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微创脊柱外科发展方向与展望(二)
3 其他经皮微创脊柱外科技术3.1 椎间盘内电热治疗纤维环的神经感受器是由窦椎神经的分支支配的,可以在42℃~45℃之间变性,当温度升高到65℃,纤维环中的1型胶原就会回缩变厚.反复发作的中、重度疼痛,缘于腰椎间盘纤维环破裂者,可考虑热成形治疗.电热治疗已经在运动医学中应用,目的是收紧延长的韧带以加强关节的稳定性.
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经皮后凸成形术的围手术期护理体会
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术的基础上发展起来的、新型微创脊柱外科技术[1~4].通过球囊骨扩张器在椎体内膨胀,抬高终板,恢复椎体高度并在椎体内产生空洞,然后向空洞注入骨水泥,稳定椎体,缓解疼痛,在骨质疏松和肿瘤病理性椎体压缩骨折的治疗上取得良好疗效.我院骨科采用国产球囊行PKP手术,取得优异的临床效果,在PKP围手术期护理取得一定经验,现报告如下:
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微创技术在腰椎外科手术中的应用概述
手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。微创脊柱外科技术(minimally invasive surgery of spine, MISS)是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十年来,微创腰椎外科技术的不断进步与发展,充分体现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。
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腰椎微创减压、融合与经皮内固定技术的发展与展望
手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向.微创脊柱外科技术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性.
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要重视微创技术,更要重视微创理念
外科手术作为治疗疾病的有效方法虽然早已被广泛认可并接受,但外科医生始终应当清醒地意识到,外科手术,尤其脊柱外科手术,是一种以显著创伤和风险为代价的治疗方法,对多数疾病而言,不应作为首选的治疗方式,在不得已而为之时也应尽力将手术过程中的创伤降至低.从这样的理念出发,微创脊柱外科技术理应受到高度重视.
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如何克服标准"锁孔"胸腔镜下脊柱外科技术存在的不足?
腔镜下脊柱外科手术是20世纪90年代初发展起来的一项新型微创脊柱外科技术,其微小创伤优势在国内、外已得到广泛认可[1,2].自1993年Mack完成首例胸腔镜下脊柱前路手术以来,胸腔镜辅助下的脊柱前路手术技术获得迅猛发展.已由单纯前路椎间盘切除、病灶清除发展到镜下脊柱前路内固定、矫形及重建,应用范围日趋广泛.
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警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症
经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),是微创脊柱外科技术的重要组成部分.近年来,随着PVP和PKP治疗疼痛性椎体病变(骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等)在国内外的广泛普及,该项技术的并发症问题也逐渐引起重视.特别是近2~3年,一些相关并发症的病例报道与总结值得关注.
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我国微创脊柱外科的今天与明天
现代外科的重要发展趋势是手术的有限化、微创化、替代化和智能化.随着手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术及电脑智能化技术的迅猛发展,微创脊柱外科时代已经到来.微创脊柱外科技术是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志,更是脊柱外科工作者努力的方向.
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对微创脊柱外科技术的再认识
以小的手术创伤达到好的治疗效果,一直是脊柱外科医师追求的目标。随着临床医学技术水平的进步和医疗设备的改善,微创脊柱外科技术在我国得到广泛开展。但在脊柱微创外科技术迅速发展过程中也出现了一些争议[1~4],如对微创脊柱外科涵义的理解;微创外科技术个体化问题;对某一种脊柱疾患,何种微创技术优;微创技术是否代替传统开放手术等问题。因此非常有必要冷静地、认真地对微创脊柱外科进行再认识。
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正确引导我国微创脊柱外科健康持续发展
随着现代医学科学技术的发展,微创脊柱外科技术越来越多地在传统手术领域中获得成功应用,微创脊柱外科技术已步入一个崭新的历史时期。在微创脊柱外科技术蓬勃发展的今天,如何理性、正确地看待微创脊柱外科技术是我们所要冷静思考的问题,笔者就此抛砖引玉谈谈个人浅见,以供参考。
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积极健康地发展我国的微创脊柱外科
随着工业技术和临床医学水平的进步,以及现代外科发展的有限性、显微化、替代化和人工智能化等高新技术,大大促进了微创脊柱外科技术的发展.
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对开展微创脊柱外科手术的再思考
“微创”无论在医院还是在社会上已广为流行,因微创外科手术确实给患者、医者、医院和社会带来了诸多的利益,而被众多医生和患者所追求.然而由于外科医生对“微创”的认识和把握不一[1~3],微创手术有时对患者可能会产生更大的损伤.从微创脊柱外科技术的兴起到如火如荼发展的今天,我们经过了术式观念的改变、解剖概念的改变、视觉观念的改变和传统习惯的改变过程.众所周知的外科治疗疾病是以创伤性手段去除病理组织或修复重建为目的,以付出机体损伤为代价,进入21世纪治病的前提是以人为本的人文医学时代,我们非常有必要从不同角度对微创脊柱外科手术进行再认识.
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脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术
外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科.脊柱外科为外科学的一个分支学科.脊柱外科手术一般组织创伤大,操作风险高.保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的,也是必须遵循的基本原则.以小的创伤达到佳的疗效,可以理解为微创脊柱外科的内涵.微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学,远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活.我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展,但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径.我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是:缺乏明确的微创意识,缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术.
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微创间隙外科技术的新理念
2001年10月中国工程院科技论坛上提出了"微创外科与外科微创化"的新概念[1]."外科微创化"已成为21世纪外科的主旋律.微创脊柱外科的形成和发展是20世纪医学发展的主要标志之一.开展微创脊柱外科技术的目的是以小损伤达到佳的治疗效果,微创脊柱外科技术是微创脊柱外科理念发展的必然结果[2].该理念始终是推动脊柱外科创新和发展的指导思想和动力.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近几年发展的微创脊柱外科技术,在疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方面取得了显著的临床效果.我院2000年1月~2004年6月采用PVP治疗30例(30椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,临床效果较好,报告如下.
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脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的技术进展与展望
近年来,随着微创脊柱外科技术的迅速发展,脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗上已经日渐完善,手术效果亦得到越来越广泛的认可.国内外报道有效率均在80%以上,但内窥镜下手术技巧掌握较困难,加上脊柱解剖结构的相对复杂性,使该手术技术的发展普及受到一定的限制.本文就脊柱内窥镜在LDH的相关进展综述如下.
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微创技术在脊柱外科的应用
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术;二是内窥镜辅助技术,包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等.随着微创脊柱外科技术不断应用和拓展,微创脊柱内固定技术也随之展现.
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微创脊柱外科技术培训基地建设与教学模式探索
分析目前国内外微创脊柱外科技术开展现状及限制发展因素,探讨微创脊柱外科技术培训基地建设的重要性.并就培训基地硬件条件、师资队伍建设、培训教材的编撰,以及教学形式、教学内容和考核管理等教学实践模式进行相应的探索和研究.
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国内外微创脊柱外科发展简史
微创脊柱外科手术开始于20世纪70年代初,是在显微外科和经皮介入外科技术基础上逐步发展而来。由于脊柱特殊的解剖结构和复杂的手术操作过程,阻碍了微创脊柱外科技术的发展。随着现代微创技术的进步,近10年来,微创脊柱(Mini-mally invasive spine)外科手术也发生了革命性的改变,从而极大地促进了现代脊柱外科事业的发展。
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术(percutaneous verteborplasty,PVP)是近几年发展的微创脊柱外科技术,在疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方面取得了显著的临床效果.我院2001~2005年采用PVP治疗18例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,临床效果较好,报道如下.