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躯体感觉诱发电位术中监护在胸椎黄韧带骨化症手术中的应用
目的 探讨躯体感觉诱发电位(SEP)监护在胸椎黄韧带骨化症手术中的作用及意义,提高对胸椎黄韧带骨化症手术治疗水平.方法 在SEP监护下,对18例无神经功能损伤及有部分神经功能损伤的胸椎黄韧带骨化症患者进行手术.结果 11例未达到监护临界值,5例超过临界值发出警告,接受警告后调整手术过程,术后16例均未发生脊髓功能的进一步损害.结论 SEP术中监护在胸椎黄韧带骨化症手术中判断脊髓损伤准确可靠,值得推广应用.
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中心静脉导管相关性血流感染
心静脉置管在临床上应用日趋广泛,中心静脉导管(central venous catheter,CVC)用于输液、术中监护、血流动力学监测、给药、胃肠外营养支持以及血液净化治疗等.
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体感诱发电位和磁共振成像测量在脊髓型颈椎病疗效评估中的价值
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人的常见病和多发病,并与多种致病因素有关,近年来该病已有低龄化趋势,且越来越显露出它相关的职业特性.体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)作为一种能直接反映脊髓功能状态的检测方法,目前广泛应用于临床检查及脊柱手术的术中监护,对CSM的诊断及预后评估起着重要作用.本文综合分析一组CSM患者的统计数据,探讨SEP联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量在评估CSM患者非手术治疗疗效中的应用价值.
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背驮式肝移植及改良术式研究
自经典式原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)问世以来,肝脏移植在全世界相继开展.由于OLT术中内脏静脉回流阻断,导致并发症发生率、死亡率升高,人们采用体外静脉转流(veno-venous bypass,VVB)克服了因阻断下腔静脉(inferior vena cava,IVC)所致的不良影响,但VVB本身也可导致各种并发症,因而促使肝移植专家们设法采取不同方法来避免VVB:一种途径是在阻断IVC之前先行循环扩容,同时加强术中监护和相应的药物应用;另一种是避免使用VVB的途径,采用背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT).
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SEP术中监测对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果评定的临床应用
目的利用节段性皮神经刺激SEP技术,对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果进行术中监测评定,使受压神经在微创手术下获得有效减压.方法通过对60例常规直视手术患者及58例显微内窥镜下手术患者进行术前、术中监测和术后远期随访,对术后功能改善优良患者的术中电位变化情况进行回顾性研究,确定有效的术中减压效果评定指标.结果以患者术前麻醉后SEP指标值为基础,术中监测电位变化,若潜伏期缩短10%~15%或波幅增加40%,提示减压充分,预后良好.术中监测电位与术后功能恢复状态符合率为86%~91%.结论节段性皮神经刺激SEP术中监护能为显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果提供即时、客观的术中评定.
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体感诱发电位在颈椎病手术监护中的应用
目的:分析皮层体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在颈椎病术中监护的应用价值及其在判断颈椎病预后中的作用.方法:对75例颈椎病患者术中行SEP监护,分析患者手术前、后的JOA评分及术前、术中、术终及恢复期的SEP变化,了解SEP变化与神经功能恢复之间的关系.结果:14例(18.7%)术中波幅有轻度下降,潜伏期轻度延长,术终又恢复到接近术前水平,51例(68%)术前、术中、术终几乎无变化,9例(12%)术中有明显恢复,以上多数病人功能恢复良好;1例(1.3%)术中有波幅下降和潜伏期延长,术后症状加重.在症状改善明显患者中,术后随访SEP均有潜伏期缩短或波幅明显增高.结论:SEP的变化与患者的神经功能恢复有一定的关系.SEP可以作为颈椎病术中监护及预后判断的指标.
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骨盆骨折合并骶髂关节脱位术中电生理监测技术的应用
目的 探讨骨盆骨折合并骶髂关节脱位手术中应用电生理监测技术预防神经损伤的效果.方法 对需要手术治疗的骨盆骨折合并骶髂关节脱位患者,术中对术侧采用经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和自由肌电图(EMG)进行实时监测,观察其对坐骨神经和腰5神经根医源性损伤的预防效果.结果 骶髂关节复位固定时,术侧股二头肌、胫前肌、胫后肌MEP波幅下降,但波形均能引出.耻骨复位时,MEP波形稳定.因手术操作引发趾短伸肌、胫后肌短暂、高幅EMG反应,即刻提醒术者,避免频繁,粗暴骚扰神经组织.术后骶髂关节、耻骨复位良好,且未出现医源性神经损伤.结论 联合运用MEP和自由EMG实时监测能及时反映骨盆骨折合并骶髂关节脱位切开复位内固定术中坐骨神经及L5神经根受激惹情况和运动功能状态,提高手术精确性,值得在临床推广应用.
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北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班招生通知
北京大学第三医院神经内科举办的《北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班》拟定于2014年8月4~8日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量,并邀请国内知名专家共同参与授课。学习班内容包括肌电图、神经传导测定、诱发电位等技术在神经系统疾病诊断治疗中的应用,以及在骨科、手外科、神经外科、运动医学、康复等相关疾病的术中监护与应用。国家级继续医学教育Ⅰ类8学分。
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北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班招生通知
北京大学第三医院神经内科举办的《北京大学第十一届全国肌电图与临床神经生理学习班》拟定于2014年8月4~8日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量,并邀请国内知名专家共同参与授课。学习班内容包括肌电图、神经传导测定、诱发电位等技术在神经系统疾病诊断治疗中的应用,以及在骨科、手外科、神经外科、运动医学、康复等相关疾病的术中监护与应用。国家级继续医学教育Ⅰ类8学分。
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儿科支气管镜术指南(2009年版)
目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1.支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证
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低场强术中磁共振环境下的神经电生理监测
目的 探讨低场强iMRI环境下神经电生理监测(IOM)的操作特点与临床初步体会.方法 分析9例功能区脑肿瘤10M及iMRI的联合应用情况.采集IOM基线,与iMRI环境下的波形比较;记录iMRI影像畸变及电刺激相关不良事件.术后早期复查MRI评估肿瘤切除隋况.结果 9例行IOM均获得稳定波形.1例前置放大器冈磁电效应损坏,未观察到热损伤或电极移动损伤.iMRI 7例局部信号缺失;3例发现肿瘤残余.术后随访MRI 7例全切,2例次全切除,与iMRI判断一致.结论 低场强iMRI环境下,IOM可获得稳定波形.二者联合应用,有助于病变安全切除.
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刺激豚鼠正常与损伤面神经诱发面肌肌电图的实验研究
目的:通过豚鼠实验了解正常与损伤情况下,刺激面神经诱发出肌电图所需电刺激强度的改变及其与面神经预后的关系.方法:通过牵拉、切断 1/2 与全切断面神经造成不同程度面神经损伤的模型,了解损伤后诱发出肌电图所需刺激强度的变化.结果:面神经损伤程度越重,刺激强度升高越明显,牵拉、切断 1/2 与全切断后其刺激阈值与正常相比有显著性差异.结论:电刺激诱发肌电图是术中监护面神经功能安全而敏感的方法,并可通过刺激强度大小判断面神经预后.
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儿童创伤性脑损伤60例麻醉及术中监护
目的 探讨儿童创伤性脑损伤的麻醉经验及亚低温麻醉的应用.方法 对60例儿童创伤性脑损伤手术麻醉及术中监护进行回顾性分析.结果 麻醉前39例患儿呼吸困难、8例低血容量均予以及时纠正;麻醉中9例因失血予以及时补充血容量纠正;17例硬脑膜张力高,其中15例予甘露醇后降颅内压成功,2例加行减压术降颅内压;手术后1例因再出血二次手术.存活58例,其中恢复良好41例,轻中度残疾14例,重度残疾3例;死亡2例.结论 及时有效的围手术期麻醉处理及术中监护,有利于儿童创伤性脑损伤手术的成功及改善患儿的预后.
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体感诱发电位与运动诱发电位在胸椎结核手术中联合应用的价值
目的 探讨皮层体感诱发电位(CSEP)和经头颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)在胸椎结核患者术中联合应用的价值.方法 对27例胸椎结核患者行术中CSEP+ TES-MEP联合监护.术中持续观察CSEP及TES-MEP波幅及潜伏期变化,出现波幅下降50%、潜伏期延长10%或刺激强度高于初始刺激强度100 V仍未引出者,停止手术并对症处理.结果 CSEP监测成功率为100.0%(27/27),TES-MEP监测成功率为92.6%(25/27),联合监测成功率为92.6%(25/27),CSEP阳性1例,TES-MEP阳性7例,其中,CSEP+TES-MEP均为阳性的1例,CSEP阴性而TES-MEP阳性6例,术后神经功能损伤1例.结论 胸椎结核患者术中联合运用CSEP和TES-MEP监测,排除各种干扰因素后,能准确地反映术中脊髓功能状况,提高监护效果.
关键词: 皮层体感诱发电位 经颅电刺激运动诱发电位 术中监护 胸椎结核 -
TUV-P预防水中毒术中监护
经尿道前列腺汽化电切术(TUV-P)是治疗良性前列腺增生(BPH)的金标准[1],具有出血少、病人痛苦小等优点,但术中常需要大量的冲洗液冲洗膀胱和切除后的前列腺窝.如果冲洗液吸收过多,患者易发生危及生命的经尿道电切综合征(TURS),即稀释性低钠血症、水中毒.
关键词: 前列腺增生 经尿道前列腺汽化电切术 水中毒 术中监护 -
婴幼儿手术中的无创监测
1 概述如何做好婴幼儿手术的麻醉工作,确保患儿安全,重点在于手术过程中的麻醉医师采取哪些监测手段,并全面了解婴幼儿解剖、生理及病理变化,以便指导麻醉实施.由于婴幼儿解剖生理与成人不同,手术期间极易发生体温及代谢紊乱、低氧血症、循环、呼吸骤停.虽然小儿手术中并发症状与成人相同,且多为呼吸问题,小于4岁儿童术中35%意外是麻醉药剂量问题;22%是由于缺氧或长时间手术和急诊手术[1].因此,加强术中监护十分必要.
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神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状
为了总结神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状,笔者广泛阅读神经电生理监测技术在脊柱术中应用的相关文献,对各种监测方法进行分析比较,并总结分析影响监测结果的因素.本文认为仅行单一监护方法监测,容易导致假阳性及假阴性结果,采用多模式联合的电生理监测模式,可以全面地监测脊髓功能,加强监测效果,提高手术安全性.
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无痛人流的护理配合
许多年以来,我国的人流手术几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行的.受术者必须忍受痛苦和恐惧的煎熬.自2004年1月-2007年1月,我院妇产科与麻醉师合作开展无痛人流手术50例,通过充分的术前准备,严密的术中监护和良好术后护理,无一例并发症发生,深受医患的欢迎.
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术中体感诱发电位改善对颈椎病手术结果的预测观察
诱发电位技术已广泛应用于各种脊柱外科手术中,用来判断术中急性脊髓、神经损伤.临床使用的诱发电位监护方法包括皮层体感诱发电位、皮层运动诱发电位、脊髓诱发电位等,但常使用的是体感诱发电位(somatosensory-evoked potentials, SEP)监护技术.SEP脊髓功能监护操作较为简单,结果较为可靠,是目前较常采用的术中脊髓监护方法.我们在应用SEP对颈椎病患者进行术中监护时发现,有部分患者在椎管减压后立即出现SEP波形的明显改善.根据上述现象,本文对术中SEP改善与术后临床效果的关系进行了研究分析.
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神经电生理监护在脊柱外科手术中的应用
为了总结神经电生理监护在脊柱外科手术中的应用情况,本文广泛查阅神经电生理技术在脊柱外科术中监护的相关文献,对术中监护的目的、基本技术方法以及可能对监护产生的影响因素进行分析.认为仅行单一监护方法监测,可能存在一定几率的"假阳性"或"假阴性".临床中应采用多模式联合的电生理监测模式,可以全面地监测脊髓功能,能帮助术者及早、全方位的掌握患者麻醉时脊髓神经功能的情况.