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超声诊断肾实质弥漫性回声改变的临床研究
在肝脏、脾脏正常情况下,肾脏实质回声高于肝脏和脾脏即为肾实质弥漫性回声改变,为肾实质损害,在不同阶段其病理改变也不同,归纳起来有三类,一类是肾实质以充血水肿为主,声像图主要表现为肾实质增厚,锥体回声明显减低,肾窦回声缩小,肾体积可能增大.另一类是以结缔组织增生为主,主要表现为肾实质回声增强,严重者实质与集合系统分界模糊.第三类是肾实质萎缩、纤维化,病肾的体积缩小,实质与肾窦回声明显增强,甚至与周围组织分辨不清[1].上述病理改变是肾实质弥漫性回声改变的声像图基础,但敏感性、特异性较低,鉴别病因的价值不大.肾实质弥漫性改变者,多有蛋白尿或血尿,可出现在急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎及糖尿病、肾淀粉样症、高血压、肾血管病等造成的肾损害.
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多房性精囊囊肿并同侧肾缺如的超声表现1例
患者男,48岁.腰部疼痛2年余,血尿1 d,左肾区绞痛半小时来诊.无尿痛、尿频、排尿困难、血精、不育或阳痿病史.查体:左肾区叩击痛(+),直肠指诊可扪及一乒乓球大小囊性包块.B超检查:左肾增大,测值:13.3 cm×7.6 cm×7.2 cm,外形饱满,被膜光滑,实质结构清晰,与肾窦比例正常,肾窦轻微分离,呈"一"字形无回声区,大宽度1.45 cm,下极肾盏内见点状高回声,大小0.57 cm×0.47 cm,后伴声影,同侧肾盂-输尿管移行区扩张,宽度约1.6 cm,内见一团状高回声,大小1.1 cm×0.88 cm,后伴声影.
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1例原发性膀胱腺鳞癌的彩色多普勒超声显像
患者,男,71岁.间断性、无痛性肉眼终末血尿1年.尿频、尿急3个月,偶有尿痛,排尿困难入院.查体:耻骨上膀胱区轻压痛.实验室检查:尿常规、蛋白1.0g/L,BLD Ca 200Ery/uL,脓球(+),RBC().彩色多普勒超声(TOSHIBA SSA-340A)检查:双肾大小、形态正常,实质回声均匀,左右侧肾窦区分别可见48.5mm×16.7mm和60.9mm×25.2mm形态不规则的无回声区.
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B超诊断先天性巨大精囊囊肿1例
患者男,82岁,未婚.因右侧腹痛、尿频、排尿困难入院.入院后经直肠指诊,可于前列腺上方触及一肿大、质软、压之有一定弹性的囊性包块.B超检查:右侧肾窦回声分离3.0 cm,右输尿管全程扩张宽1.0~1.4 cm,未见结石征象,膀胱充盈明显,前列腺轻度增大,纵切膀胱及前列腺于前列腺的右上方见一巨大囊性肿物,呈椭圆形,体积为10.2 cm×8.4 cm×7.6 cm(图1).
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超声诊断双侧异位肾1例
患儿男,3岁.无任何不适,因"三鹿奶粉"事件体检,常规取俯卧位超声检查(Logiq-7彩色超声诊断仪、4C),双侧肾区未探及肾脏回声,取仰卧位观察膀胱可见输尿管开口向膀胱腔内喷尿情况,经腹部探查时于中下腹平脐处,见2个大小分别为5.03 cm×2.18 cm,5.35 cm×2.46 cm肾脏回声,边界光整清晰,形态规则,包膜完整,肾内结构清晰,肾椎体、肾窦部、肾实质比例正常.
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重复肾肾盂积水并输尿管囊肿超声表现1例
患者男,58岁.因腰痛1个月,加重3 d入院.超 声所见:左肾体积增大,上部肾实质变薄,肾盂与各肾盏相互融合、扩张,内呈液性无回声区,前后径约4.7 cm,下部肾实质回声正常,肾窦回声清晰,未见分离(图1);
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先天性孤立异位肾1例
患者男,36岁.身体健康,平时无不适,行B超体检时发现疾病.超声所见:双侧肾区检查均无肾脏回声.腹盆腔检查,在膀胱后方发现肾脏图像(图1).声像图显示:异位肾大小、形态基本正常,包膜光滑,肾皮质回声稍增强,肾窦回声比例相对缩小,集合系统分离0.8 cm,肾的轴向并非完全水平位.在胸、腹部其它部位无肾脏图像显示.B超提示:考虑孤立异位肾,建议作进一步检查.尿常规检查正常.孤立异位肾经静脉尿路造影与CT检查证实.
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肾脏嗜酸细胞腺瘤超声表现1例
患者女,49岁.因腹部隐痛不适、憋尿时疼痛加重2月余就诊.实验室检查尿常规未见异常.超声检查:右肾下极见—中等回声(略高于肾实质回声)肿块,大小约52 mm×45 mm×47 mm,肿块大部分突出于肾外,呈椭圆球形,高回声边界,光滑,整齐,有包膜,内部回声较均匀,后方回声无增强或衰减(图1).右肾窦区无积水或受压表现.左肾未见异常.CDFI示肿块周边及内部丰富血流信号.
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B超诊断不完全重复膀胱畸形1例
患者女,25岁。因左侧腰部疼痛三小时就诊。B超检查发现:左肾体积稍增大,左肾窦回声分离16mm,呈“花朵型”无回声液性区。左输尿管上段呈条状无回声带,宽9mm,均未见结石征象。膀胱适度充盈,形状怪异。横切图显示,膀胱无回声区内见前后纵向不完全带状分隔,呈明亮回声,长35mm,宽10mm,后端与后壁相接,前端游离,将膀胱分成大小相似的二个腔(图1,左)。纵切图见上下方向有“V”形分隔光带和多方向纤细光带,将膀胱分隔成不完全多房形状(图1,右)。B超诊断:1、左肾及左输尿管上段轻度积水;2.膀胱腔内不完全多房分隔畸形。经抗炎利尿治疗一周后复查,患者疼痛消失,左肾积水消失,但膀胱声像图无变化。
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超声检查膀胱淀粉样变性1例
患者男,70岁.尿频、尿急并有血尿10天.超声检查:双肾大小、形态正常,实质回声可,肾窦无分离,内无异常回声,膀胱三角区探及1.6cm×0.8cm中等回声团块,形态不规则,后方无声影.变化体位时不移动(附图).肝脏、胆囊、脾脏正常.超声诊断:膀胱占位.手术所见:膀胱三角区有一大小约1.6cm×0.8cm的肿块,向膀胱内突起,形态不规则,其他部位膀胱壁上有许多小结节状隆起.病理诊断:膀胱淀粉样变性.
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超声诊断双肾钙质沉淀症1例
患者,22岁.因下腹不适3 d,外院超声诊断双肾结石来诊.患者曾有肾盂肾炎病史,来院后查尿常规无异常.超声检查:双肾轮廓稍大,皮质回声变薄,双肾髓质内均显示多个圆形和类圆形强回声团,大小较均匀,直径约1.5 cm,边界较规则,境界较清,各强回声团均无声影.肾窦回声模糊,无分离扩张.双侧输尿管无扩张(图1).超声诊断:双肾钙质沉淀症.腹部X-线平片检查,未发现高密度阴影.
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超声诊断先天性输尿管囊肿并重复肾双输尿管畸形1例
患者女,37岁.因右腰部胀痛来院就诊.尿常规及肾功能实验室检查正常.超声发现:右肾形态失常,上极呈囊袋状,未见肾实质及肾窦回声,内为多个相通不规则囊样无回声区,无回声区内查见一直径约0.8 cm强回声团伴声影,中下级肾窦清晰,稍扩张,周围肾实质厚约1.5 cm,血流信号正常;右肾囊状扩张部分向下延续可见连续全程扩张输尿管至膀胱,其上段扭曲,内径2.2 cm,中段迂曲呈"Z"形,内径3.9 cm,下段内径3.5 cm并向膀胱内呈椭圆形膨出,壁薄光滑,大小约5.10 cm×4.23 cm×3.82 cm,整段输尿管内透声好;全程扩张输尿管下方亦可见管道样结构与右肾中下级稍扩张肾窦连续,上端内径1.0 cm,显示长度约3.0 cm,显示段内未见明显异常回声(图1~3).左肾左输尿管未见明显异常.
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右侧重复肾积水伴同侧巨输尿管畸形超声表现1例
患者男,35岁.因反复泌尿系感染数年,加重3d来诊.声像图表现为:右肾长13.3 cm,宽5.7 cm,厚5.4 cm,实质1.4 cm,肾实质呈桥形把肾窦分成上下2团,不相连接.
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肾内动脉瘤超声表现1例
患者男,50岁.无诱因左侧腰部不适2个月,活动后加剧,无血尿或尿频、尿痛、尿急、排尿困难等症状.外院B超提示:左肾积水,CT诊断左肾恶性占位可能,故来我院就诊.入院查体:血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温脉搏正常,左肾区不隆起,无压痛、扣击痛,尿液涂片见少量移性上皮细胞.B超所见:左肾门偏下方横断面扫查,肾窦内见40 mm×27 mm的液性暗区,形态欠规则,边界清楚,囊壁光滑,内有光带分隔,肾盂肾盏不扩张.结论:左肾窦内囊性包块,左肾内动脉瘤可能(图1).
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B超诊断肾外肾盂合并肾盂旁囊肿1例
患者女性,70岁.主因间断性胸闷、心前区疼痛1月,加重4天入院,临床诊断为交界性早搏.入院后行腹部B超检查:右肾大小正常,于右肾门内侧见一无回声囊腔,大小4.5cm×2.5cm,边界清楚,囊壁厚约0.3cm,形态不规则,略呈漏斗状,与输尿管相连,随体位形态略有改变.肾窦无分离,肾盏无扩张,于肾窦下部见一无回声囊腔,大小2.25cm×1.23cm,边界清,近圆形(图1),余脏器未见明显异常.超声诊断:右肾盂旁囊肿,右肾外肾盂不除外.CT检查提示:右肾盂旁囊肿,右肾外肾盂可能性大.逆行肾盂造影结果为:右肾外肾盂畸形.
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彩色多普勒超声诊断右侧肾内型肾动脉瘤1例
患者女,49岁.因腰部胀痛不适就诊.无明显高血压病史,外院超声曾提示右肾积水.我院彩色多普勒超声检查显示:右肾形态饱满,大小约12.0cm×6.5 cm×5.8 cm,包膜光滑,肾实质厚约1.2cm,回声均匀,肾窦内可见5.0 cm×4.1 cm×3.1cm类圆形无回声区,边界清晰完整,下极肾盏轻度分离,未见其他异常回声,右侧输尿管无扩张;彩色多普勒显示该无回声区内可见红蓝相间的血流信号充填,并于无回声内侧近边缘处见一高速五彩血流束射向无回声区内(图1),脉冲多普勒于高速射流处检测到动脉型血流频谱,大流速为68 cm/s;肾外动脉未见扩张.超声诊断:右侧肾内型肾动脉瘤.
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右肾皮质肿瘤的超声表现1例
患者男,69岁.疑肝胆疾病就医.超声检查腹部示:右肾上极约3.7 cm实性等回声肿瘤,来自皮质,外凸,肾窦无受压、变形(图1).诊断:右肾皮质肿瘤.手术见:右肾中上极处一淡黄色、圆形肿物,大小约4 cm.术后病理诊断:肾皮质腺瘤并出血.
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超声诊断胎儿婴儿型多囊肾1例
患者女,31岁.孕28周行超声检查,超声所见:双顶径77 mm,脊柱排列规则,胎心规律,140次/min,双肾明显增大,几乎充满全腹,大小分别为:左肾84mm×40 mm×57 mm,右肾85 mm×47 mm × 53mm,肾实质回声增强,正常锥体回声不清,肾窦强回声消失(图1),膀胱区未见膀胱暗区回声,无羊水,胎盘附着于子宫后壁,超声提示:1.宫内孕单活胎;2.婴儿型多囊肾;3.膀胱未充盈;4.无羊水.引产后经病理检查证实.
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超声诊断重复肾积水伴重复输尿管末端囊肿1例
患者女,7岁,维吾尔族.因左侧腰腹部胀痛,排尿不畅而入我院就诊.应用百胜AU3彩超诊断仪检查示:右肾呈上下两组肾窦,冠状切面见两组肾窦于肾门处汇合,未见集合系统分离及输尿管扩张.
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彩超诊断胎儿先天性巨输尿管1例
患者女,28岁.孕33周.产前常规超声检查:下腹部胎头,双顶径8.7 cm,颅骨光环完整,侧脑室不增宽,脑中线居中,脊柱排列整齐.胎心搏动规律.胎儿左肾增大(5.2 cm×2.9 cm×2.9 cm),形态欠规则,肾窦增宽(图1),集合系统分离液性暗区宽1.3cm,左侧输尿管显著扩张,宽处直径1.7 cm,末端呈鼠尾状狭窄(图2),其内未见异常回声,右侧肾脏正常.