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重视脊柱外科手术中的神经电生理监护
近年来,随着我国脊柱外科的长足发展,特别是脊柱内固定技术和各类先进手术器械的普及,脊柱外科手术得以在全国各类医院中广泛开展,但随之而来的是脊柱手术中脊髓损伤和神经损伤的增加.
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神经功能监护在神经外科手术中的应用进展
在发达国家,术中神经功能监护(IONM)已成为一些手术标准的神经保护方法,且具有法律效应.随着技术的进步,医生和患者迫切希望在切除脑肿瘤的同时不要损伤正常脑组织以提高术后的生活质量.
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多模式神经电生理在脊柱手术中的监护应用
脊柱术手术中有很多因素会导致脊柱手术对神经的损伤,甚至是脊髓的损伤.多模式的术中神经电生理监护就是尽可能的减少脊柱手术的风险,和传统的方法比较,更易为患者和手术医生接受,能使手术的损伤显著的降低.本文对目前国内外的发展和应用做综述如下.
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神经导航和神经电生理监护技术辅助下远外侧入路切除复杂颅底肿瘤1例
1病例摘要患者,男,65岁,因“反复头昏伴行走不稳3个月”入院.查体:GCS评分:15分,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,指测视力、视野可,眼姿、眼球活动可.无角膜反射减退,无咽反射减退,无面部浅感觉减退,无明显中枢性面瘫,伸舌中,颈软,心脏、双肺听诊无明显异常.腹软,四肢肌力正常,肌张力对称,双侧病理征阴性.肢体感觉正常,共济失调步态.辅助检查:MRI示“脑干延髓前方占位”.初步诊断:脑干延髓前方占位.入院后完善术前准备后行颅内肿瘤切除术,过程如下:全麻成功后,取左侧俯卧位,头架固定头部.多模态神经导航融合影像学资料.
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神经电生理监护在颅神经微血管减压术中的应用
随着电生理技术的不断发展,其与神经外科手术的联系越来越密切.近十年来,术中电生理监护得到广泛应用[1],其中包括神经肌电图、脑电图、诱发电位、脑磁图等.微血管减压(microvessel decompression, MVD)术作为功能神经外科的重要组成部分,目前相关技术趋向成熟,而面肌肌电图和脑干听觉诱发电位有助于加强其术中颅神经保护、疗效判断以及术后神经功能评估.
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神经电生理监测下听神经瘤显微手术中面神经的保护
目的 总结分析术中神经电生理监测结合显微手术操作技巧在听神经瘤手术中预防面神经损伤的作用.方法 选取我科2011~2012年施行乙状窦后入路显微手术的大型及中型听神经瘤(肿瘤直径≥2.4 cm)患者62例,术中应用神经电生理监测技术对手术进行综合监护,同时密切留意骨性解剖、蛛网膜解剖、神经与血管解剖关系.术后随访6个月,评估肿瘤切除程度并根据House-Brackmann面神经功能分级对患者面神经功能进行评估.结果 肿瘤全切除58例(93.5%),次全切除4例(6.5%);无围手术期死亡患者.面神经功能评定:Ⅰ级57例(91.9%),Ⅱ级5例(8.1%).结论 对于大型和中型听神经瘤患者,术中进行综合电生理监护,同时操作时注意典型的解剖位置与熟练的显微手术技术,可达到较高的肿瘤全切除率,并尽可能地保全面神经功能.
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前路颈椎间盘切除融合术中躯体感觉诱发电位监护的应用
目的 明确术中躯体感觉诱发电位(SSEP)监护在前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)中对辨别可逆性神经损害的原因是否有用.方法 采用回顾2007年3月-10月20例SSEP监护ACDF病人的诊疗记录.后的神经状况是通过电话联系病人或门诊随访确定.结果 假阳性1例(5%),假阴性1例(5%),真阴性2例(10%).结论 尽管术中SSEP信号正常,但是仍能出现神经根损伤.SSEP与肌电图或运动诱发电位同时监护可能是一种理想的监护手段,但是还需要进一步研究.
关键词: 躯体感觉诱发电位 前路颈椎间盘切除融合术 神经电生理监护 -
术中神经电生理监护对保护神经功能的应用
神经外科目前已经发展到了“微侵袭”阶段.现有的一些技术,如功能性核磁共振(functional MRI,fMRI)、术中核磁共振(intraoperative MRI,iMRI)、正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)、术中导航(neurosurgery navigation system)等技术的发展可以有效地指导病灶范围判断,但是这些基本都是解剖定位,而非针对神经功能的功能定位.而且,由于个体差异及病灶导致的功能重塑,使解剖定位亦出现困难.术中神经电生理监护(intraoperative neurophysiologic monitoring,IONM)可以进行非常肯定的神经功能定位.本文就术中神经电生理监护技术在保护脑功能区的应用做一综述.