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右前外小切口先天性心脏病矫治术36例分析
随着心脏外科手术安全性的不断提高,微创心脏外科越来越为患者和医生所接受.2001年3月至2004年10月,我科对诊断单纯房间隔缺损和单纯室间隔缺损的患者采用右前外小切口行心内直视手术,效果满意,报告如下.
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国外微创心脏外科前沿(摘译)
用于微创心脏外科的腹腔镜打结器 A laparo-scopic knot-tying device for minimally invasive car-diac surgery[美国]/Jernigan SR…//Eur J Cardio-thorac Surg-2010;37(3):626-630.目的:腔内缝合和打结使微创手术过程变得复杂、耗时且可行性差,这降低了它们对比传统方法的优势.目前已经研发了一种自动打结器来提高微创心脏手术中的缝合固定速度,同时还保留了传统手工打结在握力和视觉、触觉反馈方面的优点.
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微创心脏外科手术中体外循环管理
目的 总结我院微创心外科手术体外循环管理的初步经验.方法 我院自2010年4月至2011年3月,96例患者进行了右前小切口微创心脏外科手术,均经外周插管建立体外循环,术中应用负压辅助静脉引流装置(VAVD).年龄12~73岁,体重40~95 kg,男性38例(39.6%),女性58例(60.4%),瓣膜病行瓣膜置换术55例(57.3%),先天性心脏病行根治术40例(41.7%),瓣膜病合并冠心病行冠状动脉旁路移植术1例.结果 全组无围手术期死亡.体外循环时间36~260(111.5±104)min;心脏阻断时间20~204(71.7±74.5)min;ICU停留时间4~38(18.4±5.6)h;术后住院时间3~24(6.9±2.2)d;1例术中因颈内静脉引流不畅,改经胸上腔静脉插管,1例因术中主动脉根部出血无法控制,改为胸骨正中切口.无股动脉插管相关并发症.术后无输血65例(67.7%).结论 患者近期手术疗效满意.外周插管建立体外循环和术中VAVD的合理应用,为术中体循环灌注充分提供了安全保证.
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微创技术在心血管外科的应用与发展
微创技术进入心脏外科领域始于20世纪80年代中后期,近10年飞速发展,并逐渐成为心血管外科领域的一项新技术,即微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery,MICS).MICS较之传统的心脏外科手术,具有切口小、创伤小、恢复快、感染率低、美观等优点,越来越受到国内外学者的推崇和患者的认可.
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微创心脏瓣膜外科的现状与未来
微创心脏外科(minimal invasive cardiac surgery,MICS)是近10年迅速发展起来的一种新技术."微创"是与传统技术相对而言,不是某一具体手术,其目的是减轻手术创伤,加快患者恢复,缩短住院时间,减少医疗费用.微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来,已显示出光辉的前景,并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向.
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微创心脏外科值得正视的几个问题
微创心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery,MICS)是指使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤和并发症,加快患者恢复速度,缩短住院时间和降低医疗费用的目的.从二十世纪九十年代开始,MICS得到迅速发展,在学术上已经形成一个学科呈现于心脏外科领域,并对传统心脏外科产生很大的冲击.
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微创心脏外科学的概念和发展
心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科.随着医学的发展,一方面不仅心脏外科技术日趋成熟,另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战.正是有鉴于此,一种使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支"微创心脏外科"(minimally invasive cardiac surgery,MICS)应运而生,并得到了很大的发展.
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我国微创心脏外科的现状与思考
微创心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery,MICS)是以生物医学工程,分子心脏病学等新成就为特征,在传统手术的基础上发展起来的创伤更小的新兴技术.目前,MICS特别在冠状动脉再血管化方面是发展的热点.MICS是本世纪心脏外科发展的总趋势,在学术上正逐步形成一个新领域.在我国,MICS也已与世界同步迅速开展起来.但总的来说,MICS的发展还不平衡,人们的认识也有差异.微创心脏外科属于一个具体的学科还是包含更广义的概念,是一般的技术更新还是心脏外科的又一里程碑,以及如何根据我国特点积极稳妥地开展,都是值得思考的重要问题.
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机器人辅助心脏手术现状及进展
随着心脏外科技术的发展以及临床医生经验的不断丰富,大多数心脏外科手术已经基本趋于成熟,而患者对于美观及微创的要求越来越高,微创心脏外科已经成为各大心脏中心研究的热点,从小切口心脏手术到传统腔镜心脏手术再到现在的机器人辅助下心脏手术,正在不断努力以求取得更加完美的治疗效果.近10年来,经过各大临床中心的不断研究和临床应用,机器人辅助心脏手术技术取得了巨大的进步.自从1999年Mohr等[1]在达芬奇系统的帮助下完成了首例冠状动脉旁路移植手术后,各大临床中心相继完成了二尖瓣手术、心房纤颤射频消融、左室起搏导线安置、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等各种手术,并且取得了令人鼓舞的效果.本文将机器人辅助心脏手术做一简要综述.
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低龄低体重患儿经胸小切口封堵膜周部室间隔缺损的策略及早期疗效
目的 探讨经胸小切口封堵治疗低龄低体重先天性心脏病膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患儿的手术方式及疗效. 方法 2010年10月~2011年11月,对51例经胸心脏超声选择的分流口直径4~8 mm、距主动脉瓣距离>1 mm的膜周部VSD患儿,经胸小切口封堵治疗.年龄4~12个月,(8.6±2.1)月,体重6~11 kg,(7.4 ±2.1)kg.胸骨下端4~5 cm切口,在食道超声(TEE)引导下经右心室前壁,置入导引钢丝,导入输送鞘管和装置鞘管,将封堵器安放在VSD部位.并对手术方式及疗效进行回顾性分析. 结果 无手术死亡.封堵成功46例(90%),5例封堵失败,改体外循环( cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视修补.封堵成功患儿无残余漏、脱伞、心律失常,心彩超下无主动脉瓣反流,新增加三尖瓣轻度反流5例(13%).3例(5.8%)输血50 ml.术后住院3~7d,(3.9±0.7)d.46例全部随访,随访时间1~12个月,(3.6±1.4)月.无死亡,均行心电图、胸片及心脏彩超检查,无心律失常、残余漏、脱伞、血栓、出血事件,无新发瓣膜反流,心功能Ⅰ级. 结论 对于低龄低体重、分流口直径4~8 mm、距主动脉瓣距离>1 mm的先天性心脏病膜周VSD,实施经胸小切口封堵治疗,手术方式可行,效果良好.
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积极稳妥地发展微创心脏外科
微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery,MICS)是20世纪末心脏外科技术发展的里程碑,现已被广泛接受并取得良好疗效.从中近期结果来看,许多MICS手术比传统手术创伤小,恢复快,住院时间短.MICS的种类也相当广泛.其中冠心病再血管化手术发展快,微创瓣膜手术自1996年已迅速发展起来[1],先天性心脏病以及大血管病的微创手术也相应开展起来.MICS已显示出光辉的前景,并将成为新世纪心脏外科的发展方向.因此,推动我国MICS的快速发展是我们的迫切任务.
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微创外科在小儿先天性心脏病治疗中的现状与展望
随着心脏外科和相关科学技术(体外循环设备和技术、计算机信息技术和三维成像技术等)的飞速发展,心血管外科在微创思潮的推动下亦发生了深刻的技术革命.近年来,微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery, MICS)发展迅猛,尤其是近10年来微创外科技术不断应用于小儿先天性心脏病(先心病)的治疗中.目前,临床进行的MICS范畴至少包括以下内容:①非传统胸骨正中切口的小切口手术;②消除体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)所致损伤的非CPB技术或对血流动力学改变小的辅助循环技术;③避免心脏缺血缺氧和再灌注损伤的非停跳心脏手术;④具有微创含义,但不同于传统心脏手术方式的技术,如电视胸腔镜手术、机器人辅助外科、心导管介入治疗等,其中尤以避免或减轻CPB对机体损伤和心肌缺血缺氧损伤为微创的关键.
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微创心脏外科及麻醉
外科手术必然引起创伤,理想的外科手术应以小的创伤获得大治疗效果[1].心脏外科经历了40多年的发展,在某些领域以趋于成熟,诸多手术技术,如:瓣膜置换术,冠状动脉旁路移植术已经取得了良好的治疗效果,达到了几乎完美状态[2].如何在良好的治疗效果下降低患者外科创伤成为心脏外科领域致力解决的新问题,这也是现代医学发展的要求和必然趋势.微创心脏外科是应这一趋势而产生的新技术,中国[3]及世界从事心外科医生正在努力研究开发和掌握这一技术,其中包括麻醉及监测新技术[3-5].
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电视胸腔镜心脏外科
电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如:动脉导管未闭结扎术[1,2]、心包开窗引流术[3]、心肌激光打孔血运重建术[4]、心脏起搏器安装[5]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[6,7]、体外循环下房间隔缺损修补术[8]、室间隔缺损修补术[9]、瓣膜修复及置换术等[10,11].与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏外科手术具有较多的优越性,即在保证手术效果的前提下,能够使微创心脏外科手术得以更好的实施,以大可能减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、符合美容要求.电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术.现简要介绍其临床应用情况.
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机器人系统辅助微创心脏外科手术进展
机器人系统辅助微创心脏外科手术,是在机器人系统辅助下将内镜及细长的手术器械通过小切口置入病人体内,通过HEART-PORT公司体外循环管道进行股动、静脉插管建立体外循环进行的手术,手术切口根据手术目的和方式而定.目前常用的手术室辅助机器人系统是美国Computer Motion公司的手术室智能机器人系统,包括AESOP3000系统,即声控内镜定位机器人;HERMES控制中心,为声控一系列智能化医械的中央控制系统;ZEUS微创外科手术机器人系统3部分.此外,还有建立在AESOP3000基础上的AESOP HERMES-READY系统[1];美国Intuitive公司的Intuitive智能手术机器人系统[2].目前,应用上述手术室用机器人辅助系统可进行下列手术:机器人辅助下微创获取乳内动脉(IMA)、微创冠状动脉旁路移植(CABG)手术、微创二尖瓣置换/二尖瓣成形(MVR/MVP)手术、微创先天性心脏病(先心病)手术.
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微创心脏外科手术中的体外循环技术应用
目的 探讨体外循环技术应用于微创心脏手术中的价值,总结微创心脏手术的体外循环管理经验.方法 选择2012年1月~2016年3月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行体外循环辅助下微创心脏手术的患者121例,其中全腔镜手术91例,小切口胸腔镜辅助手术28例,达芬奇机器人辅助手术2例;主动脉瓣置换术3例,二尖瓣置换术68例,二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术33例,室间隔缺损修补术12例;年龄17~64岁,男69例,女52例;均在股动脉、股静脉插管建立体外循环的辅助下完成手术.结果 体外循环转流时间为(91.37±47.24)min,主动脉阻断时间为(57.63±34.66)min.全部病例体外循环停机均顺利,并安全完成手术.结论 针对微创心脏手术的特点,改良技术细节并合理选用辅助设备,周围体外循环技术可安全顺利地辅助目前主要的微创心脏手术.
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改良上下腔静脉阻断法在微创心脏手术中的应用
目的 总结改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用的可行性.方法 2011年7月至2013年11月,应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术,结合使用“哈巴狗”钳及肠钳阻断上下腔静脉完成微创心脏手术24例,其中房间隔缺损修补术6例,室间隔缺损修补术5例,右房黏液瘤摘除术1例,二尖瓣置换术同期三尖瓣成型术12例.结果 全组手术顺利,术中上下腔静脉阻断充分,无漏血,无上下腔静脉损伤,无围术期死亡,所有患者均顺利出院.结论 改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用,安全、简单容易、阻断效果满意.
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右胸前外侧切口不阻断升主动脉二尖瓣置换27例
近年来,随着心脏外科相关技术的成熟和手术安全性的不断提高,心脏外科的手术方法和心肌保护措施有了很大改进,微创心脏外科是20世纪90年代中期国际心血管外科领域发展的一项新技术.2005年4月至2007年10月,我们采用右胸前外侧切口不断阻升主动脉低温室颤下行二尖瓣置换手术27例,取得了良好效果,现报道如下.
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右腋下直小切口在小儿心脏病手术中的应用
目的 总结右腋下微创直切口用于先天性心脏病矫治的经验.方法 回顾性分析2010年3月至2013年6月间,采用右腋下微创直切口实施的先天性心脏病矫治121例,其中房间隔缺损(ASD)31例,室间隔缺损(VSD)82例(所有VSD均为膜部或膜周部),ASD合并VSD 3例,部分型心内膜垫缺损(PECD)1例,ASD合并部分型肺静脉畸形引流(PAPVC)2例,ASD合并肺动脉瓣狭窄2例.结果 全组手术顺利,无死亡,无严重并发症发生,无房室传导阻滞,无二次开胸止血术.体外循环时间(78±18)min,主动脉阻断时间(44.0±12.0)min,引流量(275±135)ml,术后呼吸机辅助呼吸3.0~9.5 h,术后住院时间(6.8±1.4)d.出院时测量手术切口长4.3~6.5 cm.结论 右腋下微创直切口剖胸具有损伤小、恢复快、切口隐蔽美观、不破坏胸廓连续性等优点,值得临床推广.
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孔式入路体外循环的概念及辨析(一)
孔式入路体外循环(port-access procedure)的出现推动了心脏血管外科微创化的应用、普及.在临床工作及各种期刊文章中对port-access这一术语的应用、翻译甚至概念理解种类繁多,滥用、误用甚至错用的现象比比皆是,相关的术语有port-access procedure、Endo CPB、heartport system、闭式体外循环、密闭式体外循环、外周体外循环、经皮体外循环、血管内体外循环、小型体外循环、微型体外循环、微创体外循环、辅助循环、左心转流、体外膜肺氧合疗法(ECMO)、血滤等.因此,我们有必要对port-access以及相近的、相关的用法和概念作一梳理.