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脊髓亚急性联合变性伴中枢神经系统损害1例
患者女,42岁。因双下肢阵发性痉挛、麻木半月于2013年11月28日入我院。患者10年前患甲状腺功能亢进,已治愈。7年前患巨幼细胞型贫血,维生素B12治疗2个月后恢复正常,此后停药。患者有慢性胃炎病史,无高血压病、糖尿病史,无肝肾功能异常。患者家属诉其入院前半月反应较迟钝,主要临床症状为双下肢痉挛及麻木,麻木症状逐渐向上蔓延至剑突平面,伴有头昏、行走不稳。病程中无发热、咳嗽,无头痛、腰痛、腹痛腹泻,无束带感,无反复缓解复发病史。入院查体:神志清楚,行走不稳,扶入病房,查体合作,言语清晰。颅神经正常,剑突平面以下躯干及双下肢深浅感觉减退。四肢肌力V级,肌张力正常。左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。辅助检查:全脊柱MRI见全脊髓侧索和后束区域对称性长 T2异常信号(图1)。颅脑MRI的T2和Flair序列见双侧半卵圆中心和侧脑室体旁对称性异常信号(图2)。头颈部CTA未见明显颅内外血管异常。脑电图检查未见明显异常。电生理检查:双侧视觉诱发电位异常(双侧P100波潜伏期延长),双侧胫后神经、腓总神经刺激躯体感觉诱发电位异常(双侧P40波潜伏期延长),双侧胫神经、腓总神经感觉神经传导速度减慢,双侧胫神经F波、H反射正常。血清维生素B12降低(80 pmol/L),血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。入院后诊断脊髓亚急性联合变性。入院后给予营养神经、改善循环、补充维生素B12等对症支持治疗,2周后患者躯干及双下肢深浅感觉减退较入院时改善,左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。出院后患者坚持服用维生素B12等药物治疗。患者出院1周后电话随访,患者诉躯干及下肢麻木感觉较前改善。
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腓肠肌磁刺激脑诱发电位在迪谢内肌营养不良的改变
探讨腓肠肌磁刺激脑诱发电位产生的机制及临床应用价值.资料和方法:10例患者均为男性,年龄6~17岁,平均9.7±3.1岁,病程2~11年,平均5.6±2.3年.均经病史、临床表现、肌电图和血清肌酶谱测定确诊为迪谢内肌营养不良.对照组为年龄匹配的正常男性儿童.受试者均行腓肠肌磁刺激脑诱发电位及胫后神经电刺激躯体感觉诱发电位(SEP)的测定.磁刺激时将刺激线圈置于腓肠肌肌腹处,刺激频率为1次/s;磁刺激量为大输出的30%,叠加50~100次,记录电极置于Cz',参考电极置于Fpz,地线置于帼窝.测定N33、P38、N48及P55各波潜伏期和P38~N48峰-峰波幅.SEP的测定采用常规的检测方法,刺激电极置于内踝处,记录和参考电极的放置同磁刺激.两组各波潜伏期和波幅的比较用t检验方法行统计学处理.
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外国产诱发电位仪--针电极的研制
1 前言我院使用外国产诱发电位仪已十几年。3种诱发电位如视觉诱发电位(VEP),脑干听觉诱发电位(BAEP),躯体感觉诱发电位(SEP)在检查中均需用2~3片一次性表面电极,每天十多名患者就须用20~30片一次性电极。
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躯体感觉诱发电位在周围神经系统疾病中的应用价值
1974年,Dawson首次在人的头皮记录到躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP).1954年,Dawson在伦敦生理学会上报告了其平均器,从而可以较容易地记录到波幅在10uV以下的电位.由于视觉诱发电位(visual evoked,VEP)和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked,BAEP)记录简便,技术上更标准化,所以首先广泛应用于临床.直到60年代末和70年代初,由于晶体管(transister)技术的进步,使生理放大器功能有了明显的改进,人们才进一步认识到SEP的临床应用价值,特别是近十年来在周围神经系统疾病的应用方面SEP取得了较大的进展.
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节段性躯体感觉诱发电位在腰椎间盘突出症中的应用价值分析
临床上,帮助诊断腰椎间盘突出症的方法较多,如CT扫描、MRI、针电极肌电图等.但这些方法或因价格昂贵或因其具有一定创伤性,应用上有一些局限性.近年来,躯体感觉诱发电位(SEP)在临床应用越来越广泛,本文将节段性SEP用于腰椎间盘突出患者,帮助诊断腰椎间盘突出神经根损害及定位.现将结果报道如下.
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躯体感觉诱发电位与经颅电刺激运动皮质电位在脊柱畸形矫形手术中的联合应用
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potentials-SSEPs)是经皮肤刺激(通常用电流刺激)四肢外周神经的末梢段,如腕部正中神经,尺神经,内踝部胫后神经,将记录电极放置在感觉神经传到的不同部位记录神经传导通过的信号,将这些信号通过信号放大器放大,变为可作分析用的各种反应波形的神经监测技术。
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26例脊髓手术术中应用SEP监测分析
目前许多脊髓外科手术是在患者非清醒状态下进行的,而躯体感觉诱发电位(SEPS)作为一种可连续监测脊髓功能的手段,自Nash1977年首次在脊柱矫形手术中应用,其临床应用价值逐渐引起重视,在国外,术中脊髓监护还具有法律效应.本院自2004年11月至05年7月共采用SEP术中监测脊髓手术共26例,现对资料进行分析,报告如下.
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研讨异常的躯体感觉诱发电位(SEPs)对青省年特发性脊柱侧弯(AIS)患者及其发病机理的影响
异常的躯体感觉诱发电位(SEPs)和青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是临床常见疾病。然而,目前对于异常的SEPs是否导致或影响AlS的发生率方面研究较少。文章作者研究评估SEPs患者合并AIS和先天性脊柱侧弯(CS),或者在冠状和矢状平面与CS具有类似的曲线模式和严重程度患者。该作者选取2000年-2009年该院脊柱外科中AIS和CS的女性患者,对AIS和CS女性患者进行胫后神经SEPs(PTN-SEPs)治疗,对所有患者疾病状况的评估采用脊柱磁共振成像,排除神经轴异常和神经功能缺陷患者。当检查结果显示患者没有SEPs波形或峰潜伏期延长或峰潜伏期不对称,认为疾病病理改变,通过比较AIS和CS患者之间病理性 SEPs的发生率和临床特征,作者得出以下结论:神经轴功能正常的AIS和CS患者都可能会产生躯体感觉通路功能障碍,AIS患者所产生的躯体感觉障碍的几率要高于CS患者,这表明脊柱侧弯和主要病理因素导致AlS患者感觉障碍。
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脊柱外科术中诱发电位监测
诱发电位(evoked potentials, EPs)是指对神经系统某一部位给予适当刺激,在该系统相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应.其外源性诱发电位又可分为感觉诱发电位(视觉诱发电位,听觉诱发电位,躯体感觉诱发电位)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs).躯体感觉诱发电位(简称体感诱发电位,somatosensory evoked potentials,SEPs)和MEP联合监测可反映脊髓、神经根功能的完整性,是目前脊柱外科术中脊髓、神经根功能监测的主要手段.
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躯体感觉诱发电位在颈椎病临床诊断中的应用
颈椎病是临床常见疾病,发病年龄分布较广,从青年到老年均可罹患,在临床颈椎病的诊断中,CT、MRI对颈椎病的诊断意义不言而喻,然而由于它终究还是一种形态学检查,对适应性和代偿性有很大个体差异的人体来说,有时可能无法准确反映病损的功能改变.
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以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的会厌癌1例
患者男,61岁,主因言语不清、行走困难1年半余,伴吞咽困难、偶有饮水咳呛,就诊于我院针灸门诊.既往:支气管扩张病史1月余;疑似副肿瘤综合征2年,未系统治疗;成人still病6年.查体除左颌下淋巴结肿大明显外,余项均正常.神经系统检查:言语含糊不清,眼球位置居中、活动不受限,双眼侧视现水平眼震,垂直视现垂直眼震,舌体卷曲不能外伸;站立不稳,宽基底步态,四肢肌容量正常,双上肢肌力Ⅴ级、双下肢肌力Ⅴ-级,肌张力正常,膝腱反射亢进;双侧指鼻不准、跟膝胫试验(+),Romberg征(-);深浅感觉无异常;右Babinski(±).实验室检查:肿瘤全项:甲胎蛋白9.0 ng/mL;纤维蛋白原4.45 g/L;血小板聚集率:72.26,余项大致正常.辅助检查:头颅MRI、胸腺CT未见异常;副鼻窦CT示右筛窦炎;腹部CT示胆囊炎;新斯的明试验阴性;视诱发正常;电生理示BAEP正常,重频电刺激无异常;上下肢体感觉诱发电位正常,双正中、双尺运动感觉神经传导速度正常;抗神经元细胞核自身抗体(抗Hu)(+).