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皮脂腺囊肿改良切除法
皮脂腺囊肿是皮肤科常见的囊性病变,发生年龄多在青春期后,发病部位除掌跖和指趾曲侧外遍布全身。大部分患者没有自觉症状,少数有不同程度间断性瘙痒麻木疼痛感。皮脂腺囊肿的治疗目前仍以切除为主。比较经典的切除办法是完整地切除包块,在突出皮肤部分作梭形切口,钝性分离皮下部分,完整取出囊袋,缝合。此方法堪称经典,然而切口相对较大易引起术后疤痕,特别是面部术后疤痕严重影响人的形象,不能满足人们对美日益增长的需求。
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原发性胆囊-腹壁瘘一例
患者男,69岁.因右上腹部"疮口"流淡黄色液体2年就诊.体格检查:巩膜皮肤无黄染,腹壁窦道口位于右肋缘下.胸片:心、肺、肋骨正常;B超:窦道分上、下两段,肝、胆、脾、胰无异常;窦道造影:置入导管8 em,显示不清.无腹痛、寒战、发热、黄疸史,无胆石症史,无外伤、手术史.术前诊断:(1)腹壁窦道;(2)腹外漏.全麻后于肋缘下做以窦道为中心梭形切口,切开皮肤、皮下、腹肌、腹膜,窦道通到腹腔,探查见大网膜与窦道粘连.分离大网膜,窦道上与肝缘、下方及内侧与结肠及空肠紧密粘连,窦道与结肠及空肠腔无内瘘,胆囊底部陈旧性穿孔通向窦道,形成胆囊-腹壁外瘘.常规切除胆囊,颈部切开取出2.5 cm × 2.0 cm卵圆形结石1枚,温氏孔置腹腔引流管1根.术后给予抗感染治疗,切口甲级愈合,痊愈出院.病理学检查:皮肤胆囊瘘道伴慢性炎症.
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先天性重唇畸形的手术治疗
先天性重唇畸形临床上比较少见,我科自1980年至今共收治9例,应用局部成形术进行修复,效果满意,报道如下。 一、临床资料 本组男8例,女1例,年龄小17岁,大30岁。9例均为上唇畸形,其中单侧者2例,为左上唇畸形,双侧者7例。9例均否认外伤、手术等病史,自诉发病龄小5岁,大为15岁,体格检查可见其中1例并有右额部单纯性葡萄酒色斑,大小为2.5 cm×1.5 cm,余8例未发现合伴其它先天性畸形。术后9例切口均Ⅰ期愈合,效果满意(图1~2)。图1 重唇,术前图2 术后 二、手术方法 1.手术设计:上唇重唇畸形,嘱患者微笑,大笑或用力提拉上唇,即可充分显露畸形,有利于测量切除组织大小,画线设计。对于条索状重唇畸形,可设计3个梭形切口,切口据情可对称或不对称,中央部分以舌系带为中点设计小梭形切口,与两则梭形切口相连或相交叉。对于条索状重唇畸形同时伴有厚唇者,可按厚唇切口原则进行。对于双侧对称性重唇畸形,可根据组织的多少设计双侧梭形切口,即以唇系带垂线上红唇与口内粘膜交界处为中点,与口角两侧相连成两个梭形或近棱形切口。对于单侧重唇畸形,可设计为单侧梭形切口,一端可跨越或不跨越中线。 2.麻醉方式:以1 %普鲁卡因溶液,加入肾上腺素液(1∶10万),行双侧眶下神经阻滞,可取得满意效果。
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先天性喙状鼻一例
患者女,16岁。出生后家人即见鼻部多生一赘物,并随年龄的增大而长大。家族中无类似病例。检查:发育正常,右前鼻孔直径0.8 cm,左前鼻孔直径0.5 cm,左鼻翼稍小轻凹陷,双鼻腔通畅,左鼻根内眦部见一管状物,长约2.5 cm,游离端中央有一小孔隙,挤压鼻腔及冲洗鼻泪管未见管状物内有分泌物溢出。局部麻醉下于管状物基底部沿皮纹方向梭形切口,切开皮肤全层,见管状物中心为软骨样组织,有滋养血管一根,完整切除管状物,皮肤对位缝合。显微镜下见喙状鼻表面被覆鳞状上皮,皮下可见正常皮肤附件,中心为一盲腔,腔面为假复层纤毛状上皮,其下有浆液腺和粘液腺,腺体浅面可见软骨结构。
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隐蔽切口切除颌面部皮脂腺囊肿体会
发部位,颌面部为皮脂腺囊肿的好发部 ,常用切口是沿颜面部皮纹做梭形切口切除与囊壁粘连的皮肤,此法术后疤痕明显.我们采用隐蔽切口锐性剥离颌面部皮脂腺囊肿共43例,效果满意,介绍如下:1 手术方法切口设计在隐蔽的位置,一般距囊肿3cm以内,多设计在唇红粘膜,鼻唇沟,耳屏前,发际内,眉部及下颌下缘,切口长度比直径长出约1cm,切开皮肤,在皮下组织浅层将皮肤掀起,并沿此平面向囊肿方向锐剥离至囊肿处,先仔细将囊肿与和它表面粘连的皮肤锐分离开,再用弯组织剪沿囊肿壁锐剥离,将囊肿完整摘除,冲洗创腔,缝合,加压包扎一周拆线.
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经皮肤梭形切口切除皮下良性肿物的观察
目的 对经皮肤梭形切口切除皮下良性肿物的临床效果进行观察、总结和分析.方法 以我院2016年12月—2018年1月接收的行经皮肤梭形切口切除皮下良性肿物的46例患者为研究对象,并设为观察组,另选择往年46例行传统经皮肤直线切口切除皮下良性肿物的患者为对照组.回顾性分析两组患者的临床资料,对比两组患者的手术效果和切口恢复情况.结果 观察组患者治疗后切口平整,未发现"猫耳"现象,有1例出现臃肿,而对照组患者的外观平整度较差,有13例出现肿物破溃的情况,40例出现臃肿情况,4例出现"猫耳"现象,总体来看,观察组患者的切口情况好于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对于传统直线切口,经皮梭形切口的可以避免直线切口导致的愈合切口周围的皮肤臃肿、瘢痕过长等缺点,提升整体的切口愈合效果,使切口更加美观.
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梭形切口不同术式根治肛门直肠周围脓肿的临床观察
目的 提高根治肛门直肠周围脓肿的临床疗效.方法 我们采用肛周脓肿表面皮肤梭形切口、不同术式根治肛门直肠周围脓肿82例,治愈81例,治愈率99%.结果 梭形切口、合理的手术方式,是根治肛门直肠周围脓肿的正确选择.
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前庭大腺囊肿梭形造口术76例效果观察
前庭大腺囊肿是外阴部常见病之一,近年发病率有所上升,造口术是普遍采用的治疗方法.过去我们一直按照教科书中介绍的纵切口造口,发现有一些缺点.为了探索更理想的手术方式,我们从1998年起采用梭形切口造口术[1],效果满意.现将资料与方法及结果介绍如下.
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胸壁结核的外科手术治疗
胸壁结核是胸壁软组织,肋骨和胸骨结核性感染的总称.其原发病灶多在肺部、胸膜.采用胸壁结核的手术治疗效果甚佳.一、切口选择:肿物破溃形成窦道者行梭形切口,切除坏死皮肤及窦道口,皮肤完整者沿肿物长轴切口.二、手术方法:对于病变仅局限于软组织者给予彻底切除病灶,充分冲洗止血后不放引流管局部加压包扎切口.对于肋骨破坏形成哑铃形脓肿者;手术时切开脓肿浅部的软组织,注意保存胸壁肌肉,将脓肿壁作完整切除,并找到与肋骨深部脓肿相通的窦道,切除相关的一段或几段肋骨和肋间组织,将肋骨深处的脓腔完全清除.
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Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例
近年来,我们采用Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例,取得满意疗效,现报告如下.1 一般资料本组患者男11例,女1例;年龄18岁~35岁,平均年龄26.5岁;病程1.5年~5年,平均2.8年.2 治疗方法患者取俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉.将美蓝溶液自瘘道口注入藏毛窦组织着色标记,取梭形切口,切口上窄下宽,钝锐结合剥离切除病变组织,应用电刀止血.切口范围要够大够深,切除范围大于病变组织0.5 cm,向下至骶尾筋膜浅层,确认无活动性出血,切口基底放置一多侧孔细硅胶引流管,外接负压吸引器,术视后引出量的多少,于72 h内拔除引流管.切口行全层"U"字缝合,表皮层间断加强缝合.
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前庭大腺囊肿或脓肿梭形切口造口术45例临床分析
1999年5月~2000年5月,对门诊45例前庭大腺囊肿或脓肿患者行梭形切口造口术,效果满意,报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 45例患者中,前庭大腺囊肿20例,脓肿25例,直径2 cm~6 cm,均为单侧,年龄18岁~45岁,未婚6例,有10例为再次手术.
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皮下脂肪瘤椎管内占位一例
患者:女性,17岁.以腰痛1个月入院,发病以来以腰痛为主,偶尔双大腿疼痛麻木,以左侧为重,大小便正常.查体:腰部肿物约8 cm×12 cm×3 cm,质韧,皮肤颜色正常,中间有一横行瘢痕(16 a前因腰部脊膜膨出而行修补手术),膝腱反射(-),跟腱反射(-),四肢肌力Ⅴ级.腰椎磁共振成像(MRI)显示:L2~3脊柱裂,L2~4水平蛛网膜下腔背侧硬膜外脂肪瘤.手术采用棘突上梭形切口,切开皮肤见黄色脂肪组织,血供一般,质较韧,存在细小纤维分隔,与皮下脂肪组织无法分界;锐性分离至椎旁肌肉,见附有细小血管的薄层粉红色的结缔组织薄膜;分隔肌肉与脂肪,钝性分离至椎板缺损处,见脂肪组织长入椎管内,向下延伸,原荷包缝合处钙化予以切除;将L4椎板咬除,充分暴露脂肪瘤,脂肪瘤与硬脊膜无显著粘连,钝性分离,去掉脂肪瘤,彻底止血,使受压的脊髓尽可能复位;游离椎板缺损周边的椎旁肌筋膜,将其按整形修补的方法做重叠和加固,将椎旁肌肉间断紧密缝合加固,以预防术后脂肪瘤复发再次嵌入椎管内及脊髓脊膜膨出;缝合皮下组织、皮肤.病理报告:皮下脂肪瘤.术后病人腰痛缓解,双大腿疼痛麻木消失,2周后伤口一级愈合出院.
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曼彻斯特手术方法的改进
在治疗疾病时,医生总是尽量取得好的疗效,因而治疗方法便逐日增加。尤其在治疗易复发的疾病,更是想尽办法取得更满意的效果。如在治疗子宫脱垂及阴道壁膨出时,方法尤多。但较早的妇科……
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鳃裂瘘管一例
患者,男,16岁,2004年2月9日入院.自出生后不久发现右颈侧有一小孔,常有黏性分泌物溢出.体检:右侧胸锁乳突肌前缘的中下1/3交界处有一瘘口,挤压有分泌物溢出,味臭,从颈部瘘口注入40%碘油,摄颈部正侧位片,有一管状影向上走行进入右侧颌下,临床诊断为第二鳃裂瘘管.见附图.全身麻醉下行鳃裂瘘管切除术,瘘口周围1%利多卡因+4滴盐酸肾上腺素浸润,以瘘口为中心,做梭形切口,分离皮肤及皮下组织,由瘘口注入美兰做标记,缝扎瘘口,沿标记瘘口向上分离,做阶梯切口2个,分离瘘口直达右侧颌下,经口检查美兰由右侧扁桃体窝内溢出,证实瘘口另一端开口于扁桃体窝,为防止咽瘘,未经口腔切除,于颌下缝扎切断,注入95%酒精,置引流逐层缝合切口,包扎.术后病理诊断为鳞状上皮覆盖肉芽组织,符合第二鳃裂瘘管.术后随访至今未复发.(附图见封4).
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颌面部皮脂腺囊肿手术新技术探讨
随着人们生活水平的日益提高,对颜面部美观方面的更加讲究,以往的颌面部皮脂腺囊肿手术方法有待改进.过去对颌面部皮脂腺囊肿手术都是采取按肿物的大小做梭形切口甚至更大的切口.还需切除较多的正常组织.梭形切口的设计要有足够的长度,以免缝合后有"猫耳"形成.锐性分离肿物时太深易损伤深面的组织结构如面神经、腮腺导管等.对口角、眼角区的切口缝合时还要常做"Z"字瓣或弧形瓣,以免直线瘢痕收缩而影响美观,个别人易造成颜面部不对称凹陷畸形.这样就给病人造成了很大的思想负担和精神压力.以致于胆怯出入多种场合去参加更多的社会活动.对年轻人来说更是如此.
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小切口切除面部皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿是面部皮肤常见的疾病,它可逐渐增大或合并感染,必须手术切除,传统作法是梭形切口完整摘除囊肿[1],切口瘢痕较长,尤其是较大的囊肿,给患者较大的精神压力.我们采用小切口切除不同类型的囊肿获得较好效果.
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对偶三角瓣及梭形切口在唇部畸形中的应用
对偶三角瓣全称对偶三角形组织瓣,是颌面外科修复面部畸形时常用的术式.梭形切口,在口腔颌面外科手术中,应用于条索状中小型瘢痕及小型肿物的切除.在1例先天性右上唇畸形的病例中,上述两法合用,修复了畸形.
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对偶三角瓣及梭形切口在1例唇部畸形中的应用
对偶三角瓣全称对偶三角形组织瓣,是颌面外科修复面部畸形时常用的术式;梭形切口在口腔颌面外科手术中,应用于条索状中小型瘢痕及小型肿物的切除.作者在1例先天性右上唇畸形的病例中,上述两法合用,修复了畸形.
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嵌趾甲20例的治疗体会
嵌趾甲临床常见,就其治疗介绍如下。1 趾甲形态正常,甲缘有钩长入甲沟内,偶发疼痛或感染。治疗方法:炎症期休息、抗感染局部引流换药、热敷、预防复发方法,修趾甲时要将拇趾甲两侧留在甲沟的远端不要修的过短,穿平跟鞋。2 拇趾甲一侧或两侧边缘内翻生长,压迫甲沟内组织,行走时疼痛,甲沟周围组织红肿,多样并发化脓性感染。首先抗感染治疗,局部引流,常规换药,炎症消退后行手术治疗,首先常规消毒局麻下在趾甲的患侧作一梭形切口,自趾甲皱襞端1.5cm处至趾末端0.5cm处为止,切除包括趾甲周围组织,用锐利的剪刀剪除趾甲外1/4,同时仔细搔刮甲床,彻底清除趾甲基质,以及过度生长的组织,然后在趾甲近、远端各缝合一针,用油沙条包扎,两周折线。3 趾甲形态正常,但甲唇肥大,阻塞甲沟,使周围皮肤红肿,返复感染。治疗,首抗感染,炎症消退后,在常规消毒、局麻下行切口距拇趾甲缘外侧2~3毫米,自趾甲皱襞端至趾甲未端0.5cm为止,以梭形切口,切除皮肤及皮下组织,切除的冠状面应呈三角形,冲洗后缝合,两周后折线。
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乳腺癌根治术改进后的术后护理
为减少乳腺癌根治术术后出血、皮瓣坏死、皮下积液和患肢活动功能障碍等常见并发症的发生,我科自1995年1月~1999年1月对45例乳腺癌根治手术的操作方法及术后护理进行改进,主要包括:①将传统的纵向切口改为横向梭形切口,②皮瓣下肾上腺素盐水浸润注射,③刀片快速锐性分离皮瓣,④电刀清扫腋窝,⑤皮瓣外固定及减张,和⑥通畅有效的负压引流,早期排出积气积液.经45例临床观察,效果良好.本文就乳腺癌根治术改进后的护理体会归纳如下.