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右冠状动脉右缘支变异1例
笔者在解剖1例50岁左右男性的心肺联合标本时，发现右冠状动脉右缘支变异。现报道如下。
心脏标本来源于新乡医学院解剖学实验室。标本经10%甲醛溶液固定，保存约4年。使用卷尺(精确度1 mm)和游标卡尺(精确度0.02 mm)进行测量。 -
黄芪注射液促进肺动脉高压大鼠右心结构及功能改善的超声评估
目的 探讨黄芪注射液对肺动脉高压(PAH)大鼠右心结构及功能的改善价值.方法30只成年雄性SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、黄芪注射液组各10只,空白对照组腹腔注射生理盐水,模型组、黄芪注射液组均建立PAH大鼠模型,黄芪注射液组经腹腔注射黄芪注射液4 ml/kg,采用超声心动图测定三组右室功能,采用频谱多普勒测定肺动脉血流,应用右室导管法测定肺动脉压(mPAP),同时监测血管内皮功能的变化.结果 ①模型组、黄芪注射液组RVOTD、PAD、RVWT、RVD1、RVD2高于空白对照组(P<0.05),EI、RVFAC、TAPSE、IVCD、PAV、AT、AT/ET、DTI低于空白对照组(P<0.05);黄芪注射液组RVOTD、PAD、RVWT、RVD1、RVD2又低于模型组,EI、RVFAC、TAPSE、IVCD、PAV、AT、AT/ET、DTI高于模型组(P<0.05);②模型组、黄芪注射液组TR(60.00%、20.00%)、PR(70.00%、30.00%)发生率高于空白对照组(0%)(P<0.05),黄芪注射液组TR(20.00%)、PR(30.00%)发生率低于模型组(60.00%、20.00%)(P<0.05);③模型组、黄芪注射液组NO低于空白对照组,ET-1、mPAP高于空白对照组(P<0.05),黄芪注射液组NO高于模型组,ET-1、mPAP低于模型组(P<0.05).结论黄芪注射液可改善PAH大鼠右心室形态及功能.
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实时三平面技术与实时全容积技术在评价原发性高血压病右心室收缩功能的研究
目的 采用实时三维超声心动图三平面技术(RT-3PE)及全容积技术(FV-3DE)评价高血压病患者右室收缩功能的变化.方法 按Ganau法将高血压病人分为A、B、C、D4组,共143例,另设对照组35例.用RT-3PE技术及FV-3DE技术分别测定各组的右室舒张末容积(RVEDV)、右室收缩末容积(RVESV)、右室每搏射血量(RVSV)及右室射血分数(RVEF),比较各组间的差异.结果 RT-3PE技术发现高血压病D组RVEF明显低于对照组(P＜0.05),但数值在正常范围内.FV-3DE技术发现高血压D组RVEF明显低于对照组(P＜0.05),且数值低于正常范围下限.结论 RT-3PE技术及FV 3DE技术均能早期发现并检测不同分期的高血压病患者右室收缩功能的损害程度.
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实时三维超声心动图对右心衰竭患者右心室收缩功能的应用
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估右心衰竭(RHF)患者右室收缩功能的临床价值.方法 选取确诊的RHF早期阶段患者及有明显症状和体征的RHF患者各25例,分为Ⅱ组和Ⅲ组,正常对照组30例(Ⅰ组).常规测量右心房的左右径(RA D1)和上下径(RA-D2)、右室基底部左右径(RV D)、右室游离壁厚度(RV-FW)、右室面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S')、右室心肌做功指数(RIMP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),RT-3DE测量右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF).分析各组间的差异以及常规超声心动图参数与RVEF的相关性.结果 各组间RA-D1、RA-D2、RVFAC、TAPSE、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF差值均有统计学意义(P＜0.01);RV-D、S'在Ⅰ组与Ⅱ组间差异无统计学意义;RV-FW、RIMP在Ⅱ组与Ⅲ组间差异无统计学意义;整体RVEF与RVFAC、RIMP、S'、TAPSE的相关系数分别为0.672、-0.671、0.431、0.652 (P＜0.01).结论 RT-3DE可准确定量测量RHF患者的右室容积及射血分数,并可敏感发现RHF早期阶段患者,为临床诊断和治疗提供准确的信息.
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超声二维应变技术定量评价肺动脉高压患者右室功能
目的 应用超声二维应变成像技术(2DS)定量评价肺动脉高压患者右室收缩功能.方法 连续入选肺动脉高压患者41例(PH组),正常人40例(对照组),应用2DS测定右室游离壁基底段、中间段及心尖段纵向应变(ε)、应变率(SRs),并与传统超声及右心导管结果 对比.结果 (1)PH组右室游离壁各节段ε、SRs均较对照组减低,差异均有统计学意义(P＜0.05).PH组右室游离壁的中间段及心尖段ε、SRs测值明显低于基底段.(2)右室游离壁心尖段、中间段SRs与右室面积及右室内径测值相关性良好.右室心尖段ε与右室大小及右室整体收缩功能均有良好相关性.(3)PH组右室游离壁心尖段ε、SRs与右心导管测量肺动脉压力、肺血管阻力及每搏量相关性良好.结论 二维应变技术可更准确、客观地评价右室长轴纵向收缩功能.
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右室心肌纵向应变评价肺动脉高压右室功能的临床研究
目的 应用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术测量肺动脉高压(PH)患者右室心肌纵向应变,分析不同程度右室心肌纵向应变对右心室功能改变情况.方法 右室功能参数包括:三尖瓣环收缩期峰值速度(s ')、三尖瓣环舒张早期峰值速度(e ')、三尖瓣环舒张晚期峰值速度(a')、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心做功指数(RIMP)及右室面积变化分数(FAC).STI技术测量右室游离壁纵向收缩期峰值应变(RV LPSS),根据RV LPSS值将PH患者分为2组,组Ⅰ:RV LPSS＜-19％,组Ⅱ:RV LPSS≥-19％.结果 (1)2组患者RV LPSS、s'、TAPSE、 RIMP、 FAC、 RVTD、a '及e'/a'具有统计学差异,其中RV LPSS≥-1 9％PH患者右心功能减低更为明显(均P＜0.05).(2)RV LPSS与TAPSE呈负相关关系(r=-0.326,P=0.017), RV LPSS与FAC呈负相关关系(r=-0.495,P=0.000),RV LPSS与RIMP呈正相关关系(r=0.508,P=0.000),RV LPSS与s '呈负相关关系(r=-0.495,P=0.000).结论 通过2D-STI判断右室功能不全程度,有助于识别预后不佳的PH患者,为临床诊断及进一步治疗提供依据.
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Tei指数及其相关参数定量评估子痫前期孕妇胎儿右室功能
目的 探讨Tei指数及等容收缩指数(ICT/ET)、等容舒张指数(IRT/ET)等相关参数在评价正常胎儿和子痫前期孕妇胎儿心室功能中的临床价值.方法 应用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量64例孕妇胎儿右室等容收缩时间(ICT),射血时间(ET)及等容舒张时间(IRT),获得右室Tei指数及其相关参数,其中正常孕妇30例(A组)、子痫前期轻度孕妇21例(B组)及子痫前期重度孕妇13例(C组).并比较A、B和C三组间Tei指数及其相关参数.结果 C组胎儿右室Tei指数及IRT/ET明显高于A组,差异有统计学意义(分别为P<0.01与P<0.05);A、B两组间胎儿右室Tei指数及IRT/ET差异不明显,无统计学意义(P>0.05);A、B及C三组间的ICT、IRT、ET及ICT/ET差异均无统计学意义(P>0.05);结论子痫前期重度不仅损害母体脏器,而且累及胎儿心室舒张功能;Tei指数及其相关参数是一种定量评价心室功能的多普勒指数,能简便、敏感、准确地评估胎儿心室功能.
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组织多普勒等容收缩期参数评价2型糖尿病患者右心室功能
目的 应用脉冲组织多普勒参数评价无临床症状2型糖尿病患者的右心室功能.方法 应用超声心动图脉冲组织多普勒技术检测血压正常的糖尿病患者(DM组,n=24)、合并高血压的糖尿病患者(DMHT组,n=22)及30名正常人(NC组)的右心室功能,得出常规二维超声测值及组织多普勒参数值,包括等容收缩期加速度(IVA)、等容收缩期峰值流速(IVV)、收缩期峰值流速(Sa)、舒张早期峰值流速(Ea)、舒张晚期峰值流速(Aa)、Ea/Aa、E/Ea及Tei指数,并进行统计学分析.结果 3组间常规二维超声测值差异无统计学意义.DMHT组和DM组的右心室脉冲组织多普勒参数中,Ea、Aa、Ea/Aa、E/Ea、IVA及Tei指数与NC组相比差异有统计学意义；其中DMHT组与DM组比较E/Ea及Tei指数差异有统计学意义,而IVA值差异无统计学意义.Sa及IVV在各组间比较差异均无统计学意义.IVA与Ea/Aa呈正相关(r=0.31,P＜0.01),与E/Ea呈负相关(r=-0.44,P＜0.05),与Tei指数呈负相关(r=-0.56,P＜0.05).结论 脉冲组织多普勒等容收缩期参数可早期无创评价糖尿病患者右心室收缩和舒张功能.
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实时三维超声心动图评价法洛四联症患者手术前后右心室收缩功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价法洛四联症(TOF)患儿术前及术后右心室收缩功能变化.方法 应用RT 3DE测量29例TOF患儿术前及术后1周、6个月的右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏输出量(RVSV)及右心室射血分数(RVEF).结果 29例TOF患儿中,12例术前RVEF低于50％(12/29,41.38％).术后1周RVESV较术前增加,RVEF较术前减小,术后6个月RVEDV、RVESV较术前增加,RVEF值较术前减低(P均＜0.05).随着心功能降低,三维右心室容积曲线(RVVC)逐渐低平、收缩峰值后移.结论 RT-3DE可准确、定量评价TOF患儿术前、术后右心室功能变化.
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左心房追踪技术评价肺动脉高压患者右心房功能
目的 应用左心房容积追踪(LAVT)技术评价肺动脉高压(PH)患者右心房功能.方法 根据肺动脉收缩压(PASP)将60例PH患者(PH组)分为轻度PH亚组(Ⅰ组)、中度PH亚组(Ⅱ组)、重度PH亚组(Ⅲ组),以30名健康体检者为正常对照组;应用LAVT技术构建单平面右心房容积-时间曲线,获取右心房大容积(RAVmax)、收缩期前容积(RAVpre)及小容积(RAVmin),计算右心房被动排空容积(RAVp)、右心房被动排空分数(RAVIpEF)、右心房主动排空容积(RAVa)、右心房主动排空分数(RAVaEF)、右心房总排空容积(RAVt)和右心房总排空分数(RAVtEF).用体表面积对各容积值进行标化,计算得出RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa及RAVp;采用双多普勒实时成像技术计算Tei指数.结果 与正常对照组比较,PH组RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa、dv/dtS、dv/dtA增高、RAVp减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);PHⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组中,RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa逐渐增大,RAVp逐渐减小(P＜0.05);Tei指数在PH Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组中依次增高(P＜0.05),Ⅲ组明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05).结论 PH患者右心房助力泵功能、储存器功能增强、管道功能减低;LAVT可无创评价PH患者右心房功能.
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实时三维超声心动图评价原发性高血压患者右心室局部收缩功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价原发性高血压(EH)患者右心室局部收缩功能.方法 对80例右心室射血分数(EF)正常的EH患者(EH组)和40名健康志愿者(正常对照组)进行离线分析后,记录EH组和正常对照组右心室容积参数,并进行统计学分析.结果 与正常对照组比较,EH组右心室整体、流出道部及流入道部EF减低(P均＜0.05),而心尖肌小梁部EF差异无统计学意义(P＞0.05);右心室整体舒张末容积、右心室整体收缩末容积减低,肌小梁部、流出道部、流入道部的舒张末容积及收缩末容积增高(P均＜0.05).与右心室整体EF相比,EH组内的肌小梁部、流出道部、流入道部EF均减低(P均＜0.05),而心尖肌小梁部EF差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RT-3DE可以准确评价EH患者右心室整体及局部容积与收缩功能.
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CT肺动脉造影诊断急性肺栓塞伴右心功能不全
目的 探讨CT肺动脉造影(CTPA)诊断急性肺栓塞伴右心功能不全(RVD)的价值.方法 收集2009年3月-2010年1月经CTPA确诊并于48 h内接受超声心动图检查的肺栓塞患者47例(肺栓塞组),随机抽取47名同期CTPA检查结果阴性患者作为对照(对照组),参考超声心动图检查结果,分析CTPA评价肺栓塞伴右心功能不全的诊断准确性.结果 肺栓塞组右心室大短轴直径与右心室大横截面积均大于对照组(P均＜0.05).在47例肺栓塞患者中,以超声心动图结果为标准,CTPA诊断右心扩大的敏感度为70.59％(12/17),特异度为90.00％(27/30),Kappa指数为0.622.中央型肺栓塞患者右心室大横截面积大于周围型肺栓塞患者(P=0.035).结论 CTPA可在准确诊断肺栓塞的同时判定患者是否伴有右心室扩大及右心功能不全,为判断肺栓塞的危险因子及评估肺栓塞早期死亡危险分级提供可靠依据.
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右心室功能的无创影像学评价方法进展及其临床应用价值
正确评测右心室功能参数对于可导致右心室损害的呼吸和心血管系统疾病至关重要.右心室几何形态复杂,传统影像学方法很难精确测量右心室功能参数,尤其对于右心室扩张和形态异常的患者.随着实时三维超声心动图、多排螺旋CT及新的MRI序列的出现并在心脏形态和功能评价中的广泛应用,右心室功能无创影像学评价逐渐成为全球研究的热点.
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斑点追踪成像技术评估右心室功能研究进展
斑点追踪成像技术主要通过应变参数量化心肌变形能力进而评估心功能变化,可准确定量评估右心室功能,提高对心脏收缩功能异常的诊断效能,早期发现各种心肺疾病患者的右心室功能异常.本文对斑点追踪技术在右心室功能的研究进展进行综述.
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急性肺栓塞致右心功能不全兔模型的建立
目的 建立一种制作简单、可重复性高的急性肺栓塞(APE)伴有右心功能不全(RVD)的动物模型.方法 采用实验用新西兰白兔12只,利用明胶海绵可压缩特性经股静脉注入5 mm×5 mm×10 mm明胶海绵条2条,随血流栓塞肺动脉.监测血流动力学参数,行CT肺血管成像(CTPA)及肺组织病理学分析.结果 所有明胶海绵条均恒定栓塞于双侧下肺动脉.建模前平均肺动脉压(mPAP) [(9.75±1.75) mmHg]与建模后即刻mPAP[(20.58±5.86) mmHg]、建模后1h的mPAP[(18.78±4.80) mmHg]差异均有统计学意义(P均＜0.001).建模前后体循环收缩压(sBP)变化不显著(P=0.640).建模前右心室/左心室横径比(RV/LV)为0.67±0.09,建模后45min复查为1.90±0.28,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 本研究建立的兔伴有RVD的APE动物模型制作简单,可重复性高,适用于APE诊治的相关研究.
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经食管实时三维超声心动图诊断右心房界嵴1例
患者女,58岁,主诉胸闷胸痛入院.心电图检查未见异常,二维常规经胸及食管超声心动图检查示上腔静脉入右心房口处可见高回声附加团块,边界较清晰规则,多角度显示均与心房壁延续,且与心房壁呈同步运动,无自主活动(图1A、1B).常规超声心动图检查提示右心房顶部局部附加高回声团,性质待定.经食管实时三维超声心动图检查显示局部心房壁组织增厚呈长条状中等回声,呈褶皱状突入右心房内,连接于右心房后壁与下腔静脉入口交界处,局部未对心房内血流动力学造成影响,异常突人物边界清晰光滑,自身无明显血流信号(图1C),三维超声心动图诊断为右心房界嵴结构.
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AECOPD肺心病失代偿期的无创正压通气疗效观察
我科应用BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴右心功能失代偿患者,评估其对心肺循环的影响及对心肺功能的改善作用,现报告如下.
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脉冲多普勒Tei指数在评价肺动脉高压患者右心室功能中的价值
目的:探讨Tei指数在评价肺动脉高压(PH)患者右心室功能中的价值及其影响因素.方法:测量45例PH患者[25例肺源性PH患者,20例为继发于房间隔缺损(ASD)的PH患者]和26例正常对照组的右心常规超声指标,分别测量相关时间间期并计算右室Tei指数.结果:(1)病例组Tei指数明显增高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);(2)对照组右室Tei指数与年龄呈正相关(r=0.4,P<0.01),各病例组右室Tei指数与年龄间无相关性;(3)对照组及各病例组右室Tei指数均与心率、右室舒张末期前后径无相关性;(4)肺源性PH组右室Tei指数与肺动脉收缩压(SPAP)无相关性,ASD性PH患者Tei指数与SPAP存在相关关系(r=0.48,P<0.05).结论:(1)Tei指数是评价PH患者右室功能简便而准确的敏感指标;(2)右心室功能受损状态受压力负荷增加影响大,受容量负荷增加影响小,但就非高动力性PH患者而言,其右室功能受损程度并不与SPAP升高程度呈相关关系.
关键词： 高血压 肺性/病理生理学/超声检查 心室功能 右 人类 -
Tei指数评价右心功能的临床应用
右心室为非规则的几何形,目前临床上尚缺乏一种有效的评价右心功能的指标,右室造影被作为评价右室功能的金标准,但其不仅是有创检查,而且对右室容积的估测依赖于几何学假设,当右室有形态改变时就不准确.1995年日本学者Tei等[1]提出一种崭新的评价指数-Tei指数,也称为心肌性能指数,是由多普勒超声衍生出的时间间期指数.
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胎儿右位主动脉弓合并心内膜垫缺损1例
患者女,29岁,孕2产1,孕39周.胎儿心脏超声显示心房正位,心室右袢,主动脉及主肺动脉平行走行,主肺动脉似由解剖左心室发出,主动脉似由解剖右心室发出,室间隔上部缺损,房间隔中下段回声失落,两组房室瓣依然存在.
