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疼痛护理在脊柱外科手术患者护理中的应用价值分析
目的:将疼痛护理应用在脊椎外科手术患者的护理中,通过分析,疼痛护理的真实应用价值和效果.方法:随机选取2017年1月—2017年12月来我院脊柱外科进行手术的患者200例,随机的分为实验组和对照组,每组各50例.对于对照组的患者采用传统的脊柱外科手术患者的护理方法,对于实验组的患者,在围术期在常规护理的基础上,增加使用疼痛护理干预.对两组患者术后6h,术后24h以及术后72h疼痛程度进行对比分析,得出相应的结果.结果:对两组患者术后6h,术后24h以及术后72h疼痛程度进行对比分析发现,实验组患者在经过疼痛护理后,疼痛值明显对于对照组.结论:疼痛护理应用在脊柱外科手术患者护理中,可以明显降低患者在围术期的疼痛程度,实现患者疼痛的降低,对于患者的康复有十分重要的作用和意义,可以在临床上进行相应的使用和推广.
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急性等容血液稀释联合控制性降压在脊柱外科手术中的应用观察
目的:探讨脊柱外科手术中联合采用急性等容血液稀释(ANH)和控制性降压(CH)治疗的临床效果。方法:收治脊柱外科手术患者20例,采用ANH和CH治疗,观察治疗效果。结果:MAP、FIB、Hb、Ph以及HCT等各项指标水平在采血后均有一定降低,CH后,只有MAP水平有所降低。相对于既往病例,患者出血量、输血量均明显减少(P<0.05)。结论:脊柱外科手术中联合采用ANH和CH治疗的临床效果显著。
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脊柱外科手术中吸入麻醉与全凭静脉麻醉的价值分析
目的 探讨吸入麻醉与全凭静脉麻醉应用在脊柱外科手术中的价值.方法 将该院2014年4月—2016年4月接诊的脊柱外科手术患者100例作为研究对象,入选对象有完整临床资料,自愿接受该研究,按照随机数表法分组,各自50例.吸入组患者采取吸入麻醉处理,全麻组采取全凭静脉麻醉处理,对两组患者麻醉前(t0)、麻醉诱导后10 min(t1)、麻醉诱导后20 min(t2)、麻醉诱导后40 min(t3)、麻醉诱导后80 min(t4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)进行观察记录,并对比分析.结果 两组患者麻醉前MAP、HR、SPO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉诱导后有一定变化,其中两组患者麻醉诱导80 min时MAP、HR[吸入组分别为(78.45±9.34)mmHg、(67.84±8.51)次/min,全麻组分别为(67.83±9.01)mmHg、(55.92±5.43)次/min]与麻醉前[吸入组分别为(89.54±13.05)mmHg、(72.34±9.33)次/min,全麻醉分别为(89.92±13.32)mmHg、(72.81±9.12)次/min]相较差异有统计学意义(P<0.05),同时吸入组MAP与HR均明显优于全麻组(P<0.05).结论 脊柱外科手术中实施吸入麻醉与全凭静脉麻醉均能取得不错的麻醉效果,但吸入麻醉处理在MAP与HR上更为平稳,影响波动更小,值得借鉴.
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术中即时三维导航在脊柱外科的应用
脊柱外科手术近年得到了很大的发展,但是由于脊椎手术本身特点及脊柱的结构复杂,手术难度和危险性很高.许多手术需要进行复杂的立体操作,这些操作在非可视的情况下进入脊柱的腹地,会进一步增加手术的风险性,如椎弓根固定、寰枢椎关节间固定(Magerl术)及经后路椎体截骨矫形等.因此,更可靠、更安全的智能技术成为大家追求的目标并逐渐变为现实.智能手术首先变为实用技术的是计算机导航技术.随着该技术的逐步发展完善,已显示出精确定位的明显优点,提高了手术的安全性,并且术中X线照射量大大减少.因此越来越多的脊柱外科医师认可并接受了该项技术.
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间歇式充气加压仪预防脊柱手术后深静脉血栓有效性的Meta分析
目的:评价间歇式充气加压仪( IPC)在预防脊柱术后深静脉血栓( DVT)中的应用价值。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、CNKI、万方数字期刊群等关于IPC预防脊柱术后深静脉血栓的随机对照试验( RCT)。对随机对照试验的质量进行严格评价,数据由2名评价员独立提取,按照纳入排除标准筛选和提取文献,并采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 Meta分析结果显示,IPC组与空白对照组DVT发生率比较[RR=0.11,95%CI(0.04,0.34),P=0.921],IPC与低分子肝素合用组DVT发生率与低分子肝素组比较[RR=0.27,95%CI(0.12,0.61),P=0.97],IPC与分级加压弹力袜组DVT发生率与单纯使用分级加压弹力袜组DVT发生率比较(χ2=3.871,P<0.05),差异均有统计学意义;而IPC组与低分子肝素组DVT的发生率比较差异无统计学意义( P>0.05);通过研究报告的验证,IPC使用更安全。结论采用IPC能有效预防DVT,减少脊柱外科术后患者DVT发生率。但由于纳入研究质量不高,样本含量较少,仍需大样本、高质量的临床随机对照试验来验证。
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脊柱外科手术后静脉血栓栓塞症自然发生率的临床研究
目的分析脊柱手术后静脉血栓栓塞症( VTE)的自然发生率,探讨采取干预措施抗凝以预防VTE的必要性;结合文献,分析 VTE 的发生与手术方式、体位、时间等关系,指导临床改进相关环节。方法2011年1月至2012年1月收治的接受脊柱手术患者168例,术前进行血常规、凝血指标及双下肢静脉彩超检查。术后复查双下肢静脉彩超。随访时间3个月。如果彩超怀疑深静脉血栓( DVT),行下肢静脉造影确诊;如果高度怀疑肺栓塞( PE)形成,行肺血管造影确诊。统计患者资料及VTE例数。通过SPSS 11.0软件,利用χ2检验、Mann-Whitney检验分析。结果168例患者中确诊VTE 1例,无PE病例。脊柱手术后VTE自然发生率为0.60%。尝试分析VTE阳性组与阴性组在性别、年龄、体重、手术时间、部位、入路、失血量、卧床时间等方面是否存在统计学差异。但由于VTE阳性例数少,随机性大,未能进行分析。结论本次研究结果与文献报道类似,显示脊柱手术围手术期不采用抗凝措施下,VTE自然发生率较低;脊柱手术后对于无VTE症状以及不存在VTE危险因素的患者不需要行双下肢静脉彩超检查、血管造影检查以及常规抗凝处理。
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椎间盘炎的感染途径及治疗
椎间盘炎是一种较少见的疾病,感染途径绝大多数为医源性侵入性操作所引起,但却是脊椎外科手术的一种严重并发症,其临床症状非常严重,给患者带来极大痛苦.国外报道因手术所造成的病例约占1%~2%[1].近几年来随着脊柱外科手术的推广应用和普及,该病相对多见,对该病的充分认识有助于预防和治疗.自1994~2001年共收治该病15例,现将临床分析报告如下.
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关节镜用于椎间盘通道微创外科手术的体会
微创技术用于脊柱外科手术日趋增多,本文作者应用关节镜开展了微创通道椎间盘手术共进行14例手术效果甚佳.
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脊柱手术后切口疼痛的护理
术后切口疼痛是人体组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应,可见于所有的术后病人,尤其在绝大多数骨科术后患者中更为常见.脊柱外科手术在骨科手术中具有创伤大、风险高、手术时间长等特点,其术后切口疼痛的护理更是引起广泛的关注.发生疼痛常见原因有:①手术切口大引起损伤性刺激.②伤口疼痛,使病人不敢活动,长时间使身体处于被动的卧姿,全身疲劳不适,加重伤口疼痛.③部分病人术后伤口留置引流管,这些橡皮管、硅胶管、塑料管刺激伤口引起疼痛.④精神紧张、情绪低落、心里状况不佳、恐惧也可引起或加重疼痛.⑤各种噪音、灯光、患者之间的相互干扰,导致睡眠不足而降低痛阈.⑥根据疼痛闸门控制原理,不同文化教养的人对疼痛刺激耐受性有明显各体差异,同时与年龄、性别、个性、情绪等因素密切有关.
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重视脊柱外科手术中的神经电生理监护
近年来,随着我国脊柱外科的长足发展,特别是脊柱内固定技术和各类先进手术器械的普及,脊柱外科手术得以在全国各类医院中广泛开展,但随之而来的是脊柱手术中脊髓损伤和神经损伤的增加.
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红外线治疗颈腰椎术后切口脂肪液化的疗效观察
目的 观察红外线照射治疗对颈腰椎后路术后脂肪液化切口愈合的效果,探讨红外线照射在治疗颈腰椎术后切口脂肪液化中的作用.方法 2008年8月至2010年9月颈腰椎后路术后脂肪液化患者35例,随机分为观察组18例,对照组17例.观察组使用红外线治疗仪照射发生脂肪液化的切口,1次/d,时间为20min.将切口愈合的时间与单纯清洁换药组进行对照.结果 红外线照射治疗组切口愈合时间6.17±0.43d,明显少于对照组8.47±0.43d (P<0.01).结论 红外线照射治疗能明显促进颈腰椎术后脂肪液化切口的愈合,该方法不失为一种治疗颈腰椎术后切口脂肪液化的较好方法.
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快速成型三维实物模型在脊柱外科中的应用进展
由于脊柱解剖结构的复杂性,CT、MRI、X线片等医学影像资料有时难于为复杂的脊柱外科手术提供足够的解剖学信息.对于那些由于解剖畸变而导致病理形态改变的脊柱尤其如此.尽管二维、三维重建医学影像能使复杂的脊柱解剖结构获得更好的显示[1-4],但有时仍然难以满足复杂脊柱外科的手术需要.
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计算机辅助脊柱手术导航及其应用进展
计算机辅助脊柱手术导航系统(computer aided surgery navigation system,CSSNS)是将脊柱三维定位系统、计算机医学图像处理以及三维可视化相结合,辅助医生完成日益复杂的脊柱外科手术和纷繁复杂的内固定操作.其具有创伤小、精度高、辐射少等优点,是脊柱外科中一种方兴未艾的新技术.
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神经电生理监测在腰椎手术中的应用
随着科学技术的不断发展,神经电生理监测技术的应用越来越受到脊柱外科医生的重视,目前临床上常用的监测技术包括体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)以及肌电图(EMG),其不仅已作为脊柱外科手术术前、术后神经功能改善状况的重要评估依据和手段,而且已逐渐地应用于颈、胸椎手术术中脊髓功能监测,成为减少神经损伤、提高手术质量不可缺少的重要组成部分.笔者对国内外的相关研究成果及临床应用进展综述如下.
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要重视微创技术,更要重视微创理念
外科手术作为治疗疾病的有效方法虽然早已被广泛认可并接受,但外科医生始终应当清醒地意识到,外科手术,尤其脊柱外科手术,是一种以显著创伤和风险为代价的治疗方法,对多数疾病而言,不应作为首选的治疗方式,在不得已而为之时也应尽力将手术过程中的创伤降至低.从这样的理念出发,微创脊柱外科技术理应受到高度重视.
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如何克服标准"锁孔"胸腔镜下脊柱外科技术存在的不足?
腔镜下脊柱外科手术是20世纪90年代初发展起来的一项新型微创脊柱外科技术,其微小创伤优势在国内、外已得到广泛认可[1,2].自1993年Mack完成首例胸腔镜下脊柱前路手术以来,胸腔镜辅助下的脊柱前路手术技术获得迅猛发展.已由单纯前路椎间盘切除、病灶清除发展到镜下脊柱前路内固定、矫形及重建,应用范围日趋广泛.
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浅谈脊柱外科手术并发症及其预防
近年来我国脊柱外科取得了长足的进步,很多以前无法实施的手术都已在各级医院陆续开展,各种新技术、新装置的相继涌入,使我国脊柱外科的发展逐渐与世界"接轨",但手术相关的并发症相继增多也困扰着大多脊柱外科医生.《The Spine Journal》2012年3月份刊登的一篇针对大宗病例的前瞻性队列研究[1]显示,脊柱外科手术各种并发症的累积发生率达52.58%,多变量危险因素分析显示:患者年龄及手术侵害程度是主要的危险因素,其他危险因素还包括患者的先天性心脏病史、慢性阻塞性肺疾患病史、糖尿病史及胸椎手术史等.循环和呼吸系统并发症往往是造成患者死亡的主要原因,但由于脊柱外科手术与神经系统的密切关系,使得术后脊髓、马尾神经以及神经根的刺激或损害不容忽视.
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对开展微创脊柱外科手术的再思考
“微创”无论在医院还是在社会上已广为流行,因微创外科手术确实给患者、医者、医院和社会带来了诸多的利益,而被众多医生和患者所追求.然而由于外科医生对“微创”的认识和把握不一[1~3],微创手术有时对患者可能会产生更大的损伤.从微创脊柱外科技术的兴起到如火如荼发展的今天,我们经过了术式观念的改变、解剖概念的改变、视觉观念的改变和传统习惯的改变过程.众所周知的外科治疗疾病是以创伤性手段去除病理组织或修复重建为目的,以付出机体损伤为代价,进入21世纪治病的前提是以人为本的人文医学时代,我们非常有必要从不同角度对微创脊柱外科手术进行再认识.
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脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术
外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科.脊柱外科为外科学的一个分支学科.脊柱外科手术一般组织创伤大,操作风险高.保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的,也是必须遵循的基本原则.以小的创伤达到佳的疗效,可以理解为微创脊柱外科的内涵.微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学,远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活.我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展,但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径.我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是:缺乏明确的微创意识,缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术.
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2014年全国脊柱外科新理念、新进展学习班暨研讨会通知
由北京大学第三医院(简称:北医三院)骨科主办的“2014年全国脊柱外科新理念、新进展学习班暨研讨会”拟定于2014年6月5日~8日在北京远望楼宾馆举办。
北医三院骨科是国内早开展脊柱外科治疗与研究的学科之一,五十多年来治疗各类脊柱疾患数以百万计,目前年脊柱疾病门、急诊量逾十万人次,年脊柱外科手术五千多例。本次学习班我们将与来自全国各地的同道们共同分享脊柱外科领域的研究成果和临床经验,并着重介绍和交流在脊柱疾病诊断及治疗技术方面的新理念和新进展。会议将以疑难病例讨论、专家点评、手术录像演示及专题演讲等形式就目前脊柱外科难点和热点问题进行深入细致的研讨。