首页 > 文献资料
-
俯卧位对脊髓手术患者体感诱发电位影响
目的 观察俯卧体位对脊髓手术患者体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)的影响.方法 选择80名脊髓手术患者,按有无神经压迫症状分为阳性组(P组)与阴性组(N组),每组40名.两组患者均采用气管插管靶控输注瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉,记录入室后静息时(T0)和俯卧位后lmin(T1)、5min(T2)、10min(T2)的体感诱发电位P40的波峰潜伏期与波幅变化.结果 P组T1、T2、T3时点P40波峰潜伏期和波幅与组内T0比较差异有统计学意义(P＜0.05),N组组内各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),P、N两组间各时点SEP值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 俯卧位可引起有神经压迫症状的脊髓手术患者体感诱发电位的改变.
-
舒芬太尼联合罗哌卡因行椎管内术后硬膜外镇痛的疗效观察
目的:探讨舒芬太尼联合罗哌卡因应用于脊髓肿瘤切除术后持续硬膜外镇痛的疗效.方法:选择ASA I-II级、全凭静脉麻醉下行中胸段及以下脊髓肿瘤切除手术病人40例,随机分为两组,每组20例,所有病人在术后均行硬膜外置管并连续输注镇痛液进行镇痛治疗,配方为A组:0.25μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因,负荷量10 ml,持续速率4 ml/h;B组:0.25μg/ml舒芬太尼+0.2%罗哌卡因,负荷量10 ml,持续速率2 ml/h.对两组病人在术后4、12、24和48 h分别进行疼痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、身体舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)和镇静评分(Ramsay)进行评估,同时观察各组的肌力及尿潴留等并发症.结果:两组病人在术后4、12、24和48 h各个时间段,其VAS、BCS和镇静评分均无显著性差异;B组有4例病人(20%)术后4 h出现下肢麻木感,伸直下肢不能抬离床面,1例病人出现尿潴留,A组未观察到相关不良反应.结论:0.25μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因4 ml/h的速率和0.25μg/ml舒芬太尼+0.2%罗哌卡因2 ml/h的速率对脊髓肿瘤切除术后持续硬膜外镇痛效果一致,但后者有可能出现感觉、运动阻滞及尿潴留,不建议临床应用.0.25μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因4 ml/h的速率对于脊髓肿瘤切除病人术后镇痛是比较安全有效的选择.
-
国家级继续教育项目“第五届全国脊髓脊柱外科高级学习班”通知
北京大学第三医院（北医三院）神经外科主办的国家级继续教育项目2013-04-04-148(国)“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2013年10月20~23日在北京召开。
学习班将邀请国内脊髓脊柱领域知名专家王振宇教授、刘忠军教授、王超教授、孙宇教授、王少波教授、谢京城教授、刘彬教授、李振东教授、马长城教授等共同参与授课。授课内容紧密结合临床实际，通过专题讲座、交流讨论、手术演示互动等全面介绍复杂脊髓肿瘤、脊髓空洞、脊髓栓系综合征、脊髓血管性疾病的显微外科治疗；脊髓手术术中电生理监测、脊髓手术后脊柱稳定性问题及相关的内固定技术、脊柱肿瘤的手术治疗、寰枢椎疾病外科治疗以及与神经外科相关的椎管狭窄、颈椎病等脊髓脊柱外科疾病的新进展、新技术与新方法。诚挚邀请神经外科和骨科医生参加此次学习班，为了保证授课质量，每期限招学员20名，录取以报名先后排序，学习班结束授予国家级继续医学教育项目Ⅰ类8学分。 -
脊髓监护在脊柱手术中的应用
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
-
第六届全国脊髓脊柱外科高级学习班通知
北京大学第三医院（北医三院）神经外科主办的国家级继续教育项目2014-04-04-015(国)“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2014年10月12~15日在北京召开。学习班将邀请国内脊髓脊柱领域知名专家王振宇教授、刘忠军教授、刘晓光教授、王超教授、孙宇教授、王少波教授、郭邵庆教授、谢京城教授、刘彬教授、李振东教授、马长城教授等共同参与授课。授课内容紧密结合临床实际，通过专题讲座、交流讨论、手术演示互动等全面介绍复杂脊髓肿瘤、脊髓空洞、脊髓拴系综合征、脊髓血管性疾病的显微外科治疗；脊髓手术术中电生理监测、脊髓手术后脊柱稳定性问题及相关的内固定技术、脊柱肿瘤的手术治疗、寰枢椎疾病外科治疗以及与神经外科相关的椎管狭窄、颈椎病等脊髓脊柱外科疾病的新进展、新技术与新方法。诚挚邀请神经外科和骨科医生参加此次学习班，为了保证授课质量，每期限招学员20名，录取以报名先后排序，学习班结束授予国家级继续医学教育项目Ⅰ类8学分。
-
中国脊柱神经外科的春天
几乎所有的脊柱疾病终都表现为脊髓及神经受压的症状,因此,从神经外科的角度处理这些疾病,更有利于脊髓及神经功能的恢复和保护.在神经外科众多专业中,脊柱神经外科专业正是由于这一需求而出现的,它不仅包括传统的脊髓手术,还包含脊柱的手术,如脊柱各种退行性疾病、脊柱外伤、肿瘤及各种畸形等.
-
脊柱膜在临床脊髓手术中的应用
目的 探讨硬脊膜补片(脊柱膜)在脊髓手术中的应用.方法 在脊髓手术中出现硬脊膜缺损的部分,用脊柱膜通过手术粘合胶进行粘合修补.结果 40例脊髓手术患者应用效果良好,防止了脑脊液伤口外漏现象,本组患者只有2例发生手术伤口漏液.结论 脊髓手术很易发生脑脊液渗漏,渗漏的后果常造成伤口感染,甚至中枢神经系统感染.脊柱膜的应用解决了这一难题,且脊柱膜的使用简单方便、易于操作;同时,还解决了由于硬脊膜缺损而导致的脊髓手术部位外周组织的侵入,脊髓组织的粘连、压迫,及脊髓腔的阻塞.
-
脊髓血吸虫病一例
脊髓内血吸虫病罕见,虽然其临床表现无特异性,但本例的MRI表现有一定的特征,如术前能考虑到该病,结合血清免疫学检查,可能做出较早期诊断,而避免不必要的脊髓手术[1,2].
-
不同浓度七氟醚对脊髓手术中躯体感觉诱发电位的影响
目的 评价七氟醚在不同呼气末浓度下对脊髓手术中躯体感觉诱发电位(SSEPs)监测的影响,探索此类手术应用七氟醚麻醉的可行性,并为临床麻醉用药选择提供依据.方法 选择年龄18 ～65岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,需择期行脊髓肿瘤切除手术患者32例.常规麻醉诱导后,对七氟醚呼气末浓度分别为0.0％、0.5％、1.0％、1.5％时的SSEPs波幅和潜伏期进行测量和比较.全麻期间瑞芬太尼的输注速度维持在0.2 μg·kg-1 ·min-,适当调整丙泊酚泵注速度维持脑电双频指数(BIS)在30 ～ 50范围内.结果 七氟醚呈剂量依赖性抑制SSEPs,随着呼气末吸入浓度的增大,双侧SSEPs波幅显著降低,其中左侧各组波幅分别为2.36(0.42 ～9.87)、2.14 (0.52～9.44)、1.94(0.47 ～9.44)、1.64(0.36 ～7.46) μV,差异有统计学意义(F=21.66,P＜0.01),右侧各组波幅分别为2.71(0.43 ～7.1)、2.73(0.43 ～7.1)、2.34(0.44 ～6.6)、1.64(0.39 ～6.15) μV,差异有统计学意义(F=33.94,P＜0.01);双侧SSEPs潜伏期显著延长,左侧各组潜伏期分别为(41.48±3.45)、(42.45±3.60)、(43.20±3.42)、(44.38±3.78)ms,差异有统计学意义(F=68.07,P＜0.01),右侧各组潜伏期分别为(40.65±4.91)、(41.53±4.76)、(42.31±4.93)、(43.39±4.79) ms,差异有统计学意义(F =56.52,P＜0.01).作为术中动态观察监测,32例患者全部可以在七氟醚吸入麻醉下完成监测.结论 七氟醚可以使SSEPs波幅下降,潜伏期延长,并呈剂量依赖性;SSEPs信号有显著的个体差异;在对需行SSEPs监测手术的麻醉用药进行选择时,应该在测定基础状态SSEPs波幅之后决定是否可以使用七氟醚.
-
评价七氟烷在不同呼气末浓度和不同刺激电压对脊髓手术中运动诱发电位监测的影响
目的 分析研究不同呼气末浓度和不同刺激电压下,七氟烷对脊髓手术中的运动诱发电位(MEPs)监测影响.方法 随机选取2014-09—2015-11接受胸腰段脊髓肿瘤切除手术的患者57例,予以常规全麻诱导后,分别测定刺激电压300 V、500 V、600 V时,七氟烷呼气末浓度为0.0%、0.5%、1.0%时的MEPs变化情况.结果 左右两侧的波幅变化规律基本一致,即当处于相同刺激电压下,随着七氟烷呼气末浓度的上升,MEPs波幅有明显下降;且当七氟烷呼气末浓度不变时,刺激电压越高,MEPs波幅越大(P<0.05);相同七氟烷呼气末浓度下,随着电压增大会提升MEPs的监测成功率;而在刺激电压相同时,MEPs监测成功率会随着七氟烷呼气末浓度的提升而下降(P<0.05).结论 七氟烷呼气末浓度会对MEPs的检测产生剂量依赖性抑制,临床手术中可考虑通过加大刺激电压,来帮助增大波幅、提高监测成功率.
-
体感诱发电位与肌电图在脊髓手术中联合监测的应用价值
目的:探讨体感诱发电位(SEP)与肌电图(EMG)在脊髓疾患手术中联合监测应用的价值.方法:对19例脊髓疾患进行术中肌电图及体感诱发电位监测,记录肌电图及体感诱发电位图形变化.结果:本组19例病例中,8例监测SEP记录潜伏期及波幅改变未达到预警界值,有11例SEP监测记录出现潜伏期延长或波幅下降达到监测预警界值,手术结束有10例逐渐恢复到界值以内,有1例于手术结束未恢复到界值以内.所有监测肌电图病例,手术中均监测出自由肌电反应,其中14例通过直接电刺激触发肌电图确定所支配肌肉神经根.结论:SEP及EMG联合应用术中监测对保护脊髓及神经发挥着重要的作用.
-
脊髓术后体位护理的重要性
临床常见的脊髓手术的病人,一般术后均卧于硬板床上,术后卧位4周左右时间,术后首次翻身应在患者麻醉清醒后的3～5小时左右进行,翻身时应特别注意颈、背、骶部保持一个水平轴线,术后回病房时,应保证病人搬动过程中将病人平移至床上,并取平卧位,可以达到止血的目的,切不可为病人过早翻,防止引起伤口活动性出血,翻身时护士要亲自协助病人,一手置病人肩部,一手置髂嵴部,两手同时用力,作滚筒式翻,动作应轻稳、准确,避免脊柱过度扭曲,造成术后伤口出血,每2～3小时翻身1次,翻身时还要特别注意骶尾部及其他突出部位受压情况,防止褥疮发生,必要时给予局部按摩.
-
脊髓手术中的神经电生理监测
术中监测(intraoperative monitoring, IOM)是指在手术过程中监测神经传导通路完整性的不同方法.其中,有的是监测脊髓的运动通路,有的是监测感觉通路.IOM主要可分为三类:行为方面(stagnara唤醒试验),生理方面(阵挛试验)和电生理方面体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SEPs)和运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs).前两类试验由于其可靠性、可行性较差,现已不作为术中监测的常规方法.
-
SEP在脊髓脊柱手术中监测的预测价值
目的评价脊髓、脊柱手术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SEP)监测的预测价值.方法回顾性分析42例脊髓、脊柱手术监测SEP的结果,将术中SEP的变化分为四型:Ⅰ型没有显著变化;Ⅱ型有显著变化,但很快恢复至标准水平;Ⅲ型有显著变化,能部分恢复至标准水平;Ⅳ型波形消失,不再有改善. 结果 10例为Ⅰ型SEP表现,术后无神经功能缺损;25例为Ⅱ型SEP表现,1例术后出现神经功能缺损;6例为Ⅲ型SEP表现,全部出现神经功能缺损.术中SEP变化与术后神经功能存在显著关系.阳性预测价值为100%,阴性预测价值为97%. 结论术中SEP监测能较好预测脊髓、脊柱手术后的神经功能.
-
脊髓术中运动诱发电位监护的新进展
脊髓手术并发症的发生率为4％～6.9％[1,2]，一旦发生将严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。近年来，人们一直在探索一种简易、可靠、高效、适应于脊髓手术及其麻醉过程的术中监护方法，以期大程度地减少术中对脊髓组织的误伤，从而降低病残率，提高手术疗效和患者的生存质量。 一、监护方法的选择
-
26例脊髓手术术中应用SEP监测分析
目前许多脊髓外科手术是在患者非清醒状态下进行的,而躯体感觉诱发电位(SEPS)作为一种可连续监测脊髓功能的手段,自Nash1977年首次在脊柱矫形手术中应用,其临床应用价值逐渐引起重视,在国外,术中脊髓监护还具有法律效应.本院自2004年11月至05年7月共采用SEP术中监测脊髓手术共26例,现对资料进行分析,报告如下.
-
俯卧位对脊髓手术病人体感诱发电位的影响
脊髓手术目前常采用体感诱发电位监测神经功能,以判断术巾脊髓传导通路的完整性.影响体感诱发电位的因素很多,但尚未见俯卧位体位对体感诱发电位影响的报道.本文拟通过监测脊髓后路手术患者体位改变前后体感诱发电位的变化以观察俯卧位对SEP的影响.
-
脊髓再手术后并发交通性脑脊液囊肿3例分析
我科2002年1月～2003年12月采用脊髓再次手术(包括减压术、黏连松解术和嗅鞘细胞移植术)治疗脊髓损伤150例,术后发生脑脊液囊肿3例,经治疗获得满意效果,报告如下.
-
右美托咪定对神经外科脊髓疾病术中唤醒效果影响分析
目的 观察右美托咪定对脊髓疾病术中唤醒时间和质量的影响.方法 将37例神经外科脊髓手术的患者随机分成治疗组:右美托咪定维持组,对照组:生理盐水维持组.两组均采用全凭静脉麻醉,治疗组术中持续静脉泵注右美托咪定0.2 μg/kg·h,对照组给予同剂量生理盐水,观察两组患者唤醒前5 min(T1)、自主呼吸恢复(T2),唤醒即刻(T3),和唤醒后5 min(T4),心率、平均动脉压和脑电双频指数变化,并比较两组唤醒时间、唤醒质量及唤醒时躁动情况.结果 两组唤醒即刻,唤醒后5 min,心率、平均动脉压高于唤醒前5 min(P ＜0.05),治疗组唤醒质量高于对照组(P＜0.05);两组唤醒即刻躁动情况、唤醒期间脑电双频指数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定不延迟术中唤醒时间,且唤醒期间血流动力学平稳,躁动发生率减少,用于脊柱脊髓手术术中唤醒安全、有效.
-
下肢体感诱发电位在脊柱手术监测中的运用
目的:探讨运用下肢体感诱发电位在脊髓手术中的监测作用,以减少医源性脊髓功能损伤.方法:在手术中记录皮层体感诱发电位及脊髓诱发电位来了解脊髓感觉传导通路在术是否存在损伤.结果:手术中报警提示的26例(86.6％),表现为叠加图像潜伏期延长,及时图像波幅高尖宽大或下降.结论:监测皮层及脊髓诱发电位较准确客观的反映脊髓传导功能状态,对术中患者的脊髓功能监护、预后评估有一定的价值.
