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超声诊断肾实质弥漫性回声改变的临床研究
在肝脏、脾脏正常情况下,肾脏实质回声高于肝脏和脾脏即为肾实质弥漫性回声改变,为肾实质损害,在不同阶段其病理改变也不同,归纳起来有三类,一类是肾实质以充血水肿为主,声像图主要表现为肾实质增厚,锥体回声明显减低,肾窦回声缩小,肾体积可能增大.另一类是以结缔组织增生为主,主要表现为肾实质回声增强,严重者实质与集合系统分界模糊.第三类是肾实质萎缩、纤维化,病肾的体积缩小,实质与肾窦回声明显增强,甚至与周围组织分辨不清[1].上述病理改变是肾实质弥漫性回声改变的声像图基础,但敏感性、特异性较低,鉴别病因的价值不大.肾实质弥漫性改变者,多有蛋白尿或血尿,可出现在急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎及糖尿病、肾淀粉样症、高血压、肾血管病等造成的肾损害.
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血管病综合防治与血管病学
随着人类对传染病的有效遏制,各种慢性非传染性疾病,特别是心脑血管疾病逐渐成为人类致死和致残的"头号杀手".急性心肌梗死、脑卒中、肾血管病、外周血管病等血管相关疾病具有很高的致死率和致残率.有关数据显示,在我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万,占我们国每年总死亡人数的50%,而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力,4%重残.
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肾血管病的治疗:问题与争鸣
目前肾血管病(RVD)的治疗包括药物保守治疗和肾动脉血运重建两大类,其中肾动脉血运重建包括经皮介入治疗-经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)或加支架术(PTRAS)和外科重建肾动脉两类方法.尽管治疗RVD的实践在不断扩展深化,但目前的临床研究尚不能肯定回答这些治疗方法谁优谁劣[1],问题尖锐,争鸣激烈,下面就这些问题加以阐述.
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改变不良生活方式积极控制代谢综合征
随着经济的繁荣,集肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、微量白蛋白尿和高尿酸症等多种心血管病危险因素于一身的代谢综合征日益增加.目前,在我国城市成人代谢综合征的发生率约为15%,已成为严重的公共卫生问题,其主要表现为反应内脏脂肪的过多蓄积的腹型肥胖,国人腰围男性≥90cm,女性≥80cm,同时合并以下四项指标即可诊断为代谢综合征:(1)甘油三酯水平>150mg/dl,或已接受相应治疗;(2)高密度脂蛋白胆固醇水平降低:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl,或已接受治疗;(3)血压升高≥130/85mmHg,或已诊断高血压病接受相应治疗;(4)空腹血糖升高≥100mg/dl,或以前已患2型糖尿病接受治疗.多种危险因素的群集大大增加了发生动脉粥样硬化性心脑肾血管病的风险,如患者尚未发生2型糖尿病,则2型糖尿病的发生增加近5倍.
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动脉粥样硬化性肾血管病
动脉粥样硬化性肾血管病(atherosclerotic renovascular disease,ARVD)定义为肾动脉因粥样硬化发生明显的管腔狭窄,可导致肾血管性高血压和缺血性肾病.ARVD的病情往往进行性加重,肾动脉从狭窄进展为闭塞,肾功能逐渐恶化,一些患者因此进入终末期肾病.
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动脉粥样硬化性肾血管病的经皮介入治疗
肾血管病专指肾动脉狭窄性疾病,是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因之一.现已知肾动脉狭窄、高血压和肾功能不全三者之间的关系复杂,肾动脉狭窄可单独存在,也可引起高血压或(和)肾功能不全[1].目前国内外的资料均表明,动脉粥样硬化为肾血管病的首位原因[2-3].
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外周血管阻塞性病变与高血压
与高血压有直接关系的外周血管阻塞性病变有:肾血管病;主动脉狭窄;主动脉夹层.一、肾血管病
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肾血管病的经皮介入治疗适应证与治疗经验
肾动脉血运重建理论上是治疗肾血管病(reno-vascular disease,RVD)的根本方法,主要目标是改善高血压,保护肾功能,使患者免于透析或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应,包括充血性心力衰竭(CHF)、反复的急性肺水肿及心绞痛.次要目标包括减少降压药的使用,慢性心力衰竭患者或心肌病患者可更安全使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).
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高血压患者社区管理的重要性
高血压是临床较为常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征,又是常见的心、脑、肾血管病危险因素.控制高血压患者的血压,可以极大的减少心,脑、肾血管病事件的发生.本文通过对2007年至2008年间在我社区中心内科门诊就诊的高血压患者100例,采取了高血压的社区综合防治措施,取得较好的效果,现总结如下:
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压力导丝腔内侧压评估粥样硬化性肾血管病
目的:评价压力导丝应用于肾动脉内压力测定的可行性和安全性;评估经压力导丝测定的压力阶差以及计算的生理学参数与选择性肾动脉造影的相关性.材料和方法:共入选19例患者,其中男15(78.9%)例,年龄49~78岁,平均(62.0±8.5).入选病例均行选择性肾动脉造影,测定肾动脉主干直径狭窄(%)程度,对于直径狭窄≥30%的肾动脉主干病变,行压力导丝(PressureWire,Radi Medical Systems,瑞典)检查.结果:共25处病变接受压力导丝检查,无并发症.开口病变13处,其余12处为肾动脉主干病变,病变平均长度(12.8±6.1)mm.入选病变狭窄程度为33%~89%,平均(65.5±14.9)%.Pearson相关性检验分析,直径狭窄程度与压力导丝测定的压力参数及其推算的生理学指标之间的相关性较好.收缩压阶差与平均动脉压阶差之间,硝酸甘油扩张血管前、后的压力阶差之间,以及血流储备分数(FFR)与压力阶差之间,都显示较好的相关性.根据三次多项式回归方程,直径狭窄50%、60%和70%对应的收缩压阶差分别为14.09mmHg、26.00mmHg和46.40mmHg,平均压阶差分别为2.68mmHg、4.98 mmHg和8.91mmHg,以及FFR分别为0.96、0.90和0.8l.结论:压力导丝应用于肾动脉腔内压力测定,操作简便、安全无并发症、结果可靠.经压力导丝测定的跨病变压力阶差与选择性肾动脉造影测定直径狭窄之间相关性良好.
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肾血管性高血压的诊疗现状及展望
肾血管性高血压(RVH)是常见的继发性高血压.各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定程度,导致患肾缺血,肾素血管紧张素系统活性增高,引起严重高血压及患肾功能减退.尤其是动脉粥样硬化性肾血管病( ARVD)的病情往往进行性加重,肾动脉从狭窄进展为闭塞,肾功能逐渐恶化,一些患者因此进入终末期肾病.RVH在高血压人群中的患病率在西方发达国家约为1%~3%,病因以动脉粥样硬化为主(约90%),其次为纤维肌性结构不良;在我国病因也以动脉粥样硬化为主(>80%),其次为大动脉炎(约15%).鉴于我国成人的高血压患病率已达25%,推测RVH的患病总数相当大.因此,安全准确地鉴别出RVH患者,并予以适当的治疗具有十分重要的意义.
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450例原发性高血压病治疗现状对照研究
高血压病已成为全球人类大的疾病之一,是心、脑、肾血管病重要独立危险因素,所致卒中是人类重要致残和致死原因,严重影响人们的生活质量.高血压具有发病率高、患病率高、致残率高和死亡率高特点,但其治疗却极不乐观,为此我们对450例原发高血压病门诊治疗并随访两年,对照分析以探求存在问题和防治措施.
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针刺行间风池治疗原发性高血压病30例临床观察
高血压病是我国及世界上常见的心血管疾病之一,不仅患病率高,且随着血压的升高,常引起严重的心、脑、肾并发症,增加动脉血管的损害,常导致心、脑、肾血管病的发病率和死亡率上升.近来,欧、美等发达国家,脑卒中和冠心病的死亡率显下降趋势,但在许多发展中国家,由于对高血压病缺乏普查防范和治疗,因此心、脑血管疾病仍继续增加.现在虽然有许多药物可以降低血压,但在药物治疗的同时,不可避免地会出现许多副作用,对此越来越引起人们的重视.在临床实践中,我们发现针灸治疗高血压,因疗效好且无任何副作用,而被患者广为接受,现将临床用针灸成功治疗30名患者的情况报告如下:
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血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的特点及临床应用
在高血压病与多种其他心肾血管病的发病机理中,肾素-血管紧张素系统(RAS)起着重要的作用,血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)是个关键性物质,在体内有多种重要功能.ATⅡ刺激在体内引起许多生理反应以维持血压及肾功能;ATⅡ在高血压病、动脉硬化、心脏肥大、心力衰竭及糖尿病等的发病机理上也起着极为重要的作用.
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第7章肾功能标志物与心血管疾病危险
对肾脏标志物的建议根据对文献的综述,提出以下肾功能标志物在CHD和卒中一级预防危险评估时的临床应用和检测建议.建议1如果10年预测危险<5%,且无明确的慢性肾血管病(CKD)或CVD危险因素,则不建议常规CKD检测项目用于CKD检出或CVD危险评估.建议分类Ⅲ(反对常规检测)证据权重C建议2为达到一级预防的目的,应对所有高血压、糖尿病、CKD家族史及CVD中危(10% ~ 20%)个体进行CKD项目的检测,包括估算肾小球滤过率(GFR)的血清肌酐测定及尿微量清蛋白的测定.此外,所有的65岁以上的老年人都应该检测血清肌酐浓度以评估GFR水平.对有其他CKD危险因素的患者建议进行个体化决策.
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压氏达联用艾司莫在老年高血压患者中的应用分析
老年高血压患者是一类庞大而又复杂的人群,除部分为单纯性收缩期高血压外,大多伴有各种并发症,如心、脑、肾血管病及糖尿病等,由于种种原因,难以坚持规范科学服药,血压控制不佳.为此,推荐一种效果理想,依从性佳的药物尤其显得特别重要.作者分析压氏达联用艾司莫的应用效果,现报道如下.
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血管紧张素ⅡⅠ型受体拮抗剂的应用前景
血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂作为新的一类降压药物,在高血压、心力衰竭及心脑肾血管病的防治中研究不断深入,并广泛应用于临床。本文就其应用前景作一综述。
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支架重建血运治疗缺血性肾病
随着我国人口老龄化的加剧,如何阻止缺血性肾病进展为终末期肾病已越来越为临床关注.近年来,肾动脉支架置入术(PTRAS)已成为治疗动脉粥样硬化性肾血管病(ARVD)的主要措施,但是否能改善肾功能,尚有很大争议.我们报告27例ARVD并慢性肾功能不全患者经支架重建血运后随访6个月以上的临床结果,评估该方法对肾功能的影响及安全性.
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高血压与肾疾病的"渊源"
高血压易致肾血管病防治高血压病之所以重要,是因为血压升高会伤及很多重要器官心、脑、肾,可导致冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等并发症.对于心脑血管并发症,很多高血压患者都十分注意了,但对于肾脏,仍未引起足够的重视.
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血管病变早期检测与血管病学
随着人类对传染病的有效遏制,各种慢性非传染性疾病,特别是血管性疾病逐渐成为人类致死和致残的"头号杀手".急性心肌梗死(AMI)、脑卒中、肾血管病、外周血管病等血管相关疾病具有很高的致死率和致残率.有关数据显示,在我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万,占我国每年总死亡人数的50%,而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力,4%重残.