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降钙素原对急性重症胆管炎病情严重程度及疗效评估的价值
急性重症胆管炎起病急，病情进展迅速，变化凶险，常常合并不同严重程度的脓毒症，甚至中毒性休克，病死率达10％～30％［1］。但是，如何早期判断急性重症胆管炎感染严重程度及评估预后，帮助临床医生把握手术及内镜治疗时机，减少病死率，是目前的难题。降钙素原（PC T ）是近20年来敏感性及特异性均较好的感染指标。但PC T 水平及动态变化对急性重症胆管炎病情严重程度判断、疗效评估尚无充分的研究。本研究针对这方面进行前瞻性队列研究，旨在为临床诊治提供更详细的资料。
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多吃主食死得快?《柳叶刀》可没这么说
我们先来看看那篇发表在《柳叶刀》上的研究论文究竟说了些什么?这是一项前瞻性城市农村流行病学研究,全称为“来自五大洲1 8个国家的脂肪和碳水化合物摄入量与心血管疾病和死亡率的关联:一项前瞻性队列研究”.2003年～2013年,这个研究团队通过问卷形式跟踪记录了13.5万名35 ～70岁成年人的饮食情况.这些样本来自18个国家,主要是体力劳动者,调查目的是研究心血管疾病方面的死亡率和饮食之间的关系.
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孕期防辐射服的使用与妊娠结局关系的前瞻性队列研究
目的:了解孕期防辐射服的使用情况及其与不良妊娠结局的关系.方法:选取2012年4～8月在上海市闵行区妇幼保健院建档待产的1400名孕妇作为研究对象,于孕中期和孕晚期收集人口学资料,生活方式等信息,并在分娩时记录妊娠结局.结果:本研究中61.43％的妇女在妊娠时穿着防辐射服,其中,大学及以上文化程度、职业为公司职员、初次妊娠者所占比例较高,且使用手机和电脑的时间相对较长.多因素Logistic回归结果显示,是否穿着防辐射服与早产(OR=0.85,95％CI =0.37～ 1.94)、小于胎龄儿(OR=2.02,95％CI =0.73～5.57)、胎盘异常(OR=1.75,95％CI =0.44～ 6.94)和前置胎盘(OR=0.34,95％CI =0.12～ 1.08)之间的关联均无统计学意义.结论:现有结果尚不能说明孕期防辐射服的使用对早产、小于胎龄儿、胎盘异常和前置胎盘的发生有保护作用.
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英国在家里分娩第二胎安全性与医院一样
依据从2008年4月～2010年4月对全英国的在家里、在独立的助产士引导的小组(在一家有产科小组的医院)或者在产科小组分娩的64 538名妇女的前瞻性队列研究,计划在家里或者在助产土小组里分娩的英国妇女相比计划在产科里分娩的妇女,更有可能采用有较少干预的阴道分娩.研究数据已剔除了多胎生产、有计划的剖宫产和意外的家中分娩.
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非酒精性脂肪肝与代谢综合征的关系探讨
目的 探讨非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver,NAFL)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 前瞻性队列研究.自1998年4月至2006年8月共286名参加健康体检者入选,每两年进行一次体检.按基线腹部超声检测结果将其分成NAFL组和无NAFL组,随访调查两组NAFL、高血压、高血糖、超重、血脂代谢异常和MS发病率,评估NAFL与MS的关系.结果 基线NAFL者代谢综合征的发病率明显高于基线无NAFL者(22.8% vs 5.4%,P＜0.001);基线和随访时均有NAFL者较基线和随访时均无NAFL者MS发病率明显增高(31.6% vs 5.3%,P=0.023).与基线无NAFL者比较,基线NAFL者发生MS的相对危险度为5.77(P＜0.001),95%可信区间为2.23～14.97.结论 NAFL增加了MS的发病率,NAFL是MS的一个危险因素.
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尘肺患者吸烟的干预措施
国内外对接尘者吸烟的危害相关研究屡见报道,早在20世纪70年代,Cohen等就发现烟草烟雾中的氢氰酸能伤害支气管上皮及其纤毛,导致其消除粉尘功能下降(Cohen D,1979).近期的大型前瞻性队列研究结果也进一步证实吸烟可协同粉尘致接尘工人死亡危险性明显增加(张维森,2002).可是在临床工作中,我们发现尘肺住院男性病人中吸烟率远远高于常人.因此,对尘肺患者吸烟的干预就显得尤为重要.通过以宣传和心理疏导为主的综合干预,取得明显效果,现报告如下.
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由一篇《柳叶刀》杂志发表的文章带来的思考和启示
2008年6月28日英国权威医学杂志<柳叶刀>37l卷,发表了台湾卫生研究院温启邦教授等人,针对台湾美兆百万人次体检资料分析发表的"基于462 293名成年人前瞻性队列研究一因慢性肾脏性疾病而死亡的全因分析"的研究论文.
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接尘、吸烟者死亡危险度比较的前瞻性队列研究
目的比较接尘、吸烟对死亡的影响.方法以1989～1992年广州市实施并建立的职工职业健康监护档案为基础资料,选年龄≥30岁的80 987名接尘和无接尘职工为研究对象,进行前瞻性队列研究.结果 (1)队列平均43.5岁,主要为工人、中学文化程度、已婚,接尘率16.3%,吸烟率43.7%,饮酒率33.5%.(2)队列平均随访8年,失访35人,死亡1539人,以恶性肿瘤死亡为主.(3)调整相关混杂因素后,全死因、恶性肿瘤、心脑血管疾病等死亡相对危险度(RR),接尘者和吸烟者基本一致,但鼻咽癌、呼吸系统疾病死亡RR值,接尘者高于吸烟者,而肺癌、胃癌死亡RR值,吸烟者分别是接尘者的2.2倍和1.5倍;接尘可协同吸烟致死亡危险性明显增加.(4)男性总死因、恶性肿瘤和呼吸系统疾病死亡RR值,矽尘接触者高于吸烟者,心脑血管疾病死亡RR值,木尘接触者也高于吸烟者.(5)人群死亡归因危险度百分比(PARP)吸烟者是接尘者的2.5倍.(6)男吸烟者全死因、恶性肿瘤、肺癌、胃癌的死亡危险随日吸烟量、烟龄的增加而明显递增,冠心病、呼吸系统疾病的死亡危险则分别随日吸烟量、烟龄的增加而增加.结论接尘、吸烟者死亡RR值基本一致,接尘与吸烟存在协同作用,某些死因死亡危险吸烟者较明显,某些接尘者较明显;吸烟者PARP较接尘者高;吸烟与死亡危险存在明显的剂量效应关系.
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中国11省市代谢综合征不同组分及其组合形式与心血管病发病的关系
目的 研究代谢综合征(MS)不同组分及其组合形式与心血管病(CVD)发病危险的关系.方法 "中国多省市心血管病前瞻性队列研究"在11省市共人选35～64岁男女两性30 378人,1992-2004年随访期间共发生急性CVD事件809例.采用<中国成人血脂异常防治指南>中定义的MS新标准分析MS的分布特征和MS各组分不同组合与CVD发病的关系.结果 (1)根据新标准,中国人群MS患病率为11.8%,男女分别为12.4%和9.0%,男性高于女性(P＜0.001).(2)调整其他危险因素后,CVD危险随MS组分个数的增加而增加.仅有1个组分时,只有血压升高显著增加CVD危险;有2个组分时,10种组合中的5种显著增加CVD危险;≥3个组分(即MS)存在时共有16种组合,除4种罕见组合外,其他12种均显著增加CVD危险,其中危险高的前7位均具有"腹部肥胖+血压升高"的特征.结论 MS各组分的不同组合形式所具有的CVD发病危险有很大差异,≥3组分,特别是包含腹部肥胖和血压升高者,可以较好地检出CVD危险较高的个体.
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四川省吸毒人群艾滋病病毒和梅毒新发感染的队列研究
目的调查四川省某地区静脉吸毒人群艾滋病病毒(HIV)和梅毒血清抗体阳转情况及其危险因素.方法2002年11月在四川省西昌市以社区为基础招募HIV血清抗体阴性的静脉吸毒人群前瞻性研究队列333人,在队列每6个月随访时调查静脉吸毒人群高危吸毒行为和性行为情况,并采集血样进行HIV和梅毒抗体检测.结果队列随访2年,静脉吸毒人群队列保持率和HIV血清抗体阳转率分别为75.7%和2.53/100人年(95%CI:1.10～3.97),在多因素Poisson回归模型分析中,民族(RR=12.42,95%CI:2.72～56.74,P=0.0012)、近3个月共用针头或注射器(RR=4.06,95%CI:1.29～12.81,P=0.0168)与HIV血清抗体阳转的关系有统计学意义.该研究队列梅毒血清抗体阳转率为4.71/100人年(95%CI:2.59～6.82),在多因素Poisson回归模型中,女性(RR=4.42,95%CI:1.78～10 99,P=0.0014)与梅毒血清抗体阳转的关系有统计学意义.结论该地区静脉吸毒人群HIV和梅毒新发感染率高,应采取有效的干预措施以控制HIV的传播流行.
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身体测量指标与女性乳腺癌关系的前瞻性队列研究
目的研究上海女性身体测量指标与绝经前后乳腺癌之间的关系.方法采用前瞻性队列研究方法.1997-2000年在上海市区建立一个73 461人年龄40～70岁的女性队列.每2年随访一次,至2004年6月共收集乳腺癌新发病例432例.用Cox回归模型估计身体测量指标与女性乳腺癌发生的相对危险度(RR)和95%可信区间(CI).结果调整年龄、文化程度、能量摄入、月经、生育等混杂因素后,基线调查时体重、体重指数(BMI)、腰臀围比例(WHR)和20岁后体重增加与绝经后女性乳腺癌危险性呈正相关,与绝经前女性乳腺癌发生无关.身高与乳腺癌危险的显著正相关关系仅在绝经前女性中发现,20岁时身高在161 cm以上者发生乳腺癌的危险是157.1 cm以下者的1.84倍(95%CI:1.30～2.61).20岁时BMI处于平均水平者绝经前患乳腺癌的危险性显著高于其他两组.BMI和WHR互相调整后,WHR独立于BMI的作用接近显著性水平.调整BMI后,20岁后体重增加会显著增加绝经后乳腺癌危险(RR=1.61,95%CI:1.09～2.37).结论对于绝经后女性,成年后体重增加和中心性肥胖都是预测乳腺癌危险的指标.因此控制成年后体重、减少腹部脂肪堆积是预防绝经后乳腺癌发生的有效措施.身高可能是影响绝经前女性乳腺癌发生的危险因素.
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理想心血管健康行为和因素对新发高血压的影响
目的：探讨理想心血管健康行为和因素对新发高血压的影响。方法采用前瞻性队列研究，以参加2006-2007年度健康查体的开滦集团职工为研究对象，排除既往高血压病、心肌梗死、脑梗死以及资料不全者，终52133人纳入队列，观察队列人群中高血压发病情况。依据美国心脏协会定义的理想心血管健康行为和因素，采用寿命表法计算高血压累积发病率，利用Cox风险比例回归模型比较不同理想心血管健康行为和因素个数人群间高血压发病风险。结果具备0～1和5～7项理想心血管健康行为和因素者高血压患病率分别为65.72%、59.14%、54.59%、50.24%、34.22%。校正年龄、高血压家族史、文化程度及家庭经济状况等因素后，与具有0～1项心血管健康行为和因素的人群相比，具备2、3、4、5～7项者高血压患病风险分别为0.75、0.69、0.63和0.36倍，其中男性人群分别为0.77、0.76、0.65和0.45倍，女性人群分别为0.83、0.50、0.73和0.36倍。结论随理想心血管健康行为和因素个数增加，高血压患病率及发病风险降低。
关键词： 高血压 理想心血管健康行为和因素 前瞻性队列研究 -
吸毒严重地区的暗娼HIV和梅毒新发感染及队列保持研究
目的 了解吸毒严重地区暗娼HIV和梅毒新发感染及队列保持情况.方法 2004年12月至2005年1月,在四川省西昌市以社区为基础招募343名暗娼开展前瞻性队列研究,在6个月随访时进行HIV和梅毒血清抗体检测,估算HIV和梅毒血清抗体阳转率,以及分析队列本底的社会人口学和高危行为特征与队列6个月保持率的关系.结果 暗娼队列6个月的HIV和梅毒血清抗体阳转率分别为1.00/100人年和6.23/100人年.队列6个月保持率为53.6%(184/343),在队列保持率影响因素的多因素logistic回归模型分析中,少数民族(OR=0.36,95% CI:0.18～0.74)、参加过艾滋病防治项目(OR=1.83,95% CI:1.17～2.86)、近6个月嫖客人数≥50人(OR=1.75,95% CI:1.11～2.77)和住所或工作场所变化(OR=0.56,95% CI:0.33～0.94)与6个月仍旧能随访的关系有统计学意义.结论 该地区有高的暗娼梅毒新发感染率和高危性行为,汉族、参加过艾滋病防治项目及住所或工作场所稳定的暗娼队列保持率高.
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孕前超重、孕期过度增重与巨大儿发生风险的前瞻性队列研究
目的 探讨巨大儿发生与孕前超重、孕期过度增重的直接关联及关联强度.方法 2015年1月起在上海市浦东新区妇幼保健院建立孕妇队列,创建孕妇健康档案,收集孕期及分娩信息,包括一般人口学特征、孕前体重、孕期增重、分娩体重、孕期健康状况及各种孕期并发症、分娩情况等,计算孕前BMI及孕期增重,收集新生儿出生体重,了解巨大儿发生与孕前超重、孕期过度增重之间的关系.结果 巨大儿发生率为6.6％(149/2 243).不同孕前BMI组巨大儿发生率差异有统计学意义(P=0.001).在控制了孕妇年龄、孕产史等因素后,logistic回归分析结果显示,与孕前BMI适宜的孕妇比,孕前BMI超重以及肥胖的孕妇生产巨大儿的风险均增加(OR=3.12,95％CI:1.35～7.22,P=0.008;OR =2.99,95％CI:1.17 ～ 7.63,P=0.022).不同孕期增重组巨大儿发生率差异有统计学意义(p=0.002).在控制了孕妇年龄、孕产史、孕期并发症等因素后,logistic回归分析结果显示,与孕期增重适宜的孕妇比,孕期增重不足的孕妇生产巨大儿的风险降低(OR=0.52,95％CI:0.30 ～ 0.90,P=0.019).而孕期过度增重在调整了各种孕期指标后,与孕期增重适宜的孕妇比,巨大儿发生风险差异有统计学意义(OR=1.41,95％CI:0.96～ 2.09,P=0.084).结论 孕前超重或肥胖是巨大儿发生的风险因素.
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成年人睡眠时间对体重增加和肥胖风险的Meta分析
目的 通过对前瞻性队列研究进行Meta分析,探讨成年人睡眠时间和体重增加以及肥胖发生风险的关联.方法 在3个英文数据库PubMed、Embase和Cochrane Library以及3个中文数据库万方、维普、CNKI系统检索了截至2014年10月前发表的前瞻性研究,英文检索词为sleep和body mass index或BMI或obese或obesity或weight,中文检索词为睡眠和体重或肥胖或BMI.采用固定效应模型或者随机效应模型估计总体相对危险度(RR)和95％置信区间(CI).结果 共有16篇文献符合纳入标准,样本总量为285 452.相对于对照组,睡眠过短或过多均与体重增加5kg以上的风险有关,RR值分别为1.26 (95％CI:1.12～ 1.42)和1.12 (95％CI:1.04～1.20).此外,睡眠过短能显著增加肥胖的发生风险(RR=1.35,95％CI:1.22 ～ 1.50,P＜0.001),而睡眠过久与肥胖的关联不显著.在亚组分析中,该关联在高质量研究、以＜6h和≥8h为界值的亚组中更强.结论 睡眠过短或过多均能显著导致体重增加,同时睡眠过短显著增加肥胖的风险,保持正常睡眠时间有助于防控肥胖的流行.
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电针结合红外线治疗腰椎间盘突出症的前瞻性队列研究设计中几个关键环节的优化
目的:对电针结合红外线治疗腰椎间盘突出症的前瞻性队列研究设计中的几个关键环节进行优化.方法:根据公开发表文献的参数和预试验数据分别进行样本量计算,然后衡量取舍.根据预试验结果分析,对纳入患者的病程和证型进行优化选择.结果:根据公开发表文献参数计算的样本量144明显小于根据预试验参数计算的样本量644,终确定样本量为644例.根据预试验结果,将纳入患者的病程限制到≤20年,预试验中的血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚4个证型全部纳入正式试验.结论:根据预试验结果对研究设计中的关键环节样本量、病程、证型进行的优化,完善了研究设计,减少了混杂因素,降低了偏倚.
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采用前瞻性队列研究在观察中医证候演变规律中的方法学探讨
文章通过对中医证候学演变的规律进行方法学探讨,分析横断面调查、回顾性分析、不同时点的横断面调查组成的前瞻性研究等多种研究方法存在的优缺点,并以糖尿病肾病的证候学研究为例进行前瞻性队列研究科研设计,提出引入前瞻性队列研究这一思路进行证候学演变规律的研究,它可以动态观察同一患病人群在发病后不同时点的证候特征,对了解证候的形成、演变与转归具有非常重要的价值,但队列研究实施难度较大,耗时长,尤其应注意提高患者依从性,减少失访过多造成结果的偏倚.
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中医药防治大肠癌术后复发转移前瞻性队列研究
目的 研究中医药在大肠癌根治术后巩固治疗中的临床价值.方法 采用前瞻性队列研究设计,选取中国中医科学院西苑医院门诊和病房的84例大肠癌术后病例(治疗组)与北京军区总医院的78例病例(对照组)进行同期对照,就复发转移率和无病生存率进行观察.选择9个可能对大肠癌术后无病生存产生影响的因素,通过COX模型进行多因素分析.结果 治疗组1、2、3年复发转移率分别为0、4.08%、20.00%,对照组分别为5.12%、22.91%、36.11%,即治疗组1、2,3年无病生存率分别是100%、95.91%、80.00%,对照组为94.87%、77.08%、63.88%.影响患者术后无病生存的主要因素为淋巴结是否转移和治疗方式.结论 中医药联合放化疗对于预防大肠癌的复发转移具有积极和重要的意义.
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丙型肝炎病毒感染可诱发心血管疾病
在人群中，丙型肝炎病毒（HCV）感染，代谢性疾病和心血管疾病常同时患有，且在疾病谱中占很大比重。这究竟只是偶然的巧合，还是真正存在某种直接或间接的致病机制，使HCV感染患者更容易患心血管代谢疾病？为确立HCV感染和心血管代谢疾病间的关系，意大利巴勒莫大学胃肠病科的Petta等研究者总结近年HCV感染与心血管疾病的研究进展，于2013年12月2日的《Gut》杂志上在线发表综述。不仅对观察性研究中两者间关系进行归纳分析，而且更重要的是提出HCV导致心血管病变的可能病理生理机制，为更好地研究HCV感染与心血管疾病提供了极具价值的线索依据。 Petta等回顾历年多项研究，围绕HCV感染与心血管疾病，主要从三方面论述：①来源于病例对照研究的结果：HCV感染与颈动脉粥样硬化；HCV感染与冠状动脉粥样硬化；HCV感染与心肌功能障碍。②来源于前瞻性队列研究的结果。③联系HCV感染与心血管病变的可能机制。Petta等对各项研究进行了强度水平的判定，分为“无关”，“有关”，并对临床试验中发现HCV清除后心血管疾病发病率和（或）死亡率明显改善的研究给予“关联强，有因果关系提示”的评定，以更好揭示出HCV感染与心血管疾病相关联的强度。
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中西医结合治疗糖尿病肾病多中心前瞻性队列研究
目的 评价中西医结合治疗糖尿病肾病( diabetic nephropathy,DN)的疗效及其安全性,探讨DN中医辨证用药规律.方法 选取170例2008年3月-2009年7月北京中医药大学东方医院、中国中医科学院西苑医院、卫生部中日友好医院门诊及住院DN患者.根据患者随访期间的暴露因素(是否接受中医辨证论治)分为中西医结合组(结合组)和西医组,其中结合组116例,西医组54例.定期随访两组病例3、6、12、18、24个月时终点事件发生率及次要结局指标[体重指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、24h尿蛋白定量、血肌酐(serum creatinine,SCr)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白( glycosylated hemoglobin,HbAlc)].对结合组患者进行辨证分型,收集中药处方,统计中药使用频率.观察并比较随访期间两组患者肝功能、血常规、心电图.结果 随访时间3～24个月,平均14个月,可供分析的数据主要集中在随访第3、6、12、18个月,因此本研究主要分析两组在随访第3、6、12、18个月时的数据.符合方案分析(PPS):结合组终点事件发生率为3.7％,西医组为8.7％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).意向性分析(ITT):结合组终点事件发生率为11.2％,西医组为7.4％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访第6个月时,结合组BMI[ (25.0±3.1)kg/m2]、FBG[(7.9±1.5)mmol/L]水平均低于西医组[分别为(28.6±4.4) kg/m2、(8.8±2.9) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05)；随访第12个月时,结合组FBG[(7.9±1.4) mmol/L]、HbAlc[(7.8±1.4)％]水平均低于西医组[分别为(9.6±2.8)mmol/L、(8.5±1.6)％],差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),其余各时间点各指标两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结合组随访前SCr为(96.8±35.2).μmol/L,西医组为(80.5±24.6)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).中心2(中国中医科学院西苑医院)与中心3(卫生部中日友好医院)随访第3、6、12、18个月两组SCr水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；中心1(北京中医药大学东方医院)随访第3、6、12个月时结合组SCr[分别为(82.4±25.7)、(78.1±25.9)、(80.3±24.0)μmol/L]水平均低于西医组[分别为( 101.4±37.2)、(96.5±34.1)、(93.9±25.9) μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).237张中药处方中使用频率前10位中药依次为黄芪(68.4％)、麦冬(67.5％)、生地(67.1％)、丹参(49.4％)、党参(41.8％)、玄参(35.4％)、五味子(29.5％)、红花(27.9％)、桃仁(26.2％)、当归(25.3％).随访期间两组未见肝功能、血常规异常及严重不良事件.结论 常规西医治疗联合中医辨证论治,能降低患者部分时点BMI、FBG、HbAlc以及SCr水平,具有良好的安全性.中医辨证论治DN主要使用益气滋阴、活血化瘀类药物.
