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肾动脉瘤的不同介入治疗方法
目的:探讨不同位置的肾动脉瘤的介入治疗方法并总结其疗效。方法:2008年6月-2013年6月收治肾动脉瘤患者15例,共16个肾动脉瘤,其中肾动脉主干动脉瘤4个,肾动脉一级分支3个,肾动脉二级分支3个,肾动脉末梢分支5个。肾动脉主干动脉瘤,采用裸支架联合凝血酶方法进行治疗;位于各级分支肾动脉瘤选用弹簧圈进行填塞治疗。结果:1个肾动脉主干动脉瘤因术后复查肾动脉造影发现动脉瘤仍显影,予以补充行瘤腔内注射凝血酶治疗后,瘤腔完全闭塞;其余肾动脉瘤术后复查造影瘤腔内无造影剂充填,手术成功率100%。未见动脉瘤破裂出血及复发、增大;无相关严重并发症或死亡;尿常规、肾功能均未见明显异常。结论:采用裸支架联合凝血酶方法治疗肾动脉主干动脉瘤,可以达到保持肾动脉通畅及完全栓塞肾动脉瘤的目的;而对于肾实质内动脉瘤,选用弹簧圈进行填塞,是一种安全有效的治疗方法。
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1例体外循环下巨大肾动脉瘤切除的护理
肾血管瘤系先天性良性肿瘤,从血管内皮发生,常为单侧,12%系双侧[1].我院于2000年7月收治了1例双侧肾血管瘤患者,在低温麻醉体外循环下行左肾巨大肾动脉瘤及左肾切除术,获得成功.现将护理体会报告如下.
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肾动脉瘤的彩色多普勒超声评价
目的:探讨罕见肾动脉瘤多普勒超声诊断价值.方法:以CDFI对主肾动脉全程及其分支进行血流多普勒超声研究,4280例中检出肾动脉瘤7例.2例为单纯肾动脉瘤,1例为肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄,4例为肾动脉狭窄后动脉瘤.均经选择性肾动脉造影证实,并进行了超声随访观察.结果:肾动脉瘤的特征性超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流.该特征随瘤体增大而明显,较大瘤体内可并血栓形成,瘤口显示收缩期单向前向血流,结论:CDFI是诊断肾动脉瘤的首选方法.
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超声诊断肾外型肾动脉瘤2例
例1,女27岁.因摔伤后腰部疼痛急诊行超声检查.B超所见:双肾包膜完整光滑,包膜下未见异常回声,肾内结构正常、血管分支走行正常,血供丰富.扫查肾主动脉时,发现左肾主动脉有局限性梭形扩张,全程2.9cm,宽处内径1.1cm,左肾动脉起始端内径0.9cm,远端内径0.5cm,管腔内呈红蓝旋转式血流(图1).超声诊断:左肾动脉瘤(肾外型).
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彩色多普勒超声诊断肾动脉瘤1例
患者男,27岁.因腰痛1个月来我院就诊.经仔细询问无明确外伤史.体格检查:右腰部叩痛,尿常规:RBC(-).声像图改变:右肾体积增大,于肾门处肾窦回声区内探及一64 mm×51 mm×55 mm的混合回声团,边界清,边缘有稍强回声壁,内部回声不均匀,下部分为不均匀强回声,内见细小低或无回声区,未探及彩色血流信号,肿块上部分见一梨形液性暗区,尖端指向肾门,大小约39 mm×26 mm,肾门处壁有搏动感,彩色多普勒于其内探及湍流血流信号,上部分为红色,下部分为蓝色,红、蓝色血流与肾门处同一血管相通(图1),频谱多普勒显示血流呈动脉型血流频谱,血流峰值流速 197 cm/s.肿块周围肾实质变薄.超声提示右肾动脉瘤伴血栓形成.
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彩色多普勒超声诊断右侧肾内型肾动脉瘤1例
患者女,49岁.因腰部胀痛不适就诊.无明显高血压病史,外院超声曾提示右肾积水.我院彩色多普勒超声检查显示:右肾形态饱满,大小约12.0cm×6.5 cm×5.8 cm,包膜光滑,肾实质厚约1.2cm,回声均匀,肾窦内可见5.0 cm×4.1 cm×3.1cm类圆形无回声区,边界清晰完整,下极肾盏轻度分离,未见其他异常回声,右侧输尿管无扩张;彩色多普勒显示该无回声区内可见红蓝相间的血流信号充填,并于无回声内侧近边缘处见一高速五彩血流束射向无回声区内(图1),脉冲多普勒于高速射流处检测到动脉型血流频谱,大流速为68 cm/s;肾外动脉未见扩张.超声诊断:右侧肾内型肾动脉瘤.
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覆膜支架隔绝移植肾动脉假性动脉瘤一例
患者,男性,56岁。2012年11月5日于我院行“同种异体肾移植术”,移植肾与右侧髂外动脉端侧吻合,术后恢复良好。2013年3月27日来我院行彩超复查时发现移植肾动脉主干收缩期大流速(Vmax)为73 cm/s,血流阻力指数(resistance index,RI)为0.79,叶间动脉Vmax为39 cm/s,RI为0.75(略增高),肾盂轻度分离,肾门处无回声,怀疑为假性动脉瘤或真性动脉瘤,遂以“移植肾动脉假性动脉瘤”收入我科。患者既往有高血压病史5年,高200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服药物治疗。查体:血压140/87 mmHg,右下腹部可见陈旧手术瘢痕,长约10 cm,愈合良好。双股动脉搏动可及,足背动脉搏动良好。患者入院后经CT增强检查提示肾移植后表现、考虑移植肾动脉瘤形成,动脉瘤与移植肾动脉关系密切(见图1)。2013年4月7日移植肾动脉造影检查提示右侧髂总、髂内动脉形态正常,右侧髂外动脉中段局部可见假性动脉瘤,基底宽。动脉瘤下方可见移植肾动脉自髂外动脉发出,起始段受动脉瘤挤压变细(见图2)。
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内脏动脉瘤腔内治疗进展
所谓内脏动脉,是指供应胃肠道、肝、脾及胰腺的动脉[1].内脏动脉瘤(viseral artery aneurysm,VAA)即为腹腔干、肠系膜上、肠系膜下动脉及各自分支处的动脉瘤.因此,严格地讲,VAA并不包括肾动脉瘤,但因为后者在发病特点及治疗方式上与VAA大体相仿,所以一些文献也将二者合并在一起进行分析[2,3].
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肾动脉瘤破裂大出血救治一例报告
患者,男,73岁.因突发右侧腰部疼痛30 min于2009年12月20日入院.患者4年前体检发现右肾上腺区肿块,1年前行数字减影血管造影检查提示右肾动脉瘤,未处理.查体:腹部稍膨隆,右上腹部压痛,无反跳痛.右肾区叩击痛(+),压痛(+).
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巨大肾动脉瘤一例报告
患者,女,54岁,右腰部酸胀不适10d于2004年3月4日入院.无血尿,无尿路刺激征.查体:血压160/95 mmHg,右上腹扪及直径10 cm肿块,囊性,边缘光滑,右背部可闻及吹风样血管杂音.
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肾血管异常三例报告
1997年6月~1999年2月,我们收治肾血管异常患者3例,报告如下。 临床资料本组3例。男2例,女1例。年龄30~38岁。3例均为右肾病变。其中外伤后形成肾动静脉瘘1例,先天性肾动静脉瘘、动脉瘤各1例。例1因右肾刀刺伤保守治疗后,间断血尿、高血压1年入院。血压172/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上腹可触及震颤,可闻及血管杂音,经肾动脉造影诊断为外伤性右肾巨大动静脉瘘。余2例无症状,查体时B超发现肾盂处有低回声区,诊断为肾积水,行IVU检查并无肾积水征象。先天性肾动静脉瘘患者行CT扫描示肾盂结节状软组织影,CT值32~34 HU,增强扫描初期CT值为165 HU,4 min后降为84 HU,诊断为肾盂肿瘤。MRI提示病变为血供丰富的肿瘤,静脉注射GD-DTPA动脉晚期病灶明显强化,4 min消退。彩色超声示肾血管异常病变。选择性肾动脉造影诊断为先天性肾动静脉瘘。肾动脉瘤患者CT亦提示肾盂有软组织影,CT值40 H U,增强扫描后为119 HU,疑为肾盂肿瘤。彩色超声血流检测示肾血管异常病变。肾动脉造影明确诊断为先天性肾动脉瘤。
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肾动脉瘤介入治疗的方法及疗效
目的 探讨肾动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)腔内介入治疗的方法及疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年4月17例确诊为RAA并行介入治疗患者的临床资料.男7例,女10例.年龄20 ~ 67岁,平均(46.4±10.3)岁.体检发现5例,表现为腹痛和腰痛各4例,表现为间断性肉眼血尿2例,表现为乳糜尿和少尿各1例.多发9例,单发8例.17例共31个动脉瘤,其中真性动脉瘤26个,假性动脉瘤5个;囊状动脉瘤17个,纺锤形或梭形、不规则形、实质内动脉瘤各4个,夹层动脉瘤2个.8个动脉瘤位于肾动脉主干,19个位于肾动脉二级、三级分支,4个位于肾实质内.6例行瘤腔栓塞+载瘤动脉栓塞术,4例行瘤腔栓塞术,3例行载瘤动脉栓塞术,2例行裸支架辅助瘤腔栓塞术,1例行覆膜支架置入术,1例双侧RAA行右侧裸支架辅助瘤腔栓塞术+左侧瘤腔栓塞术. 结果 本组17例中16例一次手术成功.随访3~53个月,平均23个月,无严重并发症或死亡病例.术后1周3例尿潜血阳性者转为阴性.术后1个月12例的肉眼血尿、腹痛、腰背痛、发热等首发症状消失或明显减轻.术后3~12个月,实验室检查示SCr、BUN、尿常规等未见明显异常.复查超声或CT动脉造影示16例支架及弹簧圈无移位,8例载瘤动脉通畅,未见动脉瘤复发或瘤腔扩大.结论 RAA的腔内介入治疗创伤小、安全、有效.应根据RAA的具体情况制定手术方案.
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离体巨大肾动脉瘤切除、肾动脉成形和自体肾移植一例
肾动脉瘤是罕见的内脏动脉瘤,治疗巨大的肾动脉瘤的报道很少.我院采用肾切除后,在肾保护下行肾动脉瘤切除、肾动脉成形和自体肾移植的方法治疗右肾门处巨大肾动脉瘤1例,现报告如下.
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经导管弹簧圈超选择栓塞肾动脉瘤伴出血一例
患者 男,38岁.体检发现右肾动脉瘤1年余,右侧腰部隐痛2周.高血压病史2年余.尿常规检查示潜血阳性.CT检查:右肾上极肿胀,其内见团片状高密度灶,增强呈薄壁环状强化.左肾大小、形态及密度正常.CT血管成像(CT angiography,CTA)示右肾门区见一圆形动脉瘤与右肾动脉一分支相连,直径为1.0 cm×1.3 cm(图1,2).
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肾动脉瘤导致肾积水1例报告
患者女,42岁,已婚.主因反复左侧腰痛7年,加重半年入院,患者于1997年因右肾结核于北京某医院行右肾切除术,术后恢复尚可,抗结核治疗1年半,1998年复查时发现左侧肾轻度积水,未予特殊处理.患者定期复查泌尿系超声发现左侧肾积水进行性加重,于当地医院两次行左侧输尿管插管,留置双猪尾管,后因患者出现高热拔除.
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彩色多普勒超声检查发现肾动脉瘤一例
1临床资料
男性,50岁,无临床症状及阳性体征,至本院健康体检,超声所见:右肾门旁见一囊性包块,大小约15 mm×15 mm,边界清,边缘略毛糙(图1)。彩色多普勒血流显像见红色前向血流束自肾动脉进入囊性区内,囊性区内显示为半红半蓝漩涡状血流信号(图2)。脉冲多普勒超声:血流频谱呈动脉型血流,大血流速度为64 cm/s (图3)。能量多普勒超声可更清晰地显示肾动脉瘤内漩涡状血流的动态变化。超声诊断:右肾动脉瘤。 -
彩色多普勒超声诊断右侧肾内型肾动脉瘤1例
患者女,49岁.因腰部胀痛不适就诊.无明显高血压病史,曾在外院行超声检查,提示右肾积水.来本院就诊住院后彩色多普勒超声检查显示:右肾形态稍饱满,大小约 12.0 cm×6.5 cm×5.8 cm,包膜光滑,肾实质厚约 1.2 cm,回声均匀,肾窦内可见 5.0 cm×4.1 cm×3.1 cm类圆形无回声区,边界清晰光整,下极肾盏轻度分离,未见其他异常回声,右侧输尿管无扩张;彩色多普勒显示该无回声区内可见红蓝相间的血流信号充填,并于无回声区内侧近边缘处见一高速五彩血流束射向无回声区内(图1),脉冲多普勒于高速射流处检测到动脉型血流频谱,大流速为 68 cm/s;肾外动脉未见扩张.超声诊断:右侧肾内型肾动脉瘤.
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肾动静脉血管病变并发肾衰竭及其诊治(上)
肾动静脉血管病变多并发肾衰竭,其病变主要包括:创伤后常发生的肾动脉急性血栓形成、从周围或远处进入肾动脉的血栓栓塞、肾动脉的急性夹层瘤形成、肾脏的动脉粥样硬化疾病、肾动脉瘤的破裂、急性或慢性肾静脉血栓形成,后者常发生于肾病综合征(NS),特别是NS的高凝血症.此外,其他原因引起的血栓栓塞也应注意,尤其常见的肾血管动脉粥样硬化及肾性高血压(RVH)及肾血管动脉狭窄(RAST).兹分述如下.
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左肾动脉瘤自发性破裂死亡1例
肾动脉瘤自发性破裂临床少见,2004年10月本院收治1例,现报道如下.患者,女,42岁,黑龙江汤原香兰镇人.因上腹部突然疼痛,伴有头晕,恶心,加重4h就诊,腹部超声显示,肝脏各径大小正常,轮廓清晰,肝实质回声增强及增粗,管腔走行欠清晰,胰各径大小正常 ,囊壁增厚欠光滑,胆汁回声欠隹,于中上腹部及左区可探及9.8cm×9.0cm,低回声,其内可探及强回声光点及回声不均边缘欠规整,以"左肾区肿物"收入院.
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罕见巨大肾动脉瘤围手术期护理一例
肾动脉瘤( renal artery aneurysm,RAA)是一种较为罕见的肾血管性疾病,由Rouppe于1770 年首次报道,国外报道的普通人群年发病率为0. 01% ~1%. 肾动脉瘤病因尚不清楚,目前认为其可能致病因素包括肌纤维发育不良、先天畸形、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠和外伤等. 国内目前文献报道的巨大肾动脉瘤很少,其直径范围5. 0~13. 5 mm. 海军军医大学附属长海医院血管外科于2018年1月收治1例罕见的巨大肾动脉瘤(瘤体大小为79. 11 mm × 66. 15 mm)患者,在局麻下行弹簧圈栓塞术[1]后恢复良好,顺利出院. 现报道如下.