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微创脊柱外科发展方向与展望(二)
3 其他经皮微创脊柱外科技术3.1 椎间盘内电热治疗纤维环的神经感受器是由窦椎神经的分支支配的,可以在42℃~45℃之间变性,当温度升高到65℃,纤维环中的1型胶原就会回缩变厚.反复发作的中、重度疼痛,缘于腰椎间盘纤维环破裂者,可考虑热成形治疗.电热治疗已经在运动医学中应用,目的是收紧延长的韧带以加强关节的稳定性.
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建立影像学引导下微创介入复合型人才的培养模式
随着医疗设备和医学技术的发展、普及,介入放射学技术已由单一的血管内导管操作技术发展到影像学引导下经皮穿刺微创技术,包括X线、超声、CT及MRI引导的各种经皮穿刺诊断与治疗,涵盖范围广阔,内容丰富,具有大内科医学的本质和大外科医学的功能,已与内科、外科并列,成为当今的三大治疗医学模式之一.
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腹部实质脏器创伤超声造影及其引导的微创治疗现状与展望
目前,创伤已成为一种"现代社会疾病"或"发达社会疾病".根据WHO 预测,至2020年创伤将上升至死亡原因的第2位,仅次于肿瘤.创伤又以青壮年为主,占总伤亡人数的80%以上,位列三大创伤(颅脑创伤、胸部创伤和腹部脏器创伤)死亡因素的腹部脏器创伤发生率也同步升高,对社会劳动力资源造成重大损失.
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联合冠状动脉血运重建术国内首例报告(摘要)
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微创射频消融手术治疗心房颤动的新进展
近两年来,心脏外科治疗心房颤动(房颤)的热点当属微创射频消融手术(Wolf Mini-maze手术)在全球范围的飞速发展.
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国外微创心脏外科前沿(摘译)
用于微创心脏外科的腹腔镜打结器 A laparo-scopic knot-tying device for minimally invasive car-diac surgery[美国]/Jernigan SR…//Eur J Cardio-thorac Surg-2010;37(3):626-630.目的:腔内缝合和打结使微创手术过程变得复杂、耗时且可行性差,这降低了它们对比传统方法的优势.目前已经研发了一种自动打结器来提高微创心脏手术中的缝合固定速度,同时还保留了传统手工打结在握力和视觉、触觉反馈方面的优点.
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泌尿微创外科的认识
1 微创外科的概念和地位"微创外科"(minimally invasive surgery,MIS),也叫"微侵入外科"或"小切口外科"等,是由英国泌尿外科医师 wickhanm于1983年首次提出的.1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术,之后MIS的概念才逐渐被广泛接受.由此,人们对长期统治外科医师头脑的"切口越大,暴露越清楚:手术范围越大,则治疗更彻底"的传统观念提出了质疑.MIS已成为外科发展史中,继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又一个里程碑.伴随着近些年来腹腔镜技术及内镜技术的广泛开展,MIS这一概念得到了前所未有的重视与发展.
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泌尿微创外科的认识
微创外科的概念和地位"微创外科"(minimally invasive surgery,MIS),也叫"微侵入外科"或"小切口外科"等,是由英国泌尿外科医师wickhanm于1983年首次提出的.
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关节镜在胫骨平台骨折诊治中的应用
胫骨平台骨折是下肢负重关节的关节内骨折,约占全身骨折的1%[1],其主要由交通事故或高处坠落伤等高能量所致,胫骨平台受到外力挤压或撞击时容易造成劈裂或塌陷,产生不同程度的膝内、外翻畸形,严重者还可合并半月板或韧带损伤等周围组织损伤[2],处理不当常导致膝关节功能恢复不良[3]。传统的切开复位内固定术式严重破坏膝关节周围软组织环境并且不能对骨折伴随损伤妥善处理,由此导致的膝关节并发症经常被报道。近年来关节镜技术快速发展,且已广泛应用于胫骨平台骨折诊疗,关节镜微创技术在胫骨平台骨折治疗中的应用受到越来越多的关注[4]。现就近年来的研究进展综述如下。
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微创与精准:现代关节外科追求的目标
本期刊出的“关节外科”专题的论著都与关节外科的微创与精准理念有关。“微创”指在不降低治疗效果的前提下尽量做到:缩小手术切口,减少组织损伤,降低对机体和心理的干扰损害。“精准”指诊断准确、手术精细,精确辨别病变组织与正常组织的界限,无多余操作,避免人为损伤。微创与精准二者密切关联、相辅相成。微创是实现精准的手段,精准是微创的前提条件。其目的都是以小的手术损伤,获得佳的治疗效果。这正是现代关节外科追求的目标。
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经皮完全内镜下脊柱手术技术的发展与现状
现代经皮内镜下脊柱手术技术的发展是建立在Yeung [1]发明的YESS ( yeung endoscopic spine system )脊柱内镜系统及YESS技术基础之上的。Ruetten,Hoogland等[2-3]在YESS脊柱内镜系统基础上进行改进,并提出完全内镜技术( full-endoscopic technique )及TESSYS ( transforaminal endoscopic surgical system )等概念。但这些脊柱内镜系统都是使用带工作通道的硬杆状内镜在持续生理盐水灌洗下进行的微创脊柱手术,只是手术技术上不断改进以适应更复杂的病例,所以都可以称为完全内镜下手术技术。目前主要用于颈、腰椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症及慢性腰痛等疾病的治疗。
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医者学者师者--记本刊名誉总编辑侯树勋教授
侯树勋,《中国骨与关节杂志》名誉总编辑,我国著名骨科专家。1966年毕业于第四军医大学医疗系,作为我国第一批硕士研究生,师从著名骨科大师陆裕朴教授,1981年毕业后留校工作。1988年调入全军创伤中心解放军304医院骨科。1990年赴加拿大留学,回国后任304医院骨科主任。现任解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所所长,主任医师,教授,博士生导师。
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第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛会议纪要
为进一步促进我国脊柱外科青年医师和护理同道们的学术交流,由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会第一届青年委员会和护理学组主办、中南大学湘雅二医院脊柱外科承办的第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛于2014年1月10日至11日在湖南长沙顺利召开。来自国内300余名专家与代表参加了此次学术盛会。在本次会议上,国内众多著名脊柱外科与护理专家、青年技术骨干齐聚一堂,采取主题演讲和专题报告等形式,就脊柱外科和护理领域中的焦点问题展开了热烈研讨。
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Degenerative constrictions of the spinal canal with compression of neural elements arise as a result of bony, disk, capsular or ligament structures. The most frequent causes are disk herniations and spinal stenoses. The lumbar and cervical spine is the most prominent cause. After conservative treatments have been exhausted, surgical intervention may be necessary. Today, microsurgical or microscopically-assisted decompression is regarded as the standard procedure for disk herniation and spinal stenosis in the lumbar region, while in the cervical spine, microsurgical or microscopically-assisted anterior decompression and fusion are standard. Both procedures demonstrate good clinical results but present problems associated with the operation. Decompressions in the area of the spine must be carried out under continuous visualization and must entail the possibility of adequate bone resection. Taking this into account, completely new endoscopes and instrument sets has been developed for full-endoscopic operations in tandem with the development of the lateral transforaminal and interlaminar approaches for the lumbar spine and the posterior, contralateral and anterior approaches for the cervical spine. The possibilities and results of comparable and established standard procedures have been used as a benchmark in the course of clinical validation. The development of surgically created approaches and the new rod lens endoscopes combined with appropriate instrument sets have laid the technical foundations for full-endoscopic operation in the lumbar spine on all primary and recurrent disk herniations inside and outside the spinal canal and on spinal stenoses. This development has also permitted resection of soft disk herniations in the cervical spine. The use of the relevant approaches depends on anatomical and pathological inclusion and exclusion criteria. The clinical results of standard procedures are achieved, which must be regarded as a minimum criterion for the introduction of new technologies. On the basis of evidence-based medicine ( EBM ) criteria, it can be established that using the full-endoscopic techniques developed, adequate decompression is achieved in the deifned indications with reduced traumatization, improved visibility conditions and positive cost beneifts. Today, full-endoscopic operations may be regarded as an expansion and alternative within the overall concept of spinal surgery.
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经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术
Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜,经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统,经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织,成为早的经皮内镜腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD )。YESS ( yeung endoscopic spine system )脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进,并由此发展为完全内镜技术( full-endoscopic technique )及 TESSYS 系统( transforaminal endoscopic surgical system )。PELD 以其创伤小,出血少,恢复快等优点,为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD ),其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5~S1椎间盘突出,尤其是脱垂型及腋下型突出时,高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动,致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难,Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术( percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, ;PEID )摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉,术中透视少,不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7],其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。
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经皮侧后路腰椎间孔成形与经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术
一、背景
1992年,报道经侧后路内窥镜下进行腰椎间盘摘除术以来,许多学者报告了经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的技术及疗效[1-3]。完全内镜下腰椎间盘摘除术是指使用带工作通道的硬杆状内镜在持续生理盐水灌洗下进行的微创腰椎间盘摘除手术,分为经椎间孔入路和经椎板间入路两类技术[4]。Yeung等[5-7]发明的YESS(yeungendoscopicspinesystem)系统是早的完全内镜手术系统,早的完全内镜下腰椎间盘摘除术是使用YESS系统经后外侧椎间孔入路进行的由盘内至盘外的操作技术,适用于椎间孔型及极外侧型椎间盘突出,对椎管内包含型突出及韧带下型椎间盘脱出也可以有效处理,但对椎管内脱出及游离髓核无法有效切除。Ruetten等[8]采用侧方入路技术可以将内镜经椎间孔置入椎管内,摘除脱出及游离髓核组织,使经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术适应证进一步扩大,但L5~S1节段由于侧方髂骨的阻挡,使该技术无法实施;对于高位腰椎间盘突出症使用该技术有损伤腹腔脏器的风险。随着腰椎间孔成型技术的出现及内窥镜手术系统的改进,可以对腰椎间孔有效扩大,使内镜可以经椎间孔进入椎管内,对合并腰椎侧隐窝或椎间孔狭窄者也可一起处理,对L5~S1椎间盘突出症亦可适用,大大扩展经皮经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术的适应证,提高疗效及安全性[9-11]。但我们也要记住:尽管经椎间孔入路完全内镜技术经过上述技术改进,用于椎管内巨大型脱出及高度移位型椎间盘突出症时,仍然有高达15.7%的失败率,所以经椎板间入路完全内镜下腰椎间盘摘除术是必要的补充,尤其适用于L5~S1节段及其他节段椎间盘突出并高度移位者[12-14]。 -
微创人工全膝关节置换术的研究进展
自众上世纪70年代早期以来,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已经发展成为重建膝关节功能的重要方法.微创人工全膝关节置换术(minimally invasive surgery total knee arthroplasty,MIS TKA)的手术切口小于5英寸,是一种全新的全膝关节置换的术式,目前正处于发展的早期阶段[1].
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人工髋关节置换术的现状与热点
人工髋关节置换术近年来在许多方面都取得了长足的进展,也出现了一些备受关注的热点问题。在髋关节负重界面方面,高交联聚乙烯材料的改进使得陶瓷对高交联聚乙烯成为具有表现优异的负重面组合,陶瓷对陶瓷界面的碎裂风险随着新型复合陶瓷的出现也得到了大限度的降低,成为年轻患者负重界面的优选方案。金属对金属界面因存在不良软组织反应等潜在风险而引起了极大的关注,而金属锥部腐蚀这一问题更是成为近期瞩目的焦点,值得进一步深入研究。快速通道关节外科的迅速发展使得各种微创入路全髋关节置换手术再次赢得重视,但必须看到不可避免的学习曲线问题和微创技术本身可能存在的技术上的风险。在髋关节假体周围感染方面,目前的研究热点主要集中在感染的及时正确诊断和感染的积极预防上,多种新的诊断方法和具有抗菌或抑菌作用的新材料正被尝试用于感染的诊断和预防。各种高度多孔金属材料的临床应用改变了以往对于严重骨缺损的重建方法,为髋关节翻修带来了极大的便利。
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2009"第四届新西兰-中国-亚太区微创妇科论坛"在奥克兰获圆满成功
由以国内的微创妇科专家,澳大利亚新南威尔士大学Felix Wong教授为主席的"论坛专家委员会"(Forum Expert Committee,FEC)和<中国微创外科杂志>编辑部联合主力的"第四届新西兰-中国-亚太区微创妇科论坛"予2009年8月28日~9月4日在新西兰奥克兰Cophthorne Hotel 成功举行.
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.