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绝育术后24天发生宫外孕1例
胡某,32岁,末次月经2000年4月17日,同年5月14日经前期行绝育术,术中顺利,手术切口Ⅰ期愈合,术后第10天开始阴道少量出血,术后第24天(即停经第51天)行诊刮术,刮出少许内膜样组织,术中突然出现下腹撕裂样疼痛,晕阙一次,恶心呕吐数次,以子宫穿孔,转入我站.
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有关卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤的病理诊断标准
作者学习近年来有关卵巢交界性表面上皮-间质肿瘤的文献后,结合自己对病理诊断标准的点滴体会,对卵巢交界性上皮-间质肿瘤、卵巢交界性浆液性肿瘤、卵巢交界性黏液肿瘤、卵巢交界性子宫内膜样肿瘤、卵巢交界性透明细胞肿瘤、卵巢交界性勃勒纳肿瘤、上皮内癌、微浸润、种植和淋巴结转移10个领域加以阐述,供同道参考.
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腹膜第二苗勒系统病变的病理诊断
女性盆腔及下腹腔腹膜与女性生殖器官有十分密切的关系,它们不仅与女性苗勒管上皮发生来源相同,即都来自于体腔上皮及其邻近的间充质,还具有向苗勒管上皮及其间质分化的潜能.因此,目前将这部分具有很强化生能力的腹膜苗勒管上皮及间质称为第二苗勒系统(Secondary mullerian system)[l,2].近年来,已揭示不少由女性腹膜发生的病变,其组织结构及抗原表达与女性苗勒管发生的病变相同.这些病变分为上皮性及间叶性二大类.上皮性病变包括浆液性、宫内膜样、粘液性及移行上皮等类型,间叶性病变包括腹膜蜕膜异位,宫内膜间质肉瘤,腹膜平滑肌瘤病等.
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子宫内膜不典型类癌一例
患者女,54岁.因闭经1年,阴道不规则流血18 d,伴有白带多并有恶臭味,以子宫肌瘤及子宫内膜病变于2000年3月28日入院.体检:外阴正常,子宫如怀孕4个月大小,结节状,双侧附件未见异常.B超:子宫前位,体积:14.0 cm×8.8 cm×7.2 cm.外形不规则,肌层回声不均匀,似可探及多个局限性回声光团,子宫内膜增厚,宫颈管内探及2.7 cm略强回声光团,子宫内膜增厚,宫颈管内探及厚约1.9 cm内膜样回声,延续至宫腔中部, 双附件区无异常回声光团, B超诊断为多发性平滑肌瘤及子宫内膜病变.
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对p16 蛋白鉴别子宫颈内膜腺癌与子宫内膜腺癌的新认识
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤.许多子宫颈内膜腺癌也可以表现为宫内膜样分化,因而两者有时在形态上非常相似,单纯利用活检和刮除术标本决定子宫腺癌的来源是很困难的.有时肿瘤原发灶包含子宫下段和宫颈,因缺乏明显的前期病变,即使在子宫切除术后标本中也难以将二者区别开来.然而,由于两者手术术式的不同,鉴别诊断很重要.
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超声诊断残角子宫妊娠破裂1例
患者女,24岁.孕15周,于2012年6月2日于外院首次产检,超声检查结果无异常.6月28日清晨,突发右下腹痛来我院就诊.超声检查:孕囊偏于右下腹,胎儿为臀位,双顶径37 mm,可见胎心及胎动,后壁胎盘,羊水深度43 mm.孕囊底部宫壁肌层回声不均匀,其外侧壁可见2 mm×12 mm低回声区覆盖.左侧盆腔可见一子宫样回声与孕囊紧贴,分界不清楚,其大小约46 mm×62 mm,中部可见内膜样回声(图1).孕妇腹腔内见游离无回声区,肝肾隐窝厚16 mm,脾肾隐窝厚6 mm,左侧腹范围约36 mm×72 mm.超声诊断:先天性子宫畸形合并异位妊娠可能(残角子宫妊娠破裂?双角子宫妊娠破裂?宫角妊娠破裂?)急诊行剖腹探查,手术中见:盆腔内暗红色积血块及血液共2 200 ml,子宫中位,常大,子宫右侧见一残角子宫,增大如孕15周,呈紫红色,表面见一直径1 cm破口,见活动性出血(图2).双附件无异常.
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部分性葡萄胎误诊为更年期子宫内膜增生1例
患者女,49岁,因不规则阴道流血1个月就诊.曾停经半年余,1个多月前开始不规则阴道流血,量少.曾在当地医院行B超检查未见异常.既往月经规律,量中等.曾孕7产5,人流2次.未采取任何避孕措施.无其他病史.经腹部超声检查示:子宫前位,大小约11.7cm×9.0cm×7.0cm.肌壁回声尚均匀.内膜样回声厚约4.7~5.0cm,与肌壁间分界欠清,内见大小不等的无回声区,呈"蜂窝"样改变.双侧附件区未探及异常回声(见图).
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超声诊断子宫畸形并阴道壁囊肿1例
患者女,21岁,未婚。因痛经8年来诊,患者13岁初潮即有较剧烈腹痛,此后每次月经来潮均如此发作,月经7~8天/30天。妇科检查:外阴正常,一指阴道妇查,阴道通畅,可及一个宫颈,阴道左侧壁囊性感,范围约10cm×5cm,张力大。临床诊断:阴道斜隔(左侧)。第一次超声检查显示有两个宫体,右侧形态正常,内膜线清晰,与阴道相延续,右卵巢正常;左侧可见约5.8cm×4.6cm×4.6cm低回声,内可见内膜样强回声,紧贴其下方可见一约9.0cm×3.0cm无回声;两侧宫体间尚可见约4.8cm×4.3cm低-无回声伴分隔强回声,边界清晰;左卵巢未探及。
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子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗
子宫内膜样组织在子宫腔以外的部位生长称为子宫内膜异位症.其常累及的部位是卵巢,约占80%.内膜组织侵入卵巢局部并反复出血形成含有巧克力糖浆样陈旧黏稠血性内容物的囊肿称为子宫内膜异位囊肿.子宫内膜异位症的发病率日益增高,是育龄妇女的常见病,准确的发病率很难统计.1993年上海医科大学妇产科医院病理科收到的标本中检出子宫内膜异位症者占14.3%.
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神经生长因子在子宫内膜异位症疼痛中的作用
子宫内膜异位症(内异症)是指在子宫外出现子宫内膜样的腺体或间质.疼痛是内异症的症状之一,主要表现为痛经、性交痛、排便痛及慢性盆腔痛.内异症疼痛的机制尚未完全阐明,以往的研究认为,疼痛的类型和程度与内异症的分期、内异症病灶的大小、深度及生化指标无明显相关,而与前列腺素及激肽、组胺、白细胞介素(IL)等炎症介质的释放密切联系.
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非典型腺上皮细胞的研究进展
1988年,国际癌症学会在美国马利兰的Bethesda举行会议,提出了新的子宫颈及阴道细胞学诊断报告方式(The Bethesda System,TBS系统),首次提出"非典型腺上皮细胞(atypical glandular cells ,AGC)"这一名词.AGC指细胞呈子宫内膜样或子宫颈内膜样分化,并伴有呈不典型增生的细胞核.这种细胞核不同于反应性或修复性改变,也无浸润癌的特征.1991年,国际癌症学会将AGC修改为"非典型腺上皮细胞,性质未定(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS)" [1].2001年,国际癌症学会再次召开有关会议,评价TBS在临床应用中的价值,并再次对AGUS进行修正,认为应继续使用AGC,取消AGUS[2].本文就AGC的分型、生成原因、临床意义等方面的研究,作一综述.
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卵巢子宫内膜样卵黄囊瘤一例
患者43岁.因腹胀伴尿量减少1个月,于2001年7月30日入院.患者1个月前开始感腹胀,逐渐加重伴尿量减少,去当地医院检查,诊断卵巢癌转入本院.既往有高血压史.月经规则,经量中等.患者孕3产3,绝育12年.其父4年前死于胰腺癌.身体检查:一般情况可,体温37.3℃,脉搏92次,呼吸18次,血压155/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,移动性浊音(+),未及包块.妇科检查:外阴阴道无异常,宫颈重度糜烂,肥大,子宫前位,正常大小,左侧附件未及异常,右侧附件处可及一10 cm×10 cm×8 cm包块,质软,边界清,活动可,无压痛.
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残角子宫妊娠误诊1例
1 病例介绍患者,女,25岁,因药物流产术后35天,发现盆腔包块32天而入院.平素月经规律,末次月经为2010年1月2日,于35天前因早孕而行药物流产未流出胚胎组织,药流失败3天后,在我院行无痛流产术,当时刮出子宫内膜样物,未见绒毛,且发现右附件有一直径约4厘米的包块,活动度良好,建议定期复查,术后持续阴道少量流血,伴下腹部胀痛.术后38日时查尿HCG(+),行清宫术,未见宫内残留物.我院复查彩超诊断考虑为"异位妊娠",入住我院,要求手术治疗.入院查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压90/60毫米汞柱.
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073运用三维多普勒超声检测体外受精前垂体对卵巢的降调作用
由于在体外受精(IVF)技术开展以后,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对垂体的抑制作用能提高受孕几率,所以被广泛运用于人工授精的治疗过程中.为评估脑垂体的降调过程中卵巢发生的变化,应用三维(3D)多普勒超声评估卵巢的体积、多普勒信号定量和组织回声亮度.将接受IVF的40例妇女纳入研究,并排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜样瘤、单卵巢、输卵管切除术、卵巢囊肿切除术和已知对GnRHa和hMG禁忌证患者.每例患者在前6个月的周期第1~5d测量FSH、LH水平.
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卵巢子宫内膜异位囊肿伴子宫内膜样息肉超声表现1例
患者女,30岁.孕1产0,因痛经5年余,发现盆腔包块1年就诊.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大,质地中等,活动可,无压痛,右侧附件可触及3cm× 3 cm× 3 cm的囊性包块,余无异常发现.超声检查:子宫平位,略大,内膜厚0.38 cm.后壁肌层明显增厚,回声不均,血流较丰富.左卵巢正常大,回声未见异常.
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子宫内膜样肿瘤超声表现1例
患者女,26岁.已婚未孕,1年半前曾做右卵巢内膜样肿瘤(交界性病变)切除术.近2个月阴道有少量不规则出血,分泌物增多.妇科检查:阴道有少量血性分泌物,宫颈轻度糜烂,子宫前位,正常大小,附件区未触及异常.临床诊断:慢性宫颈炎.
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子宫内膜异位症的病理学特征
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)指子宫内膜以外的器官内有子宫内膜样组织生长者.近代EM的发病率明显增高,其症状与病变程度不一定相吻合.仅就EM的病理学特征叙述如下.1 盆腔EM好发部位盆腔EM的病灶分布甚广,可位于盆腔腹膜、卵巢、输卵管、子宫表面、后陷凹、直肠阴道隔、子宫骶骨韧带、阔韧带、圆韧带、子宫膀胱反折处、膀胱及输尿管、脐部及腹股沟,甚至盆腔淋巴结等处.
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上皮性卵巢癌相关基因的研究现状
在组织学上,卵巢癌常见的类型是上皮性卵巢癌.SHih等[1]在2004年提出了上皮性卵巢癌的两条通路模式,并根据此模式将上皮性卵巢癌分为Ⅰ型和Ⅱ型.Ⅰ型包括低度恶性浆液性肿瘤、黏液性子宫内膜样性和透明细胞型肿瘤,Ⅱ型肿瘤包括高度恶性浆液性肿瘤、癌肉瘤和未分化癌.虽然大量的精力致力于鉴别这两种类型上皮性卵巢肿瘤的体细胞突变,但是只有少数的基因突变被发现,例如Ⅰ型肿瘤常常含有编码蛋白激酶K - ras、BRAF和c-erb - B2的突变,且还包括PTEN信号分子和β连环素的突变.相反,Ⅱ型肿瘤缺乏这些突变,但是其可见高频率的致癌基因TP53突变和BRCA突变,而TP53很少发生在Ⅰ型肿瘤中.现就与上皮性卵巢癌相关突变基因综述如下.
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整合素β3在子宫内膜异位症和子宫内膜腺癌中的表达研究
目的 研究整合素β3在子宫内膜异位症和子宫内膜腺癌中表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学法(SP方法),检测10 例正常内膜组织,10 例正常子宫内膜组织及20例内异症患者内膜样组织中整合素β3的表达情况.结果 整合素β3在三种组织中均为阳性表达.结论 整合素β3 在内异症的发生、发展过程中起着重要的作用,并在肿瘤细胞外基质的侵袭过程中起到一定的作用.
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血清CA72-4和CA125检测在卵巢上皮性恶性肿瘤中的应用
目的通过血清中肿瘤标志糖蛋白抗原(CA)72-4和CA125的检测,观察其阳性检出率与卵巢上皮性恶性肿瘤的关系.方法卵巢上皮性恶性肿瘤患者38例和良性肿瘤患者64例的血清样品,分别用酶联免疫吸附试验(ELSIA)和化学发光测定CA72-4和CA125.结果与良性组相比,卵巢上皮性恶性肿瘤,CA72-4、CA125和CA72-4和/或CA125的灵敏度分别为78.9%、65.8%和89.5%,其特异性为39.1~68.8%,卡方检验统计,P<0.05差异有显著性;在卵巢上皮性肿瘤的分类中,CA72-4在粘液性和内膜样,CA125在浆液性和粘液性,以及CA72-4和/或CA125在粘液性囊腺癌(瘤)的良恶性统计比较,P<0.05,差异有显著性,其中CA72-4在粘液性和内膜样囊腺癌及CA125在浆液性囊腺癌获得较高的检出率(75.0~89.5%).结论2项肿瘤标志对卵巢上皮性肿瘤的良恶性辅助及鉴别诊断具有一定的应用价值,CA72-4优于CA125.