面情况等方面进行鉴别，周围神经是白中略带黄色，表面光滑无闪光，外膜有血管走行，质地柔软，断端乳头样突出并被分割成大小不等的神经束；腕部肌腱表面白而光亮，无明显血管走行，质地硬而韧，其断端为均匀而不突出的肌腱纤维[3]。根据以上特征，对鉴别神经与肌腱并无困难。实际临床工作中，遇到腕部切割伤时只要从思想上重视，认识腕部切割伤的复杂性、多样性、重叠性，术前认真检查，准确分析判断伤情，治疗中出现神经与肌腱错接是完全可以避免的。
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采用指浅屈肌腱止点重建A4滑车
屈指功能重要的滑车为A2和A4滑车.我院于1998年～2000年间,采用切断或残留的屈指浅肌腱止点重建A4滑车10例15指,效果满意,报告如下.
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手掌离断并发2～5指完全离断再植成功1例报告
1临床资料患者,女,22岁.工作时手掌被剪纸机剪伤1h急诊入院.检查见右手掌中横纹平面完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断.入院时生命体征平稳,全麻下行清创再植术,手术分两组同时进行.①一组再植手掌段:清创后在离断的手掌远近端找出各指总动脉5条及掌背部浅静脉4条;指神经及伸、屈指肌腱分别予以标记.将Ⅱ～Ⅴ掌骨短缩约3mm,骨折复位后交叉1.2 mm克氏针分别予以固定.以2-0无损伤缝线用8字法及改良Kessler法分别对应吻合各伸指肌腱、屈指深肌腱,剪除屈指浅肌腱.在10倍显微镜下用10-0无损伤缝线分别对应吻合4条掌背部浅静脉及5条指总动脉.
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屈指浅肌腱近位转移修补鞘管区屈肌腱缺损的疗效分析
探讨屈指浅肌腱近位转移一期修补鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱缺损的临床疗效.急性肌腱Ⅱ区屈肌腱缺损32例共39指,采用近位指屈浅肌腱转移一期修补肌腱缺损,重建手功能,术后早期保护性被动活动.随访11～23个月,采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定:优24指,良12指,可3指,优良率92.3%.认为对新鲜的手指Ⅱ区屈肌腱缺损,采用近位屈指肌腱转移修补,并运用显微外科技术修复,结合早期保护性被动活动,可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连.
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屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性Ⅱ区屈肌腱损伤治疗分析
目的:探讨屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱损伤的临床疗效.方法:陈旧性肌腱鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱缺损31例共33指,采用近位指屈浅肌腱转移修补肌腱缺损,重建手功能.术后早期保护性被动活动.随访10～22个月.结果:采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定:优12指,良15指,可4指,差2例,优良率81.81%.结论:对陈旧性手指(Ⅱ区)屈肌腱损伤,采用近位屈指肌腱转移修补,并运用显微外科技术修复,结合早期保护性被动活动,可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连,取得明显临床效果.
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屈指浅肌腱移位修复拇长屈肌腱损伤
1999年12月至2001年12月,我院采用屈指浅肌腱移位治疗Ⅱ、Ⅲ区拇长屈肌腱损伤48例,疗效良好.现报告如下.
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脑性瘫痪手的功能重建与康复
脑性瘫痪手多有掌指、指间关节屈曲畸形,对其治疗,以往普遍采用前臂屈肌止点剥离[1]、屈指浅肌腱切断、屈指深肌腱延长[2]、颈段选择性脊髓后根切断术[3]及康复治疗.我科自1994年1月～2000年3月采用屈指浅肌腱(远端)、屈指深肌腱(近端)切断,交叉吻合并用康复训练的方法[4],并根据前臂手部伴随的其它畸形而采用相应术式以及康复疗法治疗脑性瘫痪手22例,效果良好.现报道如下.
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腕部电烧伤后肌腱自发断裂二例
例1 男,34岁,工作时被高压电烧伤双腕掌侧,伤后3 d入院.烧伤深度为Ⅲ度,部分创面深及肌层,按笔者提出的腕部电烧伤分型方法[1]可归为Ⅰ型.立即行急诊手术,切除焦痂以及坏死的屈指浅肌腱、旋前方肌,保留受损的屈指深肌腱;正中神经有1 cm已变性,亦予以保留.右腕部创面用腹部带蒂皮瓣移植修复,左侧腕部创面用尺动脉腕上皮支岛状皮瓣修复,创面Ⅰ期愈合.
