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化脓性心包炎并左室假性室壁瘤1例
患儿男,8岁.因"化脓性心包炎",心包部分切除并引流术后1月余、胸痛2天来诊.院外诊断"化脓性心包炎"(细菌培养为金黄色葡萄球菌感染)并行心包部分切除术,放置硅胶引流管7天,引流出脓性液600ml左右.
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再生障碍性贫血合并子痫前期分娩1例/硅胶引流管致右心室破裂1例/甘露醇过敏性休克1例
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自制简易自动拉钩在浅表手术中的应用
体表肿物尽管表浅,但均有一定深度,因此浅表肿物切除术往往需要有一个助手在术中帮助用拉钩显露肿物.在人员不足的情况下,手术往往很难进行.目前的自动拉钩多数为腹腔、胸腔、阴道、直肠等深部手术设计,不适合浅表手术[1-3] .尽管有为浅表手术而设计的自动拉钩的专利,但市场上没有成品出售.文献多数为自行设计自己使用的表浅自动拉钩[4-6] .我们用克氏针结合硅胶引流管做成简易的自动拉钩,在没有助手的情况下依然能够做到充分显露肿物,独立完成手术,介绍如下.
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经皮肾顺行法球囊扩张术治疗输尿管回肠输尿管吻合口狭窄1例报告
患者,男,39岁,以“根治性全膀胱切除术后,双肾积水”收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术,术后恢复良好,3个月前无明显诱因出现持续性发热,体温波动在37.5~39.8℃,无胸痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无腰痛腰胀,无咳嗽咳痰,无咳血,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院检查,B超示左肾集合系统分离约6.7cm,右肾集合系统分离约6.8cm,血液细胞计数分析(五分类):白细胞:14.30×109/L、中性粒细胞百分比:91.21%,肌酐81μmol/L,行输液治疗效果不明显,遂来我院就诊,收入院后,行泌尿系CT平扫检查,提示双肾积水(图1),行双侧经皮肾造瘘术,经顺行造影确诊:输尿管回肠吻合口狭窄(图2)。术前经积极抗炎及对症治疗,于全麻下行经皮肾顺行法球囊扩张术,具体步骤如下:①经肾造瘘通道插入导丝至输尿管;②沿导丝置入输尿管软镜外鞘,进入输尿管软镜,寻找吻合口并将导丝通过吻合口直至插入回肠输出道;③在输尿管镜监视下,将扩张器沿导丝顺行或逆行留置于吻合口,加压扩张。扩张完毕,每侧均留置F8硅胶引流管2根,术后给予呋喃西林溶液经造瘘管持续冲洗,冲洗通畅,无发热,于术后10日拔出双侧肾造瘘管,无不适,出院,嘱患者3个月后返院复查。
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钻孔引流治疗亚急性颅内血肿
一、资料与方法男30例,女9例,年龄18~65岁.有头部外伤史.表现为神清或嗜睡状,高颅压症状,GCS11~15分.CT确诊为伤后3 d至2周内,额部、颞部、枕部硬膜外血肿共21例;额颞部硬膜下血肿10例;额叶脑内血肿8例.血肿量25~60ml,平均38.5ml.方法:局麻下根据CT在硬膜外或硬膜下血肿面积大层面及距近的体表位置钻一颅孔,吸除硬膜外或硬膜下液化的血肿部分减压后,血肿腔置入硅胶引流管;或选择CT显示脑内血肿大层面中心为靶点,用YT-Ⅰ型穿刺针行脑内血肿穿刺抽吸出部分血肿减压后接引流管.术后经管注入2万U尿激酶,闭管4-6h后开放引流管,每天2次,根据引流血液量及性质术后5-7d复查CT血肿清除后拔除引流管.
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亚低温治疗在高血压脑出血中的应用
一、临床资料与方法40例病人中,男25例,女15例;年龄46~68岁,平均55岁.高血压病史10~15年,平均12年.发病至入院不超过8h,发病后所有病人均经头颅CT扫描明确诊断及确定手术方案.意识状态分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,Ⅵ级5例,Ⅴ级2例.血肿的部位均为外侧型,血肿量为30~60ml,平均45ml.所有病人均急诊在全麻下行颞顶开颅血肿清除术,术中于侧脑室额角置一硅胶引流管用于术后颅内压监测及采取脑脊液.术后病人被随机分成二组,每组20例,一组为亚低温治疗组,除常规治疗外,还用降温毯进行亚低温治疗;另一组为对照组,只采用常规治疗.常规治疗包括降压、脱水、预防感染等.
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细孔钻颅脑室外引流术的临床应用体会
一、资料与方法我科1996 - 2010年间共实施细孔钻颅脑室外引流术386例,其中男245例,女141例,年龄11~82岁,平均62岁.脑室出血297例,其中原发生脑室出血66例,高血压脑出血破入脑室231例;自发性蛛网膜下腔出血(SAH)89例,其中怀疑动脉瘤出血31例,怀疑动静脉畸形出血12例.术前GCS评分:3~5分97例,6~8分207例,9分以上82例.均行头颅CT检查,表现均有不同程度的脑室内积血,第Ⅲ、Ⅳ脑室有铸型183例.采用直径4mm的骨钻钻头,3.5mm直径的硅胶引流管,防返流调控无菌引流器.
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猪尾巴探针引导硅胶管植入术与泪道探针引导逆行置管术在外伤性泪小管吻合术中的应用比较
目的 比较猪尾巴探针引导硅胶管植入术与泪道探针引导逆行置管术治疗外伤性泪小管断裂的临床疗效及并发症的发生情况. 方法 收集2012年5月至2015 年4月湛江中心人民医院眼科收治的90例(90只眼)外伤性泪小管断裂患者的临床资料. 按照手术方法将患者分为观察组和对照组,每组各45例(45只眼). 观察组患者行猪尾巴探针引导硅胶管植入术进行治疗,对照组患者行泪道探针引导逆行置管术进行治疗. 观察组和对照组的临床疗效按照显效、有效和无效分为三组,以例数和百分比的形式表示,并采用Kruskal-Wallis H秩和检验的方法进行组间比较;两组患者并发症的发生情况以例数和百分比的形式表示,并采用卡方检验的方法进行组间比较;两组患者手术寻找鼻侧断端的时间及总手术时间以均数±标准差( xˉ±s)的形式表示,并采用独立样本t检验的方法进行组间比较. 结果 观察组显效者37例( 37只眼) ,占82 .22%; 有效者5例( 5只眼) ,占11 .11%;无效者3例(3只眼),占6.67%. 对照组显效者 35例(35只眼),占77.78%;有效者6例(6只眼),占13.33%;无效者4例(4 只眼),占8.89%,两组患者的临床疗效比较,差异无统计学意义,( Hc =-0.53,P>0.05). 观察组发生并发症13例(13只眼),占59.38%;其中结膜炎10例(10只眼),滴用滴眼液后好转;角膜炎2例(2只眼),拔管后治愈;泪小点撕裂1例(1只眼),因打结过紧引起,将线结拉松后好转. 对照组发生并发症10例( 10只眼) ,占43 .75%;其中结膜炎8例( 8只眼) ,角膜炎1例(1只眼),眼睑外翻因疤痕收缩1例(1只眼),两组患者并发症的发生情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.53,P>0.05). 观察组患者手术平均寻找鼻侧断端时间为(4.12±0.75)min,明显短于对照组的(5.88±2.53)min,两组比较,差异有统计学意义(t=5.99,P<0.05). 观察组患者总手术时间为(54.56±12.43)min,明显短于对照组的(70.32±14.55)min,两组比较,差异有统计学意义(t =2.41, P <0 .05 ). 结论 猪尾巴探针引导硅胶管植入术与泪道探针引导逆行置管术在泪小管吻合术中都有可靠的疗效,但猪尾巴探针引导硅胶管植入术寻找断端的时间及总手术时间更短,更适合应用于深层断裂的泪小管吻合术.
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不同胸腔闭式引流管疗效对比分析
目的:探讨两种不同胸腔引流管治疗自发性气胸的临床效果及适用人群.方法:选取2015年1月-2017年6月本院收治的自发性气胸患者112例.按照随机数字表法将其分为细管组和粗管组,各56例.两组均行胸腔闭式引流,细管组采用一次性使用中心静脉导管(舒贝康),粗管组采用22F硅胶胸腔引流管.观察两组复张拔管时间、住院时间、伤口愈合时间、3 d肺复张率、管道堵塞率、皮下气肿发生率及需要干预的疼痛发生率;分析3 d肺复张率的影响因素;比较两组不同年龄及是否合并基础肺部疾病患者的拔管时间、3 d肺复张率、堵管率.结果:细管组伤口愈合时间、住院时间均短于粗管组,皮下气肿及需要干预的疼痛发生率均低于粗管组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组复张拔管时间、管道堵塞率、3 d肺复张率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄>60岁、合并基础肺部疾病的细管组拔管时间均长于粗管组,3 d肺复张率均低于粗管组,堵管率均高于粗管组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,引流管粗细、合并基础肺病是影响3 d肺复张的独立因素(P<0.05).结论:对于未合并基础肺病患者,采用一次性使用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸,是安全有效的,并发症低,可作为首选,但对于老年(>60岁)并且有合并基础肺病的患者,仍建议采用传统硅胶管行胸腔闭式引流治疗.
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耻骨后前列腺摘除术并发症的防治(附86例分析)
1 临床资料和方法1.1 临床资料 前列腺增生86例,均为1991年3月~1999年12月我科住院患者,年龄50岁~86岁,平均62.5岁。86例患者有典型前列腺增生临床表现,其中尿潴留8例,余78例膀胱残余尿均>60 ml。其中前列腺Ⅱ度增生49例、Ⅲ度增生22例、Ⅳ度增生15例。大尿流率<10 ml/s者占73%。8例伴慢性前列腺炎,2例术后证实伴前列腺偶发癌。1.2 手术方法 86例患者均采用耻骨后前列腺摘除术治疗。下腹部正中切口,耻骨后显露前列腺前、侧壁,于耻骨联合前列腺包膜上及前列腺包膜与膀胱交界处横行缝合两排缝线,结扎前列腺包膜上的血管丛,在两排缝线间横行切开前列腺包膜,包膜下钝性或锐性分离切除前列腺。部分患者楔形切除膀胱颈后唇,然后将膀胱三角区粘膜拖入腺窝与深处包膜缝在一起。术中膀胱内置F 20尿管1根,耻骨后置硅胶引流管1根。术后应用抗生素预防感染,24 h~48 h拔除耻骨后引流管,7 d~8 d拔除尿管。
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巧用一次性硅胶引流管
临床上一次性硅胶引流管的功能多是引流,用于术后患者体腔内的积血、积气、积液的引流.在工作中发现硅胶引流管由于其有韧性、不易压瘪的特点,可以发挥它的其它功能,现介绍如下.1 一次性硅胶引流管的用途1.1 冲洗功能在胸腔镜手术中,常常需要大量的温盐水冲洗胸腔,或水淹肺叶看是否漏气.胸腔镜手术由于微创而切口小,一次冲洗的水量较大,需要儿千毫升,往往需要反复多次冲洗.如果用冲洗泵冲洗,需不停插拔冲洗针,增加污染的机会,温度也难以掌控.
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Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例
近年来,我们采用Ⅰ期切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦12例,取得满意疗效,现报告如下.1 一般资料本组患者男11例,女1例;年龄18岁~35岁,平均年龄26.5岁;病程1.5年~5年,平均2.8年.2 治疗方法患者取俯卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉.将美蓝溶液自瘘道口注入藏毛窦组织着色标记,取梭形切口,切口上窄下宽,钝锐结合剥离切除病变组织,应用电刀止血.切口范围要够大够深,切除范围大于病变组织0.5 cm,向下至骶尾筋膜浅层,确认无活动性出血,切口基底放置一多侧孔细硅胶引流管,外接负压吸引器,术视后引出量的多少,于72 h内拔除引流管.切口行全层"U"字缝合,表皮层间断加强缝合.
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自制显微器械保护套
随着显微外科手术的开展,显微器械得到广泛的应用.在显微器械的使用过程中,清洗、保养是很重要的一个环节.为防止在清洗过程中或搬运、取放过程中发生碰撞损坏,我们自制了显微器械保护套.即将废旧的硅胶引流管剪成1 cm~2 cm不等的小段,套于显微剪刀、显微镊子、显微钳等的尖端,使其处于夹闭状态而起到保护作用.避免在取放、搬运过程中发生碰撞而损坏.
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术后引流管致腹腔内出血1例
病人男性,36岁.2006年8月因车祸致肝脏破裂行剖腹探查,左肝外叶切除术,手术过程顺利,术毕于肝下间隙放置硅胶引流管并从右下腹引出腹腔.
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无菌导尿管和硅胶引流管在气胸治疗的比较
任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸,分为闭合性(单纯性)气胸、开放性(交通性)气胸及张力性(高压性)气胸.就本院自2001年1月至2005年5月收治气胸20例,其中交通性气胸18例,张力性气胸2例作一回顾性总结,尤其在选择胸腔闭式引流管方面提供一些见解.
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改良泪鼻道吻合术-明胶海绵引流
外路泪囊鼻腔吻合术(external dacryocystorhinostomy,EXT-DCR)是目前鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎治疗的首选方法.我院1995年至2005年收治的194例用明胶海绵置吻合腔与传统用硅胶引流管置吻合腔205例随机分组进行比较,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例
患者女,52岁.于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5 cm×2.0 cm菜花样肿物.行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出.患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁.12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000 ml.
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CT引导立体定向手术治疗高血压脑出血
1997.5~2000.5我们采用CT引导立体定向手术对40例高血压脑出血病人进行血肿碎吸加尿激酶血肿腔引流治疗,疗效满意。现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组共40例,男25例,女15例;年龄43~78岁,平均58.2岁;28例有明确高血压病史,不规则服用降压药;有糖尿病史9例。2.临床资料:入院时状况:GCS<7分6例,8~11分13例,12~5分21例。偏瘫38例,全瘫1例;瞳孔不等大8例,双瞳孔散大3例;抽搐6例,失语16例,呼吸不规则5例。血肿体积与部位:30~50ml12例,50~80ml25例,>80ml3例。壳核26例,丘脑6例,层下7例,小脑1例,破入一侧脑室9例。卒中至手术时间:<6小时24例,6~24小时14例,>24小时2例。3.手术方法:局麻下安装定向仪框架,行头颅CT扫描选定靶点,测定三维坐标。钻颅点选择出血侧额部发际内中线旁开2.5cm处,钻孔电凝后切开硬膜,用导向系统将血肿排空器引入靶点,外接负压吸引器后转动螺杆,行血肿碎吸术。单道清除36例,双道清除4例。根据CT计算血肿总量,一般清除80%以上后于血肿腔内置入内径3mm的硅胶引流管自然引流。术后第二天复查头颅CT,15例残留血肿10ml于血肿腔内注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管3小时后开放引流。一天2次,连续数天后根据CT检查情况拔管,长1例引流达一周,无颅内感染并发症。对于破入脑室内的患者,在定向仪下加行出血侧脑室外引流,根据引流情况,加用尿激酶治疗。
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硅胶引流管与中心静脉导管在结核性胸膜炎胸腔镜检查术后的应用比较
目的:探讨结核性胸膜炎在行电子胸腔镜检查术后留置硅胶引流管的优势。方法将2012年至2015年我院收治的60例结核渗出性胸膜炎患者,随机分为实验组和对照组。在行胸腔镜检查术后,实验组留置21Fr硅胶引流管,对照组留置12Ga中心静脉导管。对两组患者肺完全复张比率、拔出引流管时间及住院时间进行比较。结果实验组肺完全复张比例明显高于对照组,而引流管留置时间及住院时间明显低于对照组。两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论结核渗出性胸膜炎行电子胸腔镜检查术后留置硅胶引流管能够缩短患者引流管留置时间及住院天数,减轻患者痛苦。
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鼻内镜鼻窦术后硅胶管填塞对鼻腔粘连的影响
粘连阻碍鼻腔、鼻窦通气引流,造成各窦口再封闭,直接影响手术疗效,是术后复发的一个主要原因.粘连发生的原因较复杂,术后伤口的反应性肿胀和中鼻甲向外漂移致中鼻甲与鼻腔外侧壁空间狭窄是鼻腔粘连发生的主要因素.总结我科鼻窦手术术后57例(109侧)分别采用凡士林纱条和硅胶引流管加凡士林纱条固定两种填塞方法对鼻腔术后粘连情况进行比较,报告如下.