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心脏血管堵塞也有“慢性”的
慢性冠脉闭塞在所有冠心病中占一成多据临床统计,在所有冠心病接受血运重建治疗的患者中,发生冠状动脉慢性闭塞病变的患者约占10% ~15%,其中不少是出现严重不适才就医的,一经发现,心功能已严重受损.该病是冠状动脉发生粥样硬化后,斑块体积逐渐增大,或反复发生斑块破裂继而形成血栓,或斑块内出血而体积增大,随着时间的延长,终导致冠状动脉血管完全闭塞.这种渐进性的慢慢闭塞,导致患者的心肌长期处于缺血状态,会渐渐地损伤心肌,终损伤心功能,造成心功能不全,导致心力衰竭.
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糖尿病足的介入治疗
随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率也越来越高.糖尿病的严重性不仅在糖尿病本身,更在于其并发症,糖尿病足就是其中严重的并发症之一.糖尿病下肢缺血比单纯动脉硬化更易导致远端组织的溃疡或者坏疽,具有发病率高、致残率高、死亡率高和治愈率低的特征,一直是临床治疗的难题.据调查统计,我国糖尿病患者的人数为1.14亿,在这1.14亿人中糖尿病足的患病率是4%~10%,其中19%的患者将面临截肢,而一半以上的糖尿病足患者截肢之前没有尝试过血运重建治疗.
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张力带固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位
应用钢丝张力带固定加喙锁韧带重建术治疗陈旧性重度肩锁关节脱位18例,疗效满意,报告如下.临床资料本组18例中男16例,女2例;年龄18~42岁;左侧7例,右侧11例;伤后就诊时间3周~3月;造成原因:保守治疗失败10例,严重脑挫裂伤延误治疗4例,切开复位螺丝钉内固定术后螺丝钉松动再脱位1例,切开复位交叉克氏针内固定术后克氏针脱出再脱位3例.
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钢丝张力带固定治疗陈旧性肩锁关节脱位
肩锁关节脱位约占肩部损饬的12%,临床对于重度肩锁关节脱位的治疗方法较多,大多数学者主张手术治疗[1],也有学者主张保守治疗[2].我院自1990年7月~1997年2月,应用改良钢丝张力带固定,喙锁韧带重建治疗陈旧性重度肩锁关节脱位23例,取得满意疗效报告如下:
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关节软骨愈合和再生研究的现代进展(三)
3.2关节面生物学重建治疗关节面生物学重建技术,又可分为使用单软骨原细胞的细胞移植与使用全组织的组织移植两种.由软骨基质游离的软骨细胞移植到培养皿上,使细胞数量增加,这就可以以少量组织达到软骨形成成为可能.本方法成功的关键是在移植后,将移植细胞保持固定在关节面的损伤部位.其难度决定于关节软骨缺损的大小,通常关节软骨大缺损或全关节面缺损大于小的边界清楚的关节软骨缺损.对于全组织移植固定较容易,因为用全组织移植时,可重建整个关节的关节软骨缺损的大体形状和大小.在这种情况下,移植组织可以缝线固定到软骨下骨保留在关节面上,再将缝线经邻近关节面的隧道拉出.
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中医药防治血管成形术后再狭窄的研究现状与思考
1977年,Gruentzing等[1]学者进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元.在此后的20多年中,以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展,其成功率高(>90%)、并发症发生率低(<5%),成为冠心病血管重建治疗的重要手段.
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冠心病介入治疗后的中医药干预研究进展
1977年9月Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元[1].此后,以PTCA术和冠脉内支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速发展,冠心病介入治疗的适应证不断拓宽,复杂病变介入治疗成功率不断提高,目前PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段[2].据估计,2001年全世界各种PCI治疗约260万例,仅在美国即有89万例.我国于1984年开展PTCA,1999年完成PCI术8 000例,2 000年完成1.2万例,2001年1.6万例,2005年完成9万例,且每年以30%~40%的速度增长,近几年发展十分迅速[2].尤其是药物涂层支架(drug eluting stent,DES)的出现,使得再狭窄事件发生显著降低,将PCI术推向新的高潮,介入心脏病学已经成为心脏病界发展快的学科.
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急性前壁与下壁心肌梗死的心律失常临床比较
近年来,随着溶栓与急诊直接PTCA血运重建治疗手段的开展,急性心肌梗死(AMI)病死率大幅度下降,但同时再灌流心律失常又非常常见,本研究就目前积极进行血运重建治疗条件下,前壁与下壁急性梗死病人发生的心律失常进行探讨.
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冠状动脉病变的血流储备分数评价
目前冠状动脉造影(CAG)仍然是介入和心外科医师行再血管化治疗所必需的影像检查,但CAG确定冠状动脉狭窄的功能意义价值有限.具有功能意义的狭窄一般导致心绞痛症状并与不良预后有关[1].有功能意义的狭窄病变,应行再血管化治疗,即功能性完全血运重建[2];相反如果狭窄在功能方面无显著意义,不导致心绞痛,服药治疗预后良好,每年心肌梗死和死亡的发生率低于1%.因此,导管室决定是否进行血管重建治疗,应评价狭窄的功能意义.
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SYNTAX评分及相关临床试验的研究进展
一、概述目前,冠心病在我国的发病率呈逐年上升的趋势并已成为目前死亡率第一的疾病.其治疗手段一般包括生活方式的改善、药物治疗和手术治疗(即血运重建治疗).血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG),而这两种方案在临床运用中一直存在争议.以前认为CABG是治疗复杂冠状动脉病变的首选措施,然而随着药物洗脱支架(DES)的应用和手术方式的改进,PCI的适用范围也明显扩大了.如何为复杂冠状动脉病变患者选择佳的治疗方案成为学术界争论的焦点问题.在2008年的ESC会议上,SYNTAX研究被首次提出并掀起了学术界的讨论热潮[1].它是第一个研究对比PCI和CABG治疗左主干和三支病变的随机试验.对指导应用PCI和CABG有着里程碑式的意义.
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内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的研究进展
内侧髌股复合体包括内侧髌股韧带( medial patellofemoral ligament,MPFL)、内侧髌胫韧带和股内侧肌,它是髌股关节的主要被动稳定结构。目前已经发现髌骨脱位后主要是髌股复合体发生了病理解剖学变化,尽管髌骨不稳定治疗的研究已有20多年,但复发性髌骨脱位的外科治疗技术仍复杂多样。近来,生物力学研究表明MPFL在防止髌骨外侧脱位过程中起主要的约束作用,修复或重建MPFL对维持正常的髌骨轨迹具有重要意义,因此MPFL的修复或重建已经成为外科医师首要的选择。在临床上,骨科医师采用了多种外科重建技术,且得到了满意的临床效果[1-15],但在移植物选择、髌骨固定、股骨固定、移植物紧张度和术中固定时膝关节屈曲角度等方面持有不同意见。
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冠状动脉支架术后抗血小板治疗与白内障手术安全性探讨
介入心脏病学飞速发展,经皮冠状动脉腔内成形术+支架术(pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血运重建治疗的重要手段[1],支架置入可显著减少靶血管的急性闭塞,有效缓解心肌缺血,改善心功能而成为冠心病主要的治疗手段之一[2-4].可见,PCI不仅解除了患者的病痛,而且提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命.然而,同时罹患白内障需要做白内障手术的患者也在增加,由于冠状动脉支架术后患者需要长期服用抗血小板药物防治支架内血栓形成,白内障能否手术、何时手术、怎样保证患者的心脏及全身安全,这对心内科和眼科医师提出了新的挑战.
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)
前言冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是当今世界威胁人类健康重要的心血管疾病之一,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死.心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管,恢复心肌灌注,目前主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗.
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脑钠肽与急性冠状动脉综合征的研究进展
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的发病率逐年升高,第21届北美心脏起搏与电生理大会公布,目前心源性猝死的患者中,冠心病占80%;在冠心病猝死中,ACS占20%,是常见的病因,其发生率甚至大于心律失常[1].循证医学证实,对ACS患者早期进行危险分层,给予高危患者积极的抗血小板、抗凝及早期血运重建治疗,可明显提高花费收益比,改善ACS患者的预后[2].以往应用病史、物理检查、心电图及心脏标记物对ACS患者进行危险分层,准确性相对较差[2].晚近研究显示ACS患者脑钠肽(brain/B-type natriuretic peptide, BNP)分泌增加,且与预后关系密切,本文就此做一综述.
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存活心肌的识别与乏氧心肌显像的研究进展
冠心病(CHD)心肌梗死和严重心肌缺血后在病变区还有没有功能可逆的存活心肌直接关系到血运重建治疗或再灌注后心室功能障碍能否改善及其治疗方法的有效性.
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缺血性心脏病的代谢治疗
冠心病的介入治疗和外科手术治疗在过去的25年里取得了突飞猛进的进步,但是仍有相当多发展到晚期缺血性心肌病的患者不适合血运重建治疗.这些患者常常为多支血管病变,远端血管弥漫性狭窄,由于冠脉血流及储备广泛减少导致左心室舒缩功能下降.另外,许多老年人因合并其它疾病也不能接受血运重建治疗.因此药物治疗成为这类冠心病终末期患者目前的唯一治疗措施.
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重视冠状动脉搭桥术后桥血管病变的介入治疗
在我国冠心病血运重建治疗领域,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展速度较快,开展规模亦远大于冠状动脉搭桥术(CABG),因此CABG后桥血管病变的治疗既往未能像西方发达国家那样引起足够的重视.但二十世纪九十年代后期以来,随着冠状动脉外科的不断发展,全国CABG手术量呈明显增多趋势,加之许多早期全静脉桥的CABG病例因桥血管老化、闭塞而出现症状,因此桥血管病变的处理成为常见的临床问题,CABG桥血管病变的PCI治疗必将越来越受到重视.
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冠心病介入治疗现状及进展(Ⅰ)
1977年9月Gruentzig进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元.在此后的20多年中以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展,成为冠心病血管重建治疗的重要手段.据估计,2001年全世界行各种经皮冠状动脉介入治疗(PCI)约260万例,仅在美国即89万例.我国于1984年开展PTCA,1999年完成8 000例,2000年完成1.2万例,2001年1.6万例,尽管其数量与国外相差甚远,远远不能满足广大患者的需要,但近几年发展也十分迅速.
关键词: 冠心病介入 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉介入治疗 介入治疗技术 介入心脏病学 重建治疗 血管 美国 基础 患者 -
冠心病介入治疗进展(13)急性心肌梗死的理想再灌注治疗
根据病理生理机制,急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉(冠脉)粥样斑块破裂的基础上继发了血栓形成,使冠脉管腔急性完全闭塞所致,其治疗的关键是尽早给予冠脉血运重建治疗包括溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗(PCI),使闭塞的冠脉再通,恢复冠脉血流和心肌的再灌注.
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醛固酮对心力衰竭的有害作用与醛固酮(受体)拮抗剂
慢性心力衰竭患者,特别是60岁以上患者的原发病因,主要是原发性高血压和心肌梗死.抗高血压治疗使脑出血发生率下降,急性心肌梗死抢救水平的不断提高和心肌血运重建技术的精湛使这两种多发病患者的生存率提高、寿命延长.但是,某些已经有心肌肥厚的患者或虽然得到了血运重建治疗的冠心病患者,在心肌细胞程序死亡到一定程度,或在已经失去一定数量的存活心肌情况下,其剩留心肌细胞继续受到损伤,仍然会发展为心力衰竭.