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小儿心脏手术脑保护药物研究进展
深低温低流量和深低温停循环技术的广泛运用,推动了婴幼儿复杂先天性心脏病外科手术的发展.但其在运用于疾病治疗的同时也对患儿多个系统脏器产生了不小的损伤.其中脑部的损伤尤为显著,相应的脑保护引起了大家广泛的重视.据统计,体外循环术后30%的患者存在脑功能紊乱[1].多数脑损伤程度较轻,呈一过性,但少数也可致残,甚或死亡.因此在心脏手术中需要较好的脑保护方式,其中药物保护在体外循环脑保护中占极其重要的地位,现就脑保护药物进行综述.
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腹主动脉阻断术在腰骶部肿瘤手术中的应用
为减少腰骶部肿瘤前路手术失血过多,以往采取的控制性低血压、髂内动脉阻断等措施往往因为骶前血液循环丰富,交通支较多而达不到预期效果,在分析解剖学的基础上,我们应用暂时性腹主动脉阻断-半体循环技术,经临床4例应用收到满意效果.
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国产医用测温传感器的研究
低温是体外循环(CPB)的一项重要技术,在目前流行的CPB方法中阻断升主动脉前需要逐渐降温,开放升主动脉后需要逐渐升温,特别是深低温停循环技术对温度的监测更加重要,即使常温CPB如果温度监测不当也会导致严重后果.医用测温传感器主要用于CPB手术中的温度监测,灌注师可以根据测量结果随时对温度加以调整.
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微创外科在小儿先天性心脏病治疗中的现状与展望
随着心脏外科和相关科学技术(体外循环设备和技术、计算机信息技术和三维成像技术等)的飞速发展,心血管外科在微创思潮的推动下亦发生了深刻的技术革命.近年来,微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery, MICS)发展迅猛,尤其是近10年来微创外科技术不断应用于小儿先天性心脏病(先心病)的治疗中.目前,临床进行的MICS范畴至少包括以下内容:①非传统胸骨正中切口的小切口手术;②消除体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)所致损伤的非CPB技术或对血流动力学改变小的辅助循环技术;③避免心脏缺血缺氧和再灌注损伤的非停跳心脏手术;④具有微创含义,但不同于传统心脏手术方式的技术,如电视胸腔镜手术、机器人辅助外科、心导管介入治疗等,其中尤以避免或减轻CPB对机体损伤和心肌缺血缺氧损伤为微创的关键.
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高危病人心脏手术后应用辅助循环的效果
年龄>70岁、左室功能差[左室射血分数(EF)<0.40]、心肌梗死并室壁瘤或瓣膜关闭不全、合并慢性肾功能不全等均为心脏手术高危病人[1].这类病人心脏术后如并发低心输出量综合征(LCOS)死亡率极高.辅助循环技术是治疗LCOS的有效措施,可使其生存率达到30%~50%[2,3].1997年7月至2000年12月我们采用辅助循环技术治疗14例LCOS病人,7例痊愈出院.现报道如下.
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致力"体外反搏"技术推广,构建我国慢病防控新模式——访深圳第四人民医院院长伍贵富教授
体外反搏技术,始自上世纪60年代初,系由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制,其目的是在心脏供血的舒张期把肢体血液驱回心脏,增加心脏舒张期灌注,改善心肌缺血.它作为一种无创伤性的辅助循环技术,不仅与冠心病的现代治疗方案没有冲突,而且具有安全有效、操作简便等独特的优势.在我国,有一位名叫伍贵富的医学专家,自1991年起即师从增强型体外反搏技术的发明者郑振声教授开展心血管辅助循环研究,在体外反搏基础研究、临床应用和技术推广方面积累了丰富的理论与实践经验.
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婴幼儿深低温停循环下的脑损伤研究进展
近20年来,婴幼儿先天性心脏病术后的病死率显著下降[1],而中枢神经系统(CNS)的并发症相比之下就显得极为重要.深低温停循环技术(DHCA)是在治疗儿童复杂心血管畸形手术中广泛采用的一种体外循环(CPB)方法.近年来有关DHCA术后CNS特别是脑并发症的研究报道亦渐增多.兹对脑损伤的机制及脑保护问题作一综述.
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糖尿病微血管病变研究中微循环的应用
1 概述微循环是直接参与组织、细胞物质交换的血液、淋巴液和组织液的流动.随着微循环技术的不断发展,微循环研究已日渐深入地应用于许多疾病的基础研究与临床治疗之中.例如各种创伤、烧伤、辐射损伤、老年性疾病、心脑血管疾病与代谢性疾病等等.研究课题主要涉及流动物质(血液、淋巴液、组织液)的理化特性及生物学、流变学在病理条件下的变化; 流动管道(微血管壁,毛细淋巴管壁及组织间隙)的结构、功能、代谢特点在病理条件下的改变;流动物质和流动管道的相互作用(主要体现在内皮细胞),管道和其周围组织的相互关系的变化; 药物对微循环的影响[1].
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创新发展,中国微循环杂志与时俱进的十年
十年前,作为中国微循环杂志的前身,微循环技术杂志问世了.这是上个世纪 80年代中国科技进步的产物.它经历了由小到大,由弱到强的过程.当年的历史曾纪录了中国的发展变化,发达的信息高速公路上出现了"中国车"的身影;茫茫浩瀚的太空中,中国的飞船需要个位置;生命科学的人类基因组计划要有中国人的一个角落;微循环的网络中中国人需要有一点空间.这就是 80年代知识爆炸和知识储备的结果,这就是 <中国微循环>作为科技发展的一份子为什么能在上个世纪 90年代崭露头角、应运而生之源.
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058 甲襞微循环技术对缺血性心脑血管疾病的辅助诊断评价暨与血液流变学检测诊断的相关性探讨
目的: 通过110人的甲襞微循环改变与血流变学检测指标对比分析, 就二种诊断技术对缺血性心脑血管疾病检测结果的相关性与临床意义作一客观评价与探讨. 方法: 将患者分为脑梗塞组40例、冠心病组40例、健康对照组30例. 采用WX-8型微循环显微镜、 LBY-N6型旋转血液粘度计及相应电脑分析软件. 清晨空腹先行甲襞微循环检测, 再采血做血液流变学测定, 并输入微机进行盲法比较与统计学处理. 结果: 脑梗塞与冠心病组的甲襞微循环积分值与血流变学组测定值均高于对照组, P<0.05. 甲襞微循环对心脑血管疾病检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值与诊断符合率均不低于血流变学技术, 且相应指标呈现良好的相关性, r值>0.40, 部分指标表现为高度正相关, r>0.70, P<0.05. 结论: 甲襞微循环技术与血流变学检测均为缺血性心脑血管疾病的敏感指标, 二者分别从不同角度, 以不同方式较为客观地反映了病程演变和病情发展的内在联系, 对预防发病、判断病情程度、评价疗效、推断愈后均具有重要意义; 且二种技术存在互代的可能性; 与血流变学相比, 甲襞微循环技术还具有无创、安全、可重复、操作更为简便、费用更为低廉, 更易为患者接受等诸多优点, 具有良好的社会效益与经济效益, 值得在临床推广应用.
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微循环研究技术的进展
微循环技术的进步是基础和临床微循环(微血管)得以深入研究和获取创新性成果的重要力量。本文总结了国内50多年来微循环技术方法、仪器设备的发展,观察指标和检测操作的规范化进程,以及大量临床研究范例;重点介绍了动态可视化技术和多普勒血流仪相关原理、技术特点和应用研究成果,对从事微循环及相关研究人员具有启发思维和指导实践的作用。
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微创外科在儿童先心病治疗中的应用进展
近20年来,随着儿童心脏外科的不断发展,越来越多的患儿的生命得以挽救,如何减轻手术的创伤,改善和提高患儿的生活质量已成为心脏内外科医师共同关心的问题.旨在减少患儿手术痛苦的微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery, MICS)顺应潮流,近年来发展迅猛,为进一步提高手术成功率,改善术后生活质量起到了积极作用.Burke提出MICS的范畴主要包括:非传统胸骨正中切口的小切口手术;消除或减轻体外循环(CPB)所致损伤的非体外循环(Off-pump)技术或对血流动力学改变小的辅助循环技术;避免心脏缺血缺氧和再灌注损伤的非停跳心脏(Beating heart)手术;具有微创含义但不同于传统心脏手术方式的技术,如电视胸腔镜外科(VATS)、机器人辅助外科、心导管介入治疗等多方面内容[1].本文就上述技术在儿童先心病治疗中的应用进展做一回顾.
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胸壁打孔房间隔缺损堵闭木
房间隔缺损是常见先天性心脏病之一.1948年,Murray首先行房间隔缺损环缩术.1952年,Lewis采用低温麻醉、阻断循环技术,心内修补房缺成功.1953年,Gibbon在体外循环下成功修补房缺,此后成为多数单位采用的治疗方法.1970年,随着心导管技术及堵闭材料的发展,导管堵闭房缺取得成功,但费用高、仅适应于部分中央型房缺(直径小于18mm).2000年12月,我院在华南地区率先成功地应用胸壁打孔房间隔缺损堵闭技术为一24岁女性患者修补房缺.该技术具有创伤小、费用低、术后康复快等特点.现将该技术介绍如下:
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主动脉夹层动脉瘤围手术期监护体会
主动脉夹层动脉瘤是一种发病急骤,病情凶险的心脏大血管疾病,如不及时诊治,48h内死亡率可高达50%,传统保守治疗,死亡率较高,手术治疗是清除病灶、防止动脉破裂及脏器缺血等并发症的主要方法.近年来,应对其病理的深入认识,检查手段、手术技术及护理水平的不断提高,深低温停循环技术的应用,手术死亡率和并发症已大为降低.我院2006年1月至2010年12月为44例主动脉夹层动脉瘤病人施行手术,其监护要点介绍如下.