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针刺治疗无症状心力衰竭及其对患者左室收缩功能的影响
目的:比较针刺与西药治疗无症状心力衰竭患者的疗效差异,并探讨其对左室收缩功能的影响.方法:将60例无症状心力衰竭患者(SHF)随机分为针刺组30例、西药组30例.分别于治疗前后检测左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS),并测定血浆脑钠素(BNP)水平.结果:针刺组疗效与西药组相当(P>0.05).结论:针刺具有与西药同等的改善心肌收缩功能的作用.
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益气活血药对舒张功能不全大鼠心功能及钙转运的干预研究
目的:研究益气活血药对舒张功能不全大鼠心肌细胞心功能及钙转运的干预作用.方法:建立压力负荷致舒张功能不全大鼠模型,按干预因素分为假手术组、模型组、益气组、活血组、益气活血组.造模后给药8周检测大鼠心功能,分离心肌细胞,检测心肌细胞收缩、舒张功能及钙瞬变、胞内钙浓度.结果:益气活血组舒张早/晚期峰值血流速度(E/A)较模型组升高;各给药组舒张50％时间(TR50)较模型组均显著降低,其中益气活血组效果明显;活血组、益气活血组钙瞬变衰减常数(Tau)较模型组缩短;益气活血组舒张期钙浓度较模型组降低.结论:益气活血药通过改善心肌细胞钙转运能力,提高心肌细胞舒张功能,改善心脏舒张功能,并降低心衷心肌细胞钙浓度,从而预防心衰室性心律失常的发生.
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左心室舒张功能障碍的中医病因病机及证治探讨
左心室舒缩功能障碍发生于心衰早期并可单独存在.中医对本病已从气血病变的角度分析其病机并应用益气活血法取得了一定的疗效.肝在本病的发病过程中占有重要地位,心肝同病导致气虚血瘀是本病的基本病理改变,调肝法与益气活血法并重有助于本病的治疗.从肝心母子相生的关系论述其病机,以及丰富心衰治疗内容,为临床提供新思路.
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卡维地洛缓解兔心肌梗死后心室重构
冠心病患者发生心力衰竭常见的始动因素是心肌梗死(myocardial infarction,MI),由梗死心肌触发的一系列体液及细胞外基质的改变等因素将导致心脏结构异常,即心室重构.研究表明,MI后心室重构是发生心室功能障碍和心力衰竭的重要原因.因此,抑制心室重构已成为心血管领域备受关注的课题.本实验旨在研究卡维地洛对心室重构的影响.
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AECOPD肺心病失代偿期的无创正压通气疗效观察
我科应用BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴右心功能失代偿患者,评估其对心肺循环的影响及对心肺功能的改善作用,现报告如下.
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盐酸曲美他嗪治疗左心收缩功能不全临床分析
目的:观察盐酸曲美他嗪对于左心收缩功能不全患者的治疗效果.方法:选择左心收缩功能不全患者(超声心动图测量左室射血分数LVEF值,LVEF值小于40%为异常)72例,随机分为对照组(29例)和治疗组(43例).对照组用综合疗法.治疗组在上述基础上加用盐酸曲美他嗪(20 mg/次,3次/d).在治疗前和观察期满一年评价盐酸曲美他嗪对于LVEF的影响情况.结果:治疗前及满1 a观察期后,治疗组患者LVEF分别为35.2±3.4和44.6±1.2,差异有显著性(P＜0.05).而对照组LVEF无显著改善.结论:盐酸曲美他嗪可显著改善左心收缩功能不全患者的LVEF.
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夜间镇咳为首发症状的隐形左心功能不全30例分析
左心衰早期临床体征较隐匿,不典型不具备特征性,常常以肺淤血表现为主,而夜间阵咳往往是左功能不全肺淤血常见的表现形式之一.我院自1990-01以来,先后收治30例以夜间阵咳为惟一首发症状的老年左心功能不全患者,均通过消心痛及利尿剂诊断性治疗而确诊,现将有关资料报道如下.
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老年左室舒张功能不全误诊60例分析
我院2005-06/2009-06老年病科共临床诊断左室舒张功能不全(LTDD)136例,其中60例患者长期被误诊,误诊率为44.1%,分析如下.
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对比超声评价卡托普利对急性心功不全肾血流影响的实验研究
目的用对比超声方法定量分析卡托普利(CPT)引起的犬急性心功能不全的肾脏血流、微循环变化.方法 13条杂种犬,左肋下开腹,在肾动脉主干上安置多普勒血流仪探头测单侧肾血流量(RBF).在心输出量(CO)降至50%后,将卡托普利注射剂以1 mg/kg静注,1 h后以2 mg/kg重复注射.分别于注射CPT前及1 h后记录CO、RBF、mPCWP、mRAP、MAP、SVR.分别于注射CPT前及1 h后行肾脏对比超声(CEUS)检查,测定肾微血管血流速度(β)、微血管容积(A)和微血管血流量(A×β).结果急性心功能不全实验犬注射CPT后,CO、RBF、 SaO2显著增加,MAP、SVR、mPWCP、mRAP显著下降.急性心功能不全实验犬注射CPT后肾血流量增加比值显著地大于心输出量增加比值.急性心功不全实验犬注射CPT后肾皮质微循环的血管容积(A)、血流速度β、及血流量(A×β)明显增加,肾髓质微循环的血管容积(A)无明显增加而血流速度β及血流量(A×β)明显增加.结论卡托普利对急性心功能不全的肾灌注非常有益.
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高血压对非体外循环下冠状动脉搭桥术前后左心室舒张功能变化的影响
目的 探讨对伴有高血压的冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术前后的左心室舒张功能变化特点.方法 93例接受非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者根据是否合并高血压病,分为高血压组(HP组,38例)和血压正常组(NBP组,55例),术前、术后分别采集过二尖瓣的舒张早期(E)和舒张晚期(A)峰速及二尖瓣侧壁瓣环的收缩期(Sm)、舒张早期(Em)和舒张晚期(Am)峰速.结果 HP组术前室壁运动积分(WMI)及肺动脉收缩压低于NBP组(P＜0.05);NBP组患者的术前E/A和E/Em值显著高于HP组(P＜0.05),术后1个月E/Em值即可降至接近正常范围,而HP组患者的E/Em值术后3个月才接近正常；两组患者的左心室射血分数术前均降低,术后1个月恢复正常.HP组患者左心室舒张功能分级较集中于1级和2级,共33例(33/38,86.84％),而NBP组患者各级所占比重较分散,多为3级,20例(20/55,36.36％),其次为2级,17例(17/55,30.91％).结论 NBP组患者的左心室舒张功能受损程度较HP组严重；合并高血压的患者左心室舒张功能恢复较慢,长期、稳定降压治疗是改善冠状动脉搭桥术预后的有效措施.
关键词： 心室功能障碍 左 非体外循环冠状动脉旁路移植术 高血压 -
左室心肌致密化不全患者左室结构与功能关系分析
目的 探讨左室心肌致密化不全(LVNC)患者的心脏声像特点及左室收缩功能的变化.方法 分析72例符合LVNC诊断标准的门诊患者超声心动图, 包括左室壁受累范围、左室内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)以及合并畸形在内的系统资料.结果 患者左室以腔内过多的肌小梁或纵横交错网格状结构为特征,其中21例合并不同类型的先天性心脏畸形.其余51例孤立性LVNC中,LVEF＜50%的占35%(18/51),而LVEF、LVD处于"正常"或"临界状态"的占49%(25/51);LVEF、LVD分别与患者年龄、左室受累程度呈中、低度相关.结论 孤立性LVNC患者左室收缩功能不全的发生率比以往报道的低,可能与研究人群不同(门诊患者)有关;LVEF的影响因素除了患者就诊时的年龄、左室受累程度外,可能还包括一些目前尚不明确因素,因而长期随访心功能是非常必要的.
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应用心肌速度梯度评价急性心肌梗死患者可逆性左室功能障碍的临床研究
目的探讨心肌跨壁速度梯度(MVG)评价急性心肌梗死(AMI)患者再灌注后存活心肌的可行性及对心功能恢复的预测价值.方法获取20例AMI患者和18例健康志愿者前间隔、下壁和后壁的中段心内、外膜侧心肌运动速度和相应室壁厚度,计算收缩期、舒张早期和舒张晚期的跨壁速度梯度(MVGS、MVGE和MVGA),并分析AMI患者急性期MVG改变与2～5个月时心功能恢复之间的关系.结果①AMI患者急性期梗死节段MVGS显著低于正常对照组;②随访时室壁运动改善组和未改善组比较,急性期MVGS降低程度后者显著大于前者;③以急性期MVGS为0或与正常值相反为区分不可逆性和可逆性节段的标准,MVGS预测左室局部运动改善或恢复的敏感性为89.1%,特异性为75.0%,准确性为81.8%.结论 MVG可准确定量评价左室局部运动,有望作为临床评价AMI患者存活心肌、预测可逆性左心功能障碍恢复的新指标.
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超声心动图评估化疗药物致心脏毒性的现状及进展
部分肿瘤化疗药物会导致心肌细胞损害或死亡，特别是蒽环类（Anthracyclines）和曲妥珠单抗（Trastuzumab）药物，其心脏毒性主要表现为左心室收缩功能不全，程度可以从亚临床的心功能不全到明显的心脏功能衰竭。不能早期识别潜在的化疗药物致心脏损伤，会影响患者的生存率和生活质量。若能在化疗早期及时识别心肌功能的变化，并预测长期的心脏毒性反应，进行个体化治疗，就可以降低心脏功能衰竭及死亡的风险，产生大的化疗效益。
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左心室亚临床心肌收缩功能障碍对临床前糖尿病患者预后的影响
目的 多数研究证实糖尿病前期患者发生左心室心肌亚临床收缩功能障碍,但其预后意义尚不清楚.本文拟探讨左心室亚临床收缩功能障碍对临床前糖尿病患者的预后价值.资料与方法 采用前瞻性队列研究的方法,选择2013年1月-2014年1月延安市人民医院体检中心及门诊具备完整随访资料的临床前糖尿病患者98例.收集2年随访期间常规生化、超声心动图以及左心室整体纵向应变等数据资料.随访过程中发生糖尿病的患者纳入糖尿病组,未发生糖尿病的患者纳入非糖尿病组.随访结束后,比较两组基线资料,筛选临床前糖尿病进展为临床期糖尿病的危险因素.结果 随访期共38例患者发生了临床期糖尿病.Cox回归分析显示,腹型肥胖(舰:2.662,95％CI:1374～5.159,P=0.004),腰臀比(HR:1.917,95％CI:1.012～3.492,P=.001),舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环位移速度比值(HR:1.661,95％ CI.1.336～2.065,P＜0.001),糖化血红蛋白(HR:2.029,95％ CI:1.047～3.932,P＜0.001),左心室纵向应变(HR:0.786,95％ CI:0.728～0.848,P＜0.001)是临床前糖尿病进展为临床期糖尿病的独立危险因素.受试者工作特性(ROC)曲线分析显示,以左心室纵向应变＜18％为截点值,预测糖尿病前期进展为糖尿病的曲线下面积为0.796 (95％ CI:0.704～0.888,P＜0.001),预测敏感度为46.7％、特异度为89.5％.结论 左心室亚临床心肌收缩功能障碍是临床前糖尿病进展为临床期糖尿病的早期预测因子.早期检测临床前糖尿病左心室收缩功能异常可为临床早期干预提供依据.
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应变率成像对左室整体舒张功能正常高血压患者局部心肌功能的评价
目的：探讨应变率成像在左室整体舒张功能正常高血压患者局部心肌功能评价中的应用，并分析其临床意义。方法：选择左室整体舒张功能正常高血压患者70例和健康志愿者35例（对照组），在长轴上记录各节段性18个节段舒张早、晚期应变率，计算各节段平均值。结果：对照组节段性舒张功能异常大部分分布在基底段（基底段舒张早期峰值应变率SRE、舒张晚期峰值应变率SRA及SRE/SRA值小于中间段及心尖段），特别是室间隔。高血压组平均松弛性较低，较对照组有较明显的节段性舒张功能异常，舒张功能异常显著的区域为室间隔基底段、下壁基底段和前壁基底段。2组侧壁均是舒张功能异常表现少的区域。结论：应变率成像可准确评价左室整体舒张功能正常高血压患者的局部心肌功能异常。
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脑钠肽在急性肺栓塞患者右心功能不全评价中的临床应用
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)在急性肺栓塞(APE)患者右心室功能不全(RVD)评价中的价值.方法 纳入我院2006年6月至2009年4月经cT肺动脉造影(CTPA)确诊的APE患者45例,采用荧光免疫抗原抗体结合方法于入院24 h内检测两组患者的血浆BNP值,同时根据超声心动图检查分为RVD组和无RVD组.结果 45例APE患者中,27例和18例分别归入RVD组(60%)与无RVD组(4|D%).RVD组患者BNP水平明显高于无RVD组,分别为(426±269.42)pg/ml与(40.09±25.37)pg/ml,P<0.001;其中,18例被诊断为低危患者(40%),20例为中危患者 (44.4%),7例为高危患者(15.6%),平均BNP值分别为(30.56±20.58)pg/ml,(284±139.21)pg/ml,(485.32±210.77)pg/ml,并且在低危组与其余两组之间的比较中存在统计学差异.结论 血浆BNP检测可能是诊断APE患者发生RVD的有效方法,并有助于APE患者进行危险度分层.
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老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白水平的变化及其对转归的评估
目的 研究老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白(IMA)水平在不同心功能状态时的变化.方法 64 例心功能不全患者,按NYHA 分级分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,依据其转归将其分为症状缓解组及病情加重/死亡组,记录患者一般情况、发病及就诊时间,测定各组治疗前后血浆IMA、BNP 水平.结果 心功能Ⅱ级的血清IMA 明显低于心功能Ⅲ级和Ⅳ级(P ＜0.05);心功能Ⅳ级和心功能Ⅱ、Ⅲ级IMA 适临界值为9.82 U/ml,曲线下面积为0.834,敏感度为81.6%,特异度为46.1%;症状缓解组治疗后IMA、BNP 均降低且治疗前后IMA、BNP 比较有统计学差异(P ＜0.05);病情加重/死亡组治疗后IMA、BNP 均升高且治疗前后IMA、BNP 比较也有统计学差异(P ＜0.05);病情加重/死亡组IMA、BNP 值明显高于缓解组(P ＜0.05);治疗前后血IMA 与BNP 没有相关性(P ＞0.05).结论 老年心功能不全患者血浆IMA 浓度显著升高,并随NYHA 心功能分级的增高而升高,经过治疗病情平稳后IMA 水平回落;检测血清IMA 浓度有助于老年心功能不全的诊断及病情评估,并可作为疗效判断、预后评估的重要指标之一;IMA 对老年心功能不全患者的转归判断可能强于BNP,但对心力衰竭诊断的特异性不如BNP.
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踝肱比对肾功能不全患者肾功能及心血管结构和功能的评价
目的 探讨不同踝肱比(ABI)对肾功能不全患者肾脏、心脏及全身血管状况的评价价值.方法 采用多普勒超声测定56例肾功能不全患者的ABI、左心房收缩期末内径(LAD)、左心室舒张期末内径(LVDD)及收缩期末内径(LVSD),根据椭圆型公式计算室间隔舒张期厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室重量(LVM)、左心室射血分数(LVEF),并检测肾叶间动脉峰值速度、阻力指数以及股、颈动脉内膜-中层厚度(IMT),同时进行相关实验室检查.结果 根据ABI进行分组,以ABI＜0.9为A组(27例),0.9≤ABI＜1为B组(29例),2组血脂及病程基本相似,而A组尿素氮、肌苷水平明显高于B组(P＜0.01);A组颈动脉、股动脉IMT及LAD、LVDD和LVM均明显大于B组,而LVEF明显小于B组(P＜0.01);A组肾叶间动脉峰值速度明显低于B组,而PI及RI高于B组(P＜0.01).结论 ABI作为反映全身动脉状况的无创性指标,可以更好地评价肾脏及心脏受损程度.
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超声心动图对主动脉缩窄伴左心室收缩功能降低患者的诊断及术后随访价值
目的 探讨伴有左心室收缩功能降低患者主动脉缩窄的特点以及超声心动图在其诊断、术后随访中的临床应用价值.方法 选取我院主动脉缩窄患者102例,根据左心室射血分数(EF)数值将其分为EF降低组(EF＜60％)及EF正常组(EF≥60％),通过比较两组患者超声表现,总结伴有左心室收缩功能降低的主动脉缩窄的特点.对EF降低组中手术者分别于术后1d、术后1个月和术后6个月行超声心动图随诊,并与术前对比.结果 EF降低组17例,经增强CT或手术证实,超声确诊15例,误诊2例.EF降低组与EF正常组相比,孤立型主动脉缩窄多见,往往伴左心室舒张末期内径重度增大、左心室心内膜回声粗糙、冠状动脉近段内径增宽,两组比较差异有统计学意义(x2=8.745、13.246、32.750、8.330,P均＜0.05);两组在狭窄程度、缩窄形态、室间隔及室壁增厚构成上差异无统计学意义(Z=-1.532,x2=0.222、0.678,P均＞0.05).EF降低组中12例患者经手术矫治并术后超声随诊,术后1d、1个月、6个月各时段狭窄修复处内径及压差、左心室舒张末期内径与术前比较差异均有统计学意义(t=-9.969、-9.987、-11.265,=6.463、5.108、5.632,=4.986、5.713、7.219,P均＜0.05).左心室EF值在术后1d与术前比较差异无统计学意义(t=-2.217,P＞0.05);在术后1个月、术后6个月与术前比较差异有统计学意义(t=-3.999、-9.198,P均＜0.05),术后6个月左心室EF值均值＞60％.结论 伴有左心室收缩功能降低的主动脉缩窄有特征性超声表现,超声心动图对其诊断及术后评价具有重要价值.
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血清N末端B型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步应用
目的通过观察血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)浓度与心功能分级(NYHA分级)、左室射血分数(LVEF)等临床指标之间的关系,研究NT-proBNP对心功能的评价作用及其在诊断慢性充血性心力衰竭中的初步应用.方法选择我院2003年10月至2004年4月门诊及住院慢性心衰患者111例,正常对照组39名.采用电化学发光法测定血清NT-proBNP浓度,超声心动测定受试者LVEF等指标.依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案对心衰患者进行心功能分级.心衰诊断以临床医生依据病史、症状、体征、客观检查等作出的综合判断为金标准.结果心衰组NT-proBNP中位数(316.5 pg/ml)显著高于对照组(56.21 pg/ml)(P< 0.01).NYHA分级与NT-proBNP呈显著正相关( r= 0.818,P< 0.01),LVEF与NT-proBNP呈显著负相关(r=-0.636,P< 0.01).受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析,NT-proBNP诊断心衰和左室收缩功能不全的诊断界值(cutoff值)分别为127.2 pg/ml和667 pg/ml,此时诊断心衰和左室收缩功能不全的灵敏度和特异度分别为73%、100 %和91.7 %、85.7 %;诊断心衰的阳性预测值为100 %,阴性预测值为57 %.结论 NT-proBNP可以客观准确评价心功能,对心衰及左室收缩功能不全的诊断具有理想的灵敏度和特异度,可以作为临床诊断心衰的实验室指标之一.
