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结肠肿瘤及结肠损伤Ⅰ期吻合修补术20例分析
目的 探讨分析结肠肿瘤及结肠损伤行Ⅰ期切除吻合,修补后愈合效果及肠瘘形成的原因.方法 全组20例均采用Ⅰ期切除吻合、修补术.在进行结肠手术时特别是行结肠的Ⅰ期切除吻合、修补术时,要认真做好必要的术前准备包括改善病人的危急状况及术中必需的清洁灌洗器具等;术中正确掌握灵活应用Ⅰ期吻合术的指征及适应症.结果 全组20例Ⅰ期愈合18例肠瘘形成2例.结论 手术操作认真细致,肠腔及腹腔灌洗彻底,术后积极进行综合治疗,促进早期排气预防感染,可明显降低肠瘘的发生,提高Ⅰ期愈合率.
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剖宫产术后腹壁血肿2例
一、临床资料例1:某女,26岁,G1P0.因剖宫产术后42天,发现盆腔肿物1天于1999年11月12日入院.孕39+4周,胎膜早破、巨大儿,在外院行新式剖宫产术,手术顺利,术后留置尿管1天,停尿管后能自然小便,术后第5天有低热,腹部切口无渗血、渗液,Ⅰ期愈合,阴道恶露不多.术后第8、9天排尿时,下腹不适伴排尿不畅,无明显尿频,曾服用抗生素10天,效果不明显,两周后发生2~3次夜间遗尿,自己于下腹壁触及一约拳头大小肿物,来本院就诊.否认有结核及盆腔肿物等病史.
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美蓝染色指示法手术根除腹壁窦道
我所1993年5月~1999年5月共收治输卵管结扎术后形成腹壁窦道11例,经药物美蓝染色指示法手术切除窦道,Ⅰ期愈合,效果满意,现介绍如下.
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绝育术后24天发生宫外孕1例
胡某,32岁,末次月经2000年4月17日,同年5月14日经前期行绝育术,术中顺利,手术切口Ⅰ期愈合,术后第10天开始阴道少量出血,术后第24天(即停经第51天)行诊刮术,刮出少许内膜样组织,术中突然出现下腹撕裂样疼痛,晕阙一次,恶心呕吐数次,以子宫穿孔,转入我站.
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阑尾粘液性囊肿1例报告
1 病例患者,女,30岁,既往有阑尾炎病史10年.近5天因右下腹胀痛入院,入院时患者呕吐4次,伴低热等慢性阑尾炎症状.查体:T37.5℃,P76次/分,BP16/10kPa.发育正常,营养中等,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染及出血点.在下腹压痛明显,可触及一6.0cm×3.0cm大的包块,质软,移动度小,神经系统检查无异常,B超提示:阑尾处炎性块,查血:Hb105g/L,RBC:3.68×1012/L,WBC:8.4×109/L.手术处理:打开腹腔,见阑尾与周围组织粘连明显,将阑尾尖端与盲肠粘连的囊肿摘除,大小为6.2cm×3.5cm×3.0cm,送病检,病理诊断为阑尾粘液性囊肿.术后给予抗生素治疗,伤口Ⅰ期愈合出院.
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腹股沟疝无张力修补术后顽固性疼痛1例诊治体会
病历资料患者,男,64岁,因右侧腹股沟斜疝行无张力修补术,术后切口Ⅰ期愈合,但患者术后不久出现的口下端疼痛,呈持续性,以咳嗽、活动、伸髋时加重,疼痛向阴囊放射,屈髋稍有缓解,于髂前上棘内侧封闭,疼痛可暂时缓解.术后半年经物理和药物治疗后无明显改善.查体:右腹股区一约6cm长手术瘢痕,无红肿、硬结、切口下端有轻压痛,根据患者疼痛的特点,疑及髂腹股沟神经受累,手术行原网片取出,切断髂腹股沟神经,远端结扎,加Bassimi修补术,术后切口Ⅰ期愈合,疼痛缓解.
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股骨中段骨折合并同侧股骨颈骨折3例
例1,男,28岁.因驾驶摩托车与汽车相撞致右侧股骨中段骨折2小时入院.一周后给予股骨骨折开放复位,梅花钉内固定.术后10天拆线,仓口Ⅰ期愈合,X线摄片复查股骨中段骨折髓内钉固定下对位对线良好.
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刺熏法验案二则
案1蔡×,男,50岁,工人.主诉:左手腕皮肤溃烂坏死半年余.患者于1996年6月3日行结肠腺癌手术切除,伤口Ⅰ期愈合后接受5-Fu(五氟脲嘧啶)、MMC(丝裂霉素)、DDP(顺铂)联合化疗,因化疗药液渗漏致腕关节皮肤溃烂、坏死,经西医治疗半年余,未见好转,遂于1997年5月16日来我科治疗.
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头皮缺损颅骨外露的皮瓣修复术配合
部分头部外伤或颅面部肿瘤切除后导致头皮缺损颅骨外露.我院整形科自1994年至1997年收访患者13例,根据头皮缺损大小及局部创面情况进行皮瓣修复术,取得满意效果,现将手术配合经验介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄6~60岁,平均34岁.头皮缺损颅骨外露的原因:高压电击伤5例;肿瘤切除后5例;外伤后感染3例.头皮缺损大面积17 cm×8 cm,小面积2 cm×3.5 cm.修复方法中清创后以枕动脉轴型皮瓣修复3例;颞浅动脉顶支轴型皮瓣修复3例;局部随意皮瓣4例;侧胸游离皮瓣2例;中厚皮片移植4例.本组2例出现皮瓣坏死,余11例均Ⅰ期愈合,随访1年,效果良好,外观满意.
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1例巨大神经纤维瘤并陈旧性病理性骨折保肢治疗的护理
患者,女,75岁.因右大腿进行性增生肿大30年,溃烂10天,于2000年10月23日入院.右大腿肿物45 cm×35 cm×25 cm,位于腹股沟至膝部,病理性质为巨大神经纤维瘤.肿瘤压迫右股骨致右股骨严重变扁畸形,肿瘤未侵犯股骨.肿瘤下半部无菌性破溃坏死,蔓延至髌骨,右膝关节已受破坏无法活动,肢端感觉正常,血运良好.曾于1998年右股骨发生病理性骨折,后自行愈合,但右大腿此后活动障碍.入院时合并重度贫血,Hb 52 g/L,ALb 23 g/L.经对症治疗后,在全麻下行肿瘤切除并行右股骨病理性骨折交锁髓内针固定术,保留右下肢.病人于2000年11月20日伤口Ⅰ期愈合出院.
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原位回肠代膀胱术后膀胱功能训练的护理指导
1 资料和方法1.1 一般资料本组16例患者均为男性,年龄53-85岁,平均65岁.16例均为复发性膀胱癌,经膀胱镜活检病理确诊,术后病理均为移行细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅱ-Ⅲ级5例,Ⅲ级1例,临床分期为T2-T3.所有患者术前行IVU,B超等检查均无上尿路肿瘤,16例患者膀胱全切术后均行原位回肠膀胱重建术.手术时间6-9.5小时,平均8小时,手术切口均Ⅰ期愈合,输尿管及膀胱造瘘管口愈合良好,围术期无一例死亡.
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1例左手掌面运动性剥脱伤的换药
我校是一所全日制普通高等院校,在校学生两万余人,运动性损伤时有发生.2010年门诊治疗一例左手掌面运动性剥脱伤患者,经过止血、创面复位、抽吸淤血等处理.创面Ⅰ期愈合,现报道如下.1 一般资料与治疗患者男,21岁,体育学院大三学生.在高低杠训练时,不慎致左手掌面剥脱伤.就诊时创面出血,可见左手掌面4.5 cm×5.5 cm大小损伤,大部分表皮向心性由浅至深剥离.靠近腕关节处约有1.5 cm表皮与正常组织相连接.损伤呈向心性逐渐加深.
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湿润烧伤膏治疗跟腱外露
跟腱外露治疗方法多以非手术治疗为主,缺点是治疗时间长,且为瘢痕性愈合,愈后功能差.应用皮肤再生医疗技术,外用湿润烧伤膏治疗,患者大多数都能Ⅰ期愈合,仅有轻度瘢痕形成,无功能障碍,患者对治疗效果满意.
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尺骨三枚茎突副骨一例
患者男,55岁,建筑工地农民工。左腕间隙性疼痛2年,现加剧3个月来院就诊。既往无外伤史。查体:一般情况良好,左腕内侧肿胀,皮肤色泽正常,尺骨茎突处压痛明显,各手指伸屈正常,腕部旋转功能下降。其他部位体检未发现阳性体征。左腕关节正侧位片显示:左尺骨茎突处有三枚大小不等的骨结构(图1),有完整皮质,其内见正常小梁结构。小骨与尺骨茎突之间有1 mm宽的间隙,左尺骨茎突明显小于右侧。CT三维重建显示三枚骨块紧密集拢,但相互独立(图2)。影像学诊断:(1)左侧茎突副骨可能性大。(2)陈旧性骨折不能排除。手术所见:茎突处深筋膜增厚、水肿,切开时流出少量浅黄色液体。尺骨茎突浅而小,茎突上未见附着的韧带。三枚小骨之间有少量纤维软骨组织,远端被尺侧副韧带附着,内侧与三角软骨连接。近端骨面毛糙,是通过软骨组织与茎突相结合,有清晰的关节面,不可移动。术后证实三枚小骨为尺骨茎突副骨。术后切口无感染,Ⅰ期愈合。3个月后复查:腕关节尺侧轻度酸痛,旋转及握力功能下降。半年后电话随访腕关节酸痛消失,关节活动度及握力恢复正常。
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鼻疽病感染误诊1例
患者,男,67岁,黑龙江省大庆市人,无业.既往健康,曾于切割自购的马肉时误伤左手背.2 d后刀割处组织肿胀、疼痛,继而化脓并发热.7 d后化脓处愈合、结痂,但左腋下淋巴结逐渐肿大达鸡卵大,局部疼痛,伴全身不适,体温达40℃.30 d后住某院,经抗炎、抗结核治疗,左腋下淋巴结疼痛减轻,体温正常.45 d切除左腋下肿大淋巴结,病理报告:淋巴结慢性炎症.术后7 d刀口Ⅰ期愈合出院.此后间断发冷、发热,口服先锋霉素后病情稍有好转,90 d后又出现高热、寒战及右肘与左踝关节周围肿痛.第95天以"发热待查、风湿热"收入我院.
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健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤
目的:探讨应用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣修复小腿严重损伤的疗效.方法:临床治疗4例小腿严重损伤,用健侧胫后血管皮瓣蒂制成血管桥,切取股前外侧肌皮瓣,通过暂时借用健侧胫后血管供血以修复小腿皮肤软组织大面积缺损.结果:4例肌皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合.随访4月~24月,皮瓣色泽红润,外观饱满,肢体远端血运良好.4例患者均保全肢体,避免截肢.结论:用健侧胫后血管供血的小腿桥式肌皮瓣是解决患侧肢体皮肤软组织大面积缺损的一种理想修复方法.
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大网膜带蒂移植及健侧乳腺皮瓣转移治愈胸壁放射性溃疡
病人女,42岁.右乳腺癌扩大根治及术后放疗(70Gy)、化疗,卵巢切除术后12年.1年前出现胸壁放射性溃疡6cm×5cm.胸部CT及ECT检查显示右胸2~6肋及胸骨破坏.创面培养为铜绿假单胞菌生长.经二次扩创、中厚皮片植皮,创面不能愈合.于1994年3月行全麻扩创,用带蒂大网膜移植充填26cm×20cm大的胸壁缺损,2周后将原创缘切除0.5~1.0cm,将健侧乳腺皮瓣转移与其垂直褥式缝合,修复创面,术后10天、14天间断拆线,创面伤口获Ⅰ期愈合.随访2年未复发.
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避免切口脱发的颞部除皱术
我们在临床中发现行颞部除皱术进行头皮部分分离,而后常出现切口周围明显脱发。为此我们对头皮瓣分离的层面进行了改进。收到了良好的效果。 一、临床资料和结果:本组8例,全部为女性,年龄31~50岁,其中6例为颞部除皱,2例为额颞部除皱。手术顺利,伤口全部Ⅰ期愈合,皱纹去除明显,术后未发现切口周围脱发现象。
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先天性重唇畸形的手术治疗
先天性重唇畸形临床上比较少见,我科自1980年至今共收治9例,应用局部成形术进行修复,效果满意,报道如下。 一、临床资料 本组男8例,女1例,年龄小17岁,大30岁。9例均为上唇畸形,其中单侧者2例,为左上唇畸形,双侧者7例。9例均否认外伤、手术等病史,自诉发病龄小5岁,大为15岁,体格检查可见其中1例并有右额部单纯性葡萄酒色斑,大小为2.5 cm×1.5 cm,余8例未发现合伴其它先天性畸形。术后9例切口均Ⅰ期愈合,效果满意(图1~2)。图1 重唇,术前图2 术后 二、手术方法 1.手术设计:上唇重唇畸形,嘱患者微笑,大笑或用力提拉上唇,即可充分显露畸形,有利于测量切除组织大小,画线设计。对于条索状重唇畸形,可设计3个梭形切口,切口据情可对称或不对称,中央部分以舌系带为中点设计小梭形切口,与两则梭形切口相连或相交叉。对于条索状重唇畸形同时伴有厚唇者,可按厚唇切口原则进行。对于双侧对称性重唇畸形,可根据组织的多少设计双侧梭形切口,即以唇系带垂线上红唇与口内粘膜交界处为中点,与口角两侧相连成两个梭形或近棱形切口。对于单侧重唇畸形,可设计为单侧梭形切口,一端可跨越或不跨越中线。 2.麻醉方式:以1 %普鲁卡因溶液,加入肾上腺素液(1∶10万),行双侧眶下神经阻滞,可取得满意效果。
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120例唇缺损整复
唇缺损的主要原因是肿瘤切除、外伤、灼伤或感染所造成,可形成不同程度、类型缺损畸形和功能障碍.需根据病因及组织缺损性质、范围,采取不同的修复方法加以整复.如何探索选用佳整复方法,提高治疗效果是人们关注的课题之一.我们自1965年1月~1996年12月经治120例.现进行回顾总结和讨论,供同道参考.临床资料1 一般情况:本组120例中,男性91例,女性29例,年龄8个月~87岁.肿瘤切除110例,其中良性肿瘤23例,恶性肿瘤87例.外伤10例,其中犬咬伤3例.上唇缺损40例,下唇缺损79例,上下唇同时缺损1例.2 整复方法:①唇缺损未超过全唇1/3,利用唇组织本身弹性和延展性,将创缘松解直接拉拢缝合26例;直线缝合加"Z”字瓣成型术20例.②缺损占全唇的1/2以上时,用交叉唇瓣法修复13例.③唇部大型缺损,未涉及口角采用Bernard手术18例;Gillies手术36例.④自体复合唇组织游离移植整复上唇珠缺损4例.⑤自体口粘膜移植整复唇红区粘膜缺损3例.3 治疗结果:直接拉拢修复46例,Ⅰ期愈合40例,6例唇吻部创口缝线反应,浅表糜烂,治疗后伤口延期愈合,疤痕较明显.外形示上下唇宽度和丰满度不够协调.Bernard法18例中,15例Ⅰ期愈合,3例口角处浅层糜烂,治疗后愈合,不影响开口,上下唇宽度协调,外形好.Gillies法36例中,34例伤口Ⅰ期愈合,2例感染坏死裂开,疤痕软化后行二期整复.18例口裂小,行二期口角开大术,术后功能与形态患者满意.4例复合唇组织移植外形丰满美观.口粘膜移植3例,伤口愈合好,色泽外形与功能均较理想.避免了皮肤游离移植的缺点.