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输尿管表皮样囊肿伴慢性炎症1例的超声表现
患者女,51岁.原因不明的左下腹部持续性胀痛4 d来诊.无尿频、尿急、尿痛.B超检查示:左肾集合系统分离35 mm,左输尿管近第二狭窄部见一大小约34 mm×31.4 mm低回声区,形态规则,轮廓清晰,后方回声略增强,内部为均匀的细弱光点分布,可见数个散在长1~2 mm光斑(图1).CDFI未见内部血流信号.该低回声区以上输尿管扩张,内径约16 mm,以下输尿管未见扩张.B超诊断:(1)左输尿管囊肿伴感染;(2)左输尿管局限性扩张;(3)左肾积水.手术所见:左输尿管中段被一肿块占据,大小约3.51 cm×3.12 cm,上段输尿管明显扩张,肿块与腹膜有明显粘连,切开肿块,内为蛋黄样物.病理诊断:左输尿管表皮样囊肿伴慢性炎症.
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原发性腹膜后血管瘤囊变伴出血1例
患者女,61岁。无意中发现右中上腹包块3周就诊。查体:右季肋部可扪及一约10.0cm×7.0cm×5.0cm大小包块,表面光滑,基底固定,质稍软,无压痛。 B超检查:右肾与胰头之间见一异常回声区,边界欠清,内部回声不均匀,大约9.0cm×5.4cm。诊断:腹膜后囊实性占位。CT平扫:腹膜后下腔静脉与右肾之间见一具有包膜的囊实性肿块,其内密度不均匀,等低密度影中似见更低密度,并可见散在斑点样钙化(图1)。十二指肠受压前移,右侧上段输尿管受压,近端扩张,右肾盂积水。增强扫描:
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采用旋转带蒂肾盂瓣输尿管扩大成形术治疗上段输尿管超长段狭窄
各种原因可能导致输尿管狭窄,但对于超长段输尿管狭窄临床却并不少见,对此类患者的处理也较为棘手,自2008-2010年我们采用旋转肾盂瓣治疗超长10cm的超长段输尿管狭窄患者6例,效果满意,报道如下.
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回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,57岁,发现腹部肿物1个月余,无压痛,右下腹扪及一6 cm×5 cm大小肿物,质韧,边界清,不活动.CT表现:右侧中下腹部见多房囊性病变,囊腔大小不一,大者约7.3 cm×4.1 cm×4.0 cm,囊壁厚度均匀,约5.5 mm,无壁结节(图1),增强扫描囊壁强化明显、均匀,囊内CT值约25 HU,增强扫描无强化(图2);输尿管腹部段受压,其上段输尿管及右侧肾盂扩张积水(图3).初步诊断为右中下腹囊实性占位,来源于卵巢可能.
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重复膀胱二例报告
重复膀胱临床罕见,我院收治2例,现报告如下.例1,女,21岁.以间断下腹部不适半年为主诉于1993年8月22日入院.B超示左肾5.0 cm×3.0 cm×1.5 cm,左输尿管下段扩张积液,中上段输尿管未显示.
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腹腔镜肾盂切开取石术四例报告
2001年11月至2002年4月我院应用腹腔镜作肾盂切开取石术4例,均获得成功,现报告如下.材料与方法本组4例.男3例,女1例.平均年龄50岁.左侧3例,右侧1例.结石大小约1.0 cm×0.6 cm~2.3 cm×1.5 cm.ESWL治疗无效1例,肾内型肾盂1例,合并感染1例,多发阴性结石同时并发输尿管结石1例.B超及KUB、IVU均提示肾盂结石并肾不同程度积水3例;1例IVU显影差,CT提示左肾结石伴积水,置输尿管导管15 cm受阻,RGP显示左侧上段输尿管(平第4腰椎横突)和肾盂出口充盈缺损,左肾积水.
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腹膜后异位脑膜瘤切除一例
患者男,30岁,左腰部酸胀2年,左上腹肿块10d,以"腹膜后肿瘤"入院.体检:左上腹有一直径约8cm球形肿块,表面光滑、质韧、无触痛.腹部B超:腹膜后实性占位,探及9.1cm×6.1cm的等回声、轮廓规整,左输尿管受压、上端扩张、内径为1.2cm,左肾Ⅱ度积水.腹部CT示:腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约6.8cm×7.3cm×9.0cm,主动脉受压向前移位,左侧上段输尿管及左肾盂扩张.双肾排泄性尿路造影:左肾盂扩张,左输尿管上段扩张,下段未显影.术中所见:腹膜后左侧肿块,约7.5cm×6.5cm×9.0cm,与腹主动脉及左、右髂总动脉分叉处融合固定,左输尿管中段被肿瘤向外侧顶起.术中先行游离、松解左输尿管,再沿瘤体与腰大肌间的空隙游离肿瘤的底部,后在距瘤体2cm处钳闭腹主动脉及左、右髂总动脉,将肿瘤及其间血管一并切除并行人工血管置换术.术后2d患者恢复正常饮食,术后连续5d给予肌注肝素50μg、每日2次,第6天起给予口服华法令3mg/d,第9天患者拆线出院.病理结果:腹膜后异位脑膜瘤.术后随访1年,经B超、CT检查未见肿瘤复发及转移,患者饮食及排便良好、体重增加5kg.
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上尿路梗阻50例治疗体会
自1997年3月~2002年8月我院共收治上尿路梗阻患者50例,效果满意,报告如下:1资料与方法1.1一般资料自1997年3月~2002年8月我院共收治上尿路梗阻患者50例,其中肾盂输尿管连接部梗阻18例,上段输尿管折叠7例,肾下极血管异常1例,输尿管结石18例,肿瘤2例,膀胱壁间段狭窄3例,输尿管囊肿1例.
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青春期女性卵巢粒层细胞-卵泡膜细胞瘤1例
病例资料患者,女性,15岁.因腹胀1月余,腹痛1天而就诊. 体检:腹部膨隆,如孕5月余大小,腹壁硬,全腹无压痛,无反跳痛.腹部B超示腹腔、盆腔内探及一巨大液性包块,大小约307×234×115mm,边界尚清,内见多个光带分隔,呈多房状.MRI:中下腹见一巨大长、短混杂T1和长T2囊性肿块,大小约230×270×100mm,边界清楚,内部信号不均匀,内有细条状稍短T1和短T2分隔,未见明确壁结节.右侧输尿管受压,右侧中上段输尿管和右侧肾盂肾盏扩张.子宫形态大小大致正常,内膜线居中,不厚,宫壁信号均匀.AFP定量>1210ng/mL.手术记录:左侧卵巢大小约27×23×10cm,表面呈灰白色,肿瘤后方与肠管少许粘连,肿瘤巨大,多房,吸出淡黄色囊内液约3000ml,未见明显乳突样及鱼肉样改变.病理诊断:(左卵巢)粒层细胞-卵泡膜细胞瘤.
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右肾肾盂纤维上皮性息肉超声表现1例
患者女,36岁.因右侧腰部疼痛2月入院.尿常规未见异常.超声检查:左肾大小、形态及实质回声正常.右肾集合系统分离约32 mm,右肾盂测及一大小约61 mm×26 mm×21mm实性等回声,呈楔形,边界清楚,边缘规则,彩色多普勒于其内未测及明显血信号,其上缘中央部可见11 mm×3mm的沿肾盂走行的条状无回声.右肾肾盏扩张,肾盏内可见散在分布稍高回声纤维分隔带.超声诊断:①右侧肾盂实性占位并右肾中度积水,肾盂癌待除外;②右肾盏散在纤维分隔.CT:右肾盂占位性病变并右肾积水.肾盂静脉造影:右肾肾盏扩张、积水,右肾盂及输尿管显影不佳.逆行泌尿系造影:右肾盂输尿管移行区狭窄.手术结果:右肾肾盂内见一大小约60 mm×35 mm×30 mm实性灰白色息肉样肿块,向上段输尿管管腔延续.病理结果:息肉样组织表面为正常肾盂上皮,实质部分为大量的纤维组织和血管,并可见少量慢性炎细胞浸润.病理诊断:右肾盂纤维上皮性息肉.
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CT平扫发现腔静脉后输尿管合并结石1例
1临床资料
患者,男,58岁,既往感右侧腰部隐痛不适,现以右侧突发腰痛来院就诊,行超声发现右肾积水,随后行CT检查示右侧肾盂及上段输尿管积水(图1、2),且上段输尿管走形异常,呈“S形”绕行至下腔静脉后内方,并且扩张末端发现斑点状致密结石影(图3、4、5、6、7),考虑腔静脉后输尿管畸形并右侧输尿管上段结石。本例因合并结石积水所以通过CT平扫所见即可确诊。 -
腹膜后腔镜手术
肾、肾上腺、输尿管均为腹膜后器官,开腹手术一般采用腹膜外途径,腹膜后间隙为一潜在腔隙,上述器官要施行腹腔镜手术,必须建立一个手术操作空间.如何建立有效的后腹膜腔?许多腹腔镜医师进行了探索.直到1992年印度医生Gaur[1]发明了水囊扩张术创建后腹膜腔再注入CO2维持空间后,腹膜后腔镜手术才开始应用临床.目前该途径已成为腹腔镜治疗肾、肾上腺、上段输尿管病变的首选途径.
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钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效对比
目的 探究钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效.方法 选取收治的420例上段输尿管结石患者,按照随机抽签的方式分成观察组和对照组,各210例.观察组通过钬激光治疗,对照组采取气压弹道碎石治疗.对比两组碎石成功率.结果 观察组碎石成功率95.71%,明显优于对照组碎石成功率78.09%,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 上段输尿管结石经钬激光碎石治疗,疗效显著,且可提高碎石成功率,安全、可靠,可将其作为输尿管碎石术的首选.
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肾盂输尿管重复畸形合并腔静脉后输尿管1例报告
腔静脉后输尿管为少见的先天性疾病,曾有报道.但肾盂、输尿管重复畸形合并腔静脉后输尿管,实为罕见.本文遇见1例,报告如下.1 病例介绍患者男,30岁.主诉腰痛,有时疼痛较剧,以右侧为著,尿频,尿急,尿痛,偶痛放射至下腹及大腿内侧,低热,反复发作已有5年多.此次以腰痛多年,反复发作尿痛、尿频、尿急,加重2周入院.入院查体:T、R、P、Bp正常,全身皮肤及巩膜无黄感,无水肿,心肺(-),腹软,肝未触及,叩痛(-),腹水征(-),肠音正常,右腰部叩击痛明显.各检查及实验室检查,血常规示:血细胞11.0×1012/L;尿常规:蛋白(-)沉渣内有脓细胞及少量红细胞;B超示:右肾轮廓较左侧增大,肾盂及上段输尿管明显扩张,呈积水改变.考虑为肾盂输尿管积水,原因待查,合并尿路感染,输尿管结石待排除.行常规静脉肾盂造影检查.
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脂质肉芽肿18 F-FDG PET/CT显像一例
患者男,66岁。2个月前无明显诱因出现腰部及右腿疼痛,于当地医院就诊时发现镜下血尿;腹部超声示右肾积水;腰椎MRI示多发骨病变(图1),99 Tcm?MDP骨显像示四肢长骨自关节端向骨干延伸的对称放射性浓聚(图2);腹部CT检查示右肾盂占位并积水,考虑肾盂癌。患者5年前被诊断为腰椎间盘突出症,行保守治疗。患者入住本院后行体格检查,结果示下腰部及双下肢活动受限、活动度尚可,无明显压痛及叩击痛;余无明显异常发现。胸部X线检查,血常规、尿常规、血生化等多项指标均无明显异常,肿瘤标志物检查示前列腺特异抗原( prostate spectific antigen, PSA)15.42(正常参考值范围0~4.00)μg/L。为进一步除外恶性病变行18 F?FDG PET/CT显像(美国 GE Discovery VCT),结果如下(图3):左心房、主动脉及肺动脉主干周围可见环形、弥漫性FDG摄取,SUVmax 3.8,但相应部位平扫CT未见明确异常结构改变;右肾盂扩张,内见形态不规整的软组织密度肿物影,边缘毛糙,范围约3.6 cm ×2.9 cm ×3.0 cm,包绕上段输尿管, SUVmax 4.9,同时见右肾盂积水;四肢长骨FDG摄取对称性增高,自关节端向骨干延伸,SUVmax 3.2,相应部位CT见对称性骨质硬化,其中右股骨远端内侧髁见局部骨破坏及软组织密度影;脊柱及骨盆亦可见轻度不均匀性FDG摄取增高及类似骨质硬化性表现;全身其他部位未见明显异常。
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完全腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术(附32例报道)
肾盂癌和输尿管癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,随着近年来老龄化趋势,发病率有所增加。肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除术是治疗这一疾病的标准术式,但是开放手术创伤大、出血多、术后疼痛、恢复期长,甚至需要长切口或双切口,而后腹腔镜肾输尿管全长切除术多以腹腔镜切除肾脏并处理中上段输尿管,再应用开放小切口或者电切的方法进行下段输尿管及膀胱袖状切除,需重新摆放体位,增添繁琐、另外冲洗液外渗、增加肿瘤种植风险等也是其不足之处。本次研究总结完全腹腔镜行肾盂输尿管癌根治术32例患者的临床资料。
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背侧腰切口治疗上段输尿管结石的体会
目的:探讨上段输尿管结石治疗的有效方法.方法:通过回顾分析,对治疗方法与既往治疗手段效果对比论证.结果:此治疗方法效果有明显的优势.结论:此治疗方法创伤小、效果可靠、易于掌握,在基层医院推广应用.
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肾动脉瘤破入肾盂致大量血尿1例报告
患者,女,69岁.突发大量肉眼血尿伴右腰部不适.KUB加IVU显示右肾门区有圆形阴影,边界清,直径2.5cm.肾盂内未见造影剂充盈,其外侧各肾盏均轻度扩张积水,内侧上段输尿管呈扭曲状变形.
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双侧肾盂Wilms瘤合并纤维上皮性息肉一例
临床资料患儿:男,28个月,体重15 kg.入院前5个月,因无痛性全程血尿于当地医院门诊,当时无发热、咳嗽等不适.经B超、CT检查发现双侧肾盂内实质性肿块,在没有取得病理的情况下拟"肾母细胞瘤"化疗4次(具体方案不详).因血尿时有反复,为求进一步诊治来我院.入院检查,一般情况好,腹部平软,无压痛、未触及包块等,肾区叩击痛阴性.复查B超显示左肾94 mm×40mm,右肾81 m×39 mm,双肾盂内数个增强光团伴声影.CT、IVP发现双肾明显增大,肾盂内团块样占位,伴钙化影,增强扫描见占位呈等密度强化.双肾皮质受压变薄.输尿管、膀胱未见明显异常.入院后第3 d予左肾盂肿块切除术,术中见肿块占据全部肾盏肾盂,并向上段输尿管管腔延续,外观呈葡萄样,与肾上盏后壁有血管蒂相连.肿块全切后,病理报告:左肾盂纤维上皮性息肉.间质中见发育不良肾小球及肾小管结构.另见少量肾母细胞瘤样组织.因手术时间较长,对侧(右侧)未加探查,患儿门诊随访.两个月后,患儿再次接受右侧肾盂肿块切除术,术中所见与前次大体相同,但部分肿块切面呈鱼肉样,病理报告:右肾盂Wilms瘤,FH型,伴肾盂纤维上皮性息肉样生长.肿瘤大片坏死,灶性钙化.整个治疗过程中,患儿没有任何不适主诉,肿块体积没有明显变化.
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先天性巨输尿管一例
患者女,35岁.2年前在外院B超提示:左侧输尿管上段扩张,左侧肾盂积水.近来感左侧腰部胀痛来院就诊.彩超提示:左肾结石伴左肾中度积水;左输尿管全程囊状扩张.X线平片:两肾区、输尿管及膀胱区域内未见不透X线结石影及异常钙化影.静脉肾盂造影(IVU):静脉注射76%泛影葡胺40 ml后,分别摄7 min、15 min两肾区加压片,右侧肾盂、肾盏显影正常;左侧肾盏轻至中度扩大、积水,左肾盂未见显影.解压后30 min、50 min、90 min各摄1片,右侧输尿管对比剂排泄顺利,左侧肾盂、上段输尿管直至盆腔段输尿管对比剂由淡变浓自上而下缓慢充盈,左侧肾盂、输尿管全程扩大积水.124 min摄片(图1),左侧输尿管入膀胱处见一长约2 cm狭窄段,近狭窄处输尿管管腔扩张明显,宽径5.2 cm.IVU报告:左侧巨输尿管及左侧肾盂肾盏中度扩大积水.后手术所见与IVU显示一致.