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老年高危冠心病患者介入术围手术期的护理
目的 评价个体化的围手术期护理干预方案对老年高危冠心病(CAD)介入术的效果.方法 对385例老年高危冠心病(高危组)行介入术患者术前作好护理评估,制订术后相应的护理措施,根据术中病情变化及手术结果修改护理措施,提供出院后康复指导,并随访康复结果,并就上述各项指标与老年普通病人(普通组)进行比较.结果 老年高危组手术成功率、并发症、围术期病死率和随访期主要心脏不良事件发生率方面与老年组比较均无显著差异(P>0.05),效果满意.结论 个体化的围手术期护理干预方案对提高老年高危CAD病人介入治疗成功率,降低并发症和MACE发生率以及病死率具有重要临床意义.
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肾血管病的治疗:问题与争鸣
目前肾血管病(RVD)的治疗包括药物保守治疗和肾动脉血运重建两大类,其中肾动脉血运重建包括经皮介入治疗-经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)或加支架术(PTRAS)和外科重建肾动脉两类方法.尽管治疗RVD的实践在不断扩展深化,但目前的临床研究尚不能肯定回答这些治疗方法谁优谁劣[1],问题尖锐,争鸣激烈,下面就这些问题加以阐述.
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静脉桥病变的介入治疗及临床预后观察
目的:本文针对不同部位桥血管病变的介入特点及临床预后进行比较探讨.方法:入选2005年12月至2011年12月,行静脉桥血管(SVG)介入治疗的患者68例.共73处SVG病变,其中位于主动脉-静脉桥开口14处,体部病变39处,远端病变20处.随访联合终点事件包括:急性心肌梗死,靶血管闭塞及再狭窄(TVF),心源性死亡.结果:平均桥血管病变发生时间为冠状动脉搭桥术后(6.72±4)年.1年以内的发生的桥血管病变大部分为远端吻合口病变(54.5%).经皮冠状动脉介入术的介入成功率为94.5%,以体部病变成功率高达100%,主动脉-静脉桥开口的成功率低为85.7%.远端保护器应用在体部病变中应用比率高(30.8%,P<0.01),远端吻合口病变所需支架直径小(3.26±0.57) mm,P<0.05.主动脉-静脉桥开口病变所需支架的后扩张压力大(17.8 ±2.3) atm(1atm=101.325 kPa),P<0.05.平均随访24.37个月,共发生终点事件17例(23.3%).以主动脉-静脉桥开口为多见6例(42.9%).结论:SVG的经皮介入治疗可行,主动脉-静脉桥开口病变的介入成功率较低,远期预后较差.
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Amplatzer与国产封堵器经皮介入治疗室间隔缺损的临床应用现状
室间隔缺损(ventricular septal defecL,VSD)是为常见的心血管畸形,约占先天性心血管畸形的25%.其中大部分为膜周部和肌部VSD,以膜周部VsD多,约占70%.自1954年Lillehei等开展VSD修补术以来,开胸手术修补VSD已有50余年的历史并一度被视为VSD治疗的金标准,但由于手术留有瘢痕、恢复时间长,以及有一些并发症及死亡率等缺点[1],心脏病学家一直希望找到一种安全可行、疗效确切且创伤小的治疗方法.
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血栓弹力图评估经皮介入治疗后患者抗血小板药物抵抗发生情况及影响因素
目的 探讨行经皮介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)后口服阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板用药患者,经血栓弹力图(thrombelastography TEG)测得血小板抑制率等提示阿司匹林、氯吡格雷抵抗的发生率,分析其影响因素.方法 2012年08月一2015年08月期间,行PCI患者280例,TEG测得二磷酸腺苷通道血凝块大强度(MAADP)、花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率等相关数据,以AA诱导血小板抑制率<50%为阿司匹林抵抗,ADP诱导的血小板抑制率<30%为氯吡格雷抵抗.收集临床及实验资料进行分析.结果 全部患者中,阿司匹林抵抗(aspirin resistance)为82例,氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance) 88例,发生率为29.3%、31.4%.年龄、吸烟、合并高血压、糖尿病等未影响抗血小板药物抵抗发生.合并用药方面,泮托拉唑未对抗血小板药物抵抗产生影响,使用两种他汀对抗血小板药物反应相似.结论 TEG检测阿司匹林、氯吡格雷抵抗发生率较高,一般临床因素及合并用药对其影响不明确,但应引起临床注意.
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经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄
目的 评估经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄的安全性和有效性.方法 10例大动脉炎患者,年龄17 ~ 48(36.2±9.1)岁,均有肺动脉显著狭窄和中重度肺动脉高压.其中5例伴有主动脉及其主要分支的受累,5例系单纯性肺动脉受累.评估患者术后超声心动图、动脉血气分析和影像学检查的变化情况.结果 10例患者的共13处病变成功行介入治疗,其中9处行单纯球囊扩张术,4处行支架置入术.术后肺动脉狭窄程度变轻、病变处血管直径变宽、肺动脉收缩压和平均压降低,均有极显著统计学差异(P< 0.001).2例患者术中出现咯血,给予对症处理后症状完全缓解.术后随访5~34 (20.4±10.3)个月,肺动脉收缩压从(92.4±17.2) mmHg降至(62.7±14.5)mmHg,肺动脉平均压从(45.4±9.2) mmHg降至(27.1±8.3)mmHg,均有极显著统计学差异(P< 0.001).术后随访动脉血氧饱和度从(92.3±3.7)%升至(96.8±1.7)%,亦有极显著统计学差异(P<0.001).结论 本研究表明,经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄安全有效,其远期疗效和再狭窄需进一步调查.
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急诊冠状动脉经皮介入治疗合并另一冠状动脉急性闭塞一例
患者,男性,74岁,主诉因间断胸闷9年,胸痛伴出汗1小时入院.9年前活动时发作胸闷,伴出汗、乏力,无明显胸痛及放射痛,无恶心、呕吐,持续约10分钟休息后症状逐渐缓解.此后间断发作胸闷,与活动、情绪激动有关,发作部位及性质相似,经休息或含服“硝酸甘油”可缓解.
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单纯经胸超声心动图引导下行经皮卵圆孔未闭封堵术的临床研究
目的:本研究探讨单纯经胸超声心动图(TTE)引导下,行经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术的安全性及有效性.方法:回顾性分析2016年3月至2017年7月期间,在我院成功实施的单纯TTE引导下经皮PFO封堵术的患者35例,其中男性12例,女性23例.平均年龄(34.8±13.8)岁,平均体重(58.3±11.5)kg.术后即刻以超声心动图检查评价治疗效果,并于术后1个月、3个月进行门诊或电话随访.结果:所有患者均成功在TTE引导下行经皮PFO封堵术.5例患者因声窗不清晰,而加用食道超声辅助引导.患者的平均手术时间(穿刺至拔除鞘管)为(22.1±6.0)min.1例患者术后即刻存在微量残余分流,24 h后消失;1例术后发现少量心包积液,对症治疗后好转.35例患者的平均住院时间为(3.3±0.5)d,均康复出院,未出现外周血管损伤、心脏穿孔等并发症.术后1个月、3个月随访时,所有患者均未出现脑卒中、心包积液、封堵器脱落、残余分流等并发症.结论:单纯TTE引导下经皮PFO封堵术安全、有效,可以避免使用X线及对比剂,近期效果满意.
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大动脉炎累及肺动脉的临床特征、治疗及预后分析
目的:总结大动脉炎患者累及肺动脉的临床特征、治疗及随访情况.方法:回顾分析我院1992-10至2012-10的连续700例大动脉炎患者中经血管造影证实累及肺动脉的22例患者,并根据其治疗方式的不同分为药物治疗组(n=11)和介入治疗组(n=11),对比两组间临床特征和预后的差异.平均随访(53.54±28.38)月.结果:大动脉炎累及肺动脉患者共22例,男性3例,女性19例,占同期住院大动脉炎患者的3.14%(22/700);男女比例3:19,年龄22-55(36.3±8.8)岁.临床特征以活动后胸闷、气短为主,其他主要症状和体征包括咳血,颈静脉充盈、P2亢进和无脉症.药物保守治疗11例,共有4例死亡,仅2例改善,其余患者病情进展;8例进行肺动脉球囊成形术后症状均明显改善;3例进行肺动脉内支架置入术,除1例死于肺部感染外其余2例均有效.与药物治疗组患者比较,介入治疗组患者死亡率低(9.1%比36.7%,P<0.01).结论:大动脉炎累及肺动脉的患者药物保守治疗效果差,而经皮肺动脉球囊成形术和(或)腔内支架置入术安全有效,可以改善患者预后.
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有冠状动脉旁路移植术史的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床预后
目的:探讨有冠状动脉(冠脉)旁路移植术史的患者发生急性心肌梗死的经皮冠脉介入治疗策略及临床预后.方法:入选在2005-09至2011-10期间既往行冠脉旁路移植术此次因急性心肌梗死(心梗)住院并行介入治疗的患者140例,根据对梗死相关血管介入治疗的不同策略分为桥血管介入组(n=30)及冠脉自身血管介入组(n=110),对比两组患者住院期间及远期预后不良心脏事件(MACE,心性死亡,靶血管再次血运重建,心梗).结果:患者平均桥血管年龄为(5.6±4.2)年,其中桥血管介入组30例患者对桥血管行介入治疗(动脉桥4例,大隐静脉桥26例),手术成功率为90%;冠脉自身血管介入组110例患者仅行冠脉自身血管的介入治疗,手术成功率为90.7%,两组差异无统计学意义.住院期间,桥血管介入组死亡率较冠脉自身血管介入组死亡率高(10%vs0%,P<0.05).平均随访2年,MACE事件两组差异无统计学意义.Cox regression研究显示糖尿病[HR 4.87,95%CI(1.07~6.95),P<0.05]以及阻塞的桥血管支数[HR 3.24,95%CI (1.26~4.39),P<0.05]为MACE的预测因子.结论:冠脉旁路移植术后发生急性心肌梗死的患者介入治疗多选择开通冠脉自身血管.与开通冠脉自身血管相比,桥血管介入死亡率高,但长期随访两者相似.糖尿病患者预后较差.
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经皮介入治疗AngioSeal血管闭合器所致急性下肢动脉血栓性闭塞:7例报告
目的:评估经皮介入治疗AngioSeal血管闭合器所致急性下肢动脉血栓性闭塞的安全性、即刻成功率和近中期疗效。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院自2011-10至2012-10接受经皮介入治疗的7例AngioSeal封堵器所致急性下肢动脉血栓性闭塞患者的临床资料,并进行近中期随访。观察术后患者患肢缺血症状的改善程度和不良事件的发生情况,数据分析采用SPSS17.0软件。 -
经胸微创小切口室间隔缺损封堵术后护理经验
目的:安全和微创是心脏外科的永恒主题,为避免外科直视手术损伤和经皮介入治疗的放射线及造影剂影响,我院开展了在食道超声引导下,经胸微创小切口室间隔缺损封堵术,本文将探讨其术后的护理经验。
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心肺运动试验客观定量评估冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能改变
目的:心肺运动试验(CPET)是对运动中的受试者进行连续的心电图、血压及气体代谢参数的监测,定量评价心肺功能,是一种相对无创性评价心肺储备功能和运动耐力的检测方法。本研究旨应用CPET评估稳定性冠心病患者经皮介入治疗前后的心肺功能变化。
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老龄患者急性冠脉综合征急诊经皮介入治疗临床研究
冠状动脉硬化性心脏病是高龄人群常见的心脏疾患.包括稳定性心绞痛及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS).其治疗策略概括为内科保守性治疗及介入或手术侵入性治疗.药物治疗在老龄患者可出现心动过缓、房室传导阻滞、低血压、肝肾功能损害、意识状态改变等药物副作用.对于48h内心绞痛症状恶化或持续胸痛超过20min,有充血性心力衰竭的症状、体征,出现低血压、心动过速、心动过缓、室速,心电图动态的ST段改变,心肌标记物升高的患者,容易发生心肌梗死和死亡,早期介入治疗是一种可行的手段[1].由于老龄患者常合并多种疾患、各种脏器储备功能下降,而且老龄人的动脉粥样硬化弥漫而严重,心肌缺血面积大,再血管化治疗风险高,因此,对于老龄ACS患者进行早期介入治疗是一种挑战.
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冠状动脉经皮介入治疗适应证的反思——解读美国六个机构联合发布的2009冠状动脉血运重建适用标准
2009年新年伊始,美国心脏病学基金会(ACCF)、美国心血管造影和介入联合会(SCAI)、美国胸外科医师学会(STS)、美国胸心血管外科学会(AATS)、美国心脏学会(AHA)、美国核心脏病学会(ASNC)联合发布冠状动脉血运重建治疗的适用标准(appropriateness criteria)[1],包括冠状动脉经皮介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).
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经导管介入治疗鲁登巴赫综合征一例
鲁登巴赫综合征是指先天性房间隔缺损(ASD)合并二尖瓣狭窄,该综合征传统依靠外科手术治疗.随着ASD介入治疗和经皮二尖瓣成形术开展,部分病例可经介入治疗.介入治疗可以避免外科手术的痛苦以及因二尖瓣再狭窄需要再次开胸的困扰,是一种较为理想的方法.现报道我院成功经皮介入治疗鲁登巴赫综合征一例.
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婴儿继发孔型房间隔缺损开胸后封堵的临床研究
随着封堵器械的日益完善,经皮介入治疗逐步成为房间隔缺损(ASD)治疗的主要方式.但由于外周血管途径的限制,介入治疗推荐年龄一般均在3岁以上[1].右外侧切口手术治疗因其美容性得到推广,但仍需体外循环辅助完成.所以针对低龄婴儿,可否借助介入器械,在侧开胸后经心房径路心脏跳动下完成ASD的封堵,使外科手术的创伤小值得研究.我们回顾总结了1年内对2岁以内ASD婴儿行开胸后封堵的疗效报道如下.
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先天性心脏病单心室生理双向Glenn手术后的经皮介入治疗
目的 探讨通过多种介入治疗方法,优化单心室生理双向Glenn手术后的治疗效果.方法 对22例单心室行双向腔静脉-肺动脉吻合术(双向Glenn手术)后患儿(者),选择性行经皮主-肺动脉侧支栓堵术、体静脉侧支栓堵术和/或肺动脉球囊扩张术等介入治疗.结果 22例接受介入治疗,男16例,女6例;年龄3.3~18.9岁,平均(9.3±4.2)岁;体质量13~54 kg,平均(29±13) kg.双向Glenn术后(3.1±3.8)年行介入治疗.栓堵主-肺动脉侧支12例,封堵奇静脉和/或半奇静脉11例,肺动脉球囊扩张6例;6例同时行两种介入治疗.介入治疗后9例行全腔静脉-肺动脉连接术,7例正等待Fontan手术,6例暂不宜行Fontan手术者仍随访中,临床状态稳定.结论 单心室行双向Glenn术后,通过个体化的经皮介入治疗方案,可优化治疗效果,为下一步治疗创造条件.
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冠脉慢性完全闭塞病变介入治疗术后早期支架内再狭窄的影响因素分析
目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后早期发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的影响因素.方法 分析2003年11月-2015年7月于解放军总医院接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)并成功置入药物涂层支架后发生支架内冉狭窄的54例患者的临床资料.根据心肌缺血症状和造影证据显示的发生支架内再狭窄的时间分为早期支架内再狭窄和晚期支架内冉狭窄.采用单因素及Logistic多因素分析CTO病变PCI术后发生ISR的影响因素.结果 54例CTO患者共76个支架内再狭窄,其中早期支架内再狭窄7个(9.2%),晚期支架内再狭窄69个(90.8%).早期支架内再狭窄组纤维蛋白原水平(P=0.001)、尿酸水平(P=0.023)高于晚期支架内冉狭窄组;早期支架内再狭窄组血清总胆红素水平(P=0.041)、血清直接胆红素水平(P=0.035)低于晚期支架内再狭窄组.Logistic多元回归分析显示,血清纤维蛋白原(OR=0.314,95% CI:0.138 ~ 0.714,P=0.006),尿酸(OR=0.988,95% CI:0.978 ~ 0.999,P=0.028)和血清总胆红素(OR=1.453,95% CI:1.113~1.896,P=0.006)是早期冠脉支架内再狭窄的独立危险因素.结论 高血清纤维蛋白原、高尿酸、低总胆红素促进早期冠脉支架内再狭窄形成.
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肾血管病的经皮介入治疗适应证与治疗经验
肾动脉血运重建理论上是治疗肾血管病(reno-vascular disease,RVD)的根本方法,主要目标是改善高血压,保护肾功能,使患者免于透析或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应,包括充血性心力衰竭(CHF)、反复的急性肺水肿及心绞痛.次要目标包括减少降压药的使用,慢性心力衰竭患者或心肌病患者可更安全使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).