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心导管介入治疗的围手术期护理
传统的外科手术需开胸,部分需体外心肺转流,损伤大,住院时间长,手术本身及输血后会有种种并发症,并有一定的死亡率,这些促使人们试图通过非开胸途径,将特种的导管及装置由外周血管插入,到达所需治疗的心血管腔内,以替代外科手术治疗,即称为介入性心导管术。我院近十年来主要介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。现报道如下。
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心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形的护理
目的:分析心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形的护理。方法:收治心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形患者25例,总结护理体会。结果:24例患者封堵手术成功,术后转入心脏外科接受治疗2例;因缺损严重封堵失败1例;术后出现穿刺部位血肿,处理后血肿消失2例;患者未出现机械性溶血、深静脉血栓、臂丛神经损伤等严重并发症。结论:加强先天性心脏病复合畸形患者介入手术的围手术期护理可有效提高手术封堵成功率,避免和减少术后严重并发症发生。
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冠心病监护病房护士观察病情能力培养的探讨
冠心病监护病房(CCU)是心内科的危重病房,收治的病人病情重、复杂、病情发展迅速,随时可以发生猝死,并且病人常合并其他疾病,如:糖尿病、肾功能不全、急性左心衰、肺水肿、心源性休克、恶性心律失常等.由于医疗水平、医疗技术发展迅速,各项先进的治疗手段应用于临床工作,如:急性心肌梗塞的心导管介入治疗,尤其是左主干血管支架植入术、IABP的广泛应用、各种有创压力监测的使用,如:有创动脉血压监测、漂浮导管的使用,这都需要CCU的护士具备高水平护理技能.
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实时三维超声在先天性心脏病介入治疗中的应用
目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)在小儿先天性心脏病(CHD)介入治疗中的应用价值.方法 对行介入治疗的CHD 22例作RT-3DE检查及术中监测,并用Qlab工作站再作三维剖视和定量分析.结果 RT-3DE能实时显示CHD间隔缺损等异常结构、术中鞘管及封堵装置立体形态等.其中,示2例房缺盘片位置偏斜和1例动脉导管未闭封堵装置偏小,经重新回收和调整封堵器位置或型号,并在RT-3DE引导下均获成功,与周围组织吻合良好.此外,定量分析示RT-3DE测值与2DE测值有良好相关性(r=0.97),与所选装置型号相关性(r=0.98)则高于2DE(r=0.93).结论 RT-3DE技术可实时引导和监测介入治疗全程,在心导管介入治疗术前病例选择、术中封堵器安置及术后疗效判定中有良好的应用前景.
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微创外科在小儿先天性心脏病治疗中的现状与展望
随着心脏外科和相关科学技术(体外循环设备和技术、计算机信息技术和三维成像技术等)的飞速发展,心血管外科在微创思潮的推动下亦发生了深刻的技术革命.近年来,微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery, MICS)发展迅猛,尤其是近10年来微创外科技术不断应用于小儿先天性心脏病(先心病)的治疗中.目前,临床进行的MICS范畴至少包括以下内容:①非传统胸骨正中切口的小切口手术;②消除体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)所致损伤的非CPB技术或对血流动力学改变小的辅助循环技术;③避免心脏缺血缺氧和再灌注损伤的非停跳心脏手术;④具有微创含义,但不同于传统心脏手术方式的技术,如电视胸腔镜手术、机器人辅助外科、心导管介入治疗等,其中尤以避免或减轻CPB对机体损伤和心肌缺血缺氧损伤为微创的关键.
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经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病(先心病),约占先心病总数的20%以上.目前主要有两种治疗方法:一是体外循环(CPB)辅助下外科手术修补,二是经皮导管介入封堵.近年,国内外学者融合传统外科手术和心导管介入治疗的技术特点,探索了在食管超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术.该技术一方面避免了CPB手术创伤和潜在并发症,另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制.据不完全统计,目前国内已有超过5000例室间隔缺损患者接受了该手术而成功治愈,我国学者积累了相当的经验,该技术迅速得到推广应用.但是截止目前,尚无有关经胸微创封堵VSD技术统一的临床应用指南;另外由于VSD解剖结构的复杂性,尤其是膜周部VSD邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束;肌部VSD往往多发;干下VSD位于双动脉瓣下等,许多问题常常困扰操作者,初学者更是如此.因此迫切需要总结权威专家的实际经验和体会,形成共识,这样可以在一定程度上规范此新技术,为临床应用提供参考.
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谈心导管介入室护士在PCI术中配合的素质要求
目的 评价心导管介入护士应具有的综合素质在PCI 术中的影响.方法 通过术前、术中和术后的配合,反映出心导管介入护士的综合素质.结果 心导管介入护士具有的综合素质在很大程度上保证了PCI 术的顺利进行,保障了患者的安全.结论 加强对心导管介入护士的素质培养,使其在工作中与医师和医技人员密切合作,良好沟通,是保证手术安全顺利地进行有力的保障.
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射频消融术在心导管介入治疗的护理观察
射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床,医生将频率在500千赫兹至700千赫兹的射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管,在X线监视导向下送到心脏的病变部位(主动电极),该射频电流由主动电极流入消融部位的心脏组织,然后回到位于患者背部的被动电极,后返回到产生射频信号的发生器。射频消融通过在待消融区产生焦耳热,人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织,从而达到治疗目的。自从第一次报道用直流电消融狗心脏的杀氏束和不久用同样的方法成功地用于消融人的房室连接来治疗执拗性室上心率过速后,射频消融疗法受到了广泛的关注并得到快速发展,临床应用范围现已扩展到心脏房室连接、房-室结及结区、附属房室旁路和心房或心室组织;同时通过生物组织的实验,人们还找出了影响包括电极尺寸、功率水平和组织温度等在内的影响射频消融治疗的各种因素,使这一技术逐渐走向成熟。
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1例自发性冠状动脉夹层患者的护理
自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery cissection,SCAD)是一种少见的冠状动脉疾病,主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层,影响或阻断冠状动脉血流,是年轻妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因[1].SCAD是心肌缺血的少见原因,文献报道倾向年轻人,好发于健康女性,易发生在产褥期.国外文献报道其发生率在1%以下,它可以表现为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死[2].目前,SCAD的诊断主要依靠冠状动脉造影术,根据造影时夹层的范围、形态、夹层阻塞血管的程度及对血流影响等因素,选择性地采用内科保守治疗、心导管介入治疗或外科手术治疗[3].2011年5月19日我科收治1例头晕、胸痛24h就诊的患者,经冠脉造影确诊为冠状动脉自发夹层,采用内科保守治疗,病情好转出院,现将护理总结如下.
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小儿先天性心脏病复合畸形介入治疗的护理
随着心导管介入治疗的广泛开展和不断成熟,经导管治疗的先天性心脏病,除了单一的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)等常见病种外,临床工作者在不断的经验积累中,将介入治疗技术联合应用于治疗一些复合的先天性心血管畸形.
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小儿心血管疾病临床进展
心导管介入治疗先天性心脏病仍是本年度(1999年)儿科心血管领域的临床热点之一.随着介入治疗技术的发展,近年来用介入方法关闭房间隔缺损已越来越被我国儿科心血管医生所采用.对目前所引进的多种介入方法进行评估,具有很现实的指导意义.
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超声心动图在房间隔缺损Amplatzer装置经心导管介入治疗中的应用
自1976年King和Mills首先用双伞形补片装置成功关闭继发型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)以来,经导管介入性治疗ASD得到迅速发展,封堵装置先后经历了Rashkind双面伞、Lock蚌壳、Sideris可调钮扣式补片等,1997年Amplatz K推出的Amplatzer蘑菇状封堵器成为当前广泛使用的封堵装置[1~3].而超声心动图在ASD经导管封堵治疗的术前筛查、术中监视及术后效果评价中起着重要作用.本文就超声心动图在ASD经心导管关闭术中的应用价值作一综述.
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Amplatzer封堵器治疗巨大先心房间隔缺损1例报告
经导管负载的闭合装置成功关闭继发孔型房间隔缺损(ASD)国内外均有较多报道[1],有无须开胸、损伤小、恢复快等优点,但目前多用于直径小于34mm的房缺.近年来由于技术改进及Amplatzer封墙器的使用,使更大的ASD得以使用心导管介入治疗,本文报导1例直径达36mm的房缺用Amplatzer封堵器治疗,结果如下.
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儿童继发孔房间隔缺损封堵术47例疗效观察
房间隔缺损(ASD)是一种常见的先天性心脏病.经心导管介入治疗继发孔ASD在国内外已广泛开展[1-4],一定程度上替代了心脏直视手术.
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心导管介入治疗并发急性心包填塞手术的麻醉处理
心包填塞是心导管介入治疗术中少见而严重的并发症,病情危急,麻醉和手术期间危险性很大,抢救是否成功与围术期的处理有重要关系.我科对1989年4月~2004年2月间312例心导管介入治疗中的8例急性心包填塞患者实施了急诊麻醉抢救手术,现将麻醉处理情况分析报道如下.
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小儿先天性心脏病经皮心导管介入治疗的麻醉管理
经皮心导管介入治疗小儿先天性心脏病(以下简称先心病),因其疗效好、创伤小、恢复快,已在临床上得到广泛应用,如肺动脉瓣狭窄球囊扩张术(PBPV)、动脉导管未闭(PDA)Coil栓塞术、房间隔缺损(ASD)伞片封堵术等.
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心导管介入术中并发心包填塞20例的护理
在心血管介入导管检查与治疗术中,心包填塞是严重的并发症,它可以引起急性或慢性的血流动力学障碍,若抢救不及时,可危及生命。加强心包填塞的认识并总结经验,可以提高救治率,降低死亡率。笔者就近5年所遇见的20例与心血管介入相关的心包填塞患者的急救和护理进行分析,现将护理体会总结如下。
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自体Ross术治疗先天性主动脉瓣病变一例
先天性主动脉瓣病变约占先天性心脏病的5%.以下是先天性主动脉瓣病变一例报告.患儿:男,12岁.患有主动脉二瓣畸形所致的先天性主动脉瓣狭窄;分别于8个月和2岁6个月经心导管介入治疗行主动脉瓣膜扩开和瓣膜成形术.随访中无胸痛、心悸、晕厥、出汗以及呼吸短促.心电图检查为窦性心律以及左心室肥厚.
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微创外科在儿童先心病治疗中的应用进展
近20年来,随着儿童心脏外科的不断发展,越来越多的患儿的生命得以挽救,如何减轻手术的创伤,改善和提高患儿的生活质量已成为心脏内外科医师共同关心的问题.旨在减少患儿手术痛苦的微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery, MICS)顺应潮流,近年来发展迅猛,为进一步提高手术成功率,改善术后生活质量起到了积极作用.Burke提出MICS的范畴主要包括:非传统胸骨正中切口的小切口手术;消除或减轻体外循环(CPB)所致损伤的非体外循环(Off-pump)技术或对血流动力学改变小的辅助循环技术;避免心脏缺血缺氧和再灌注损伤的非停跳心脏(Beating heart)手术;具有微创含义但不同于传统心脏手术方式的技术,如电视胸腔镜外科(VATS)、机器人辅助外科、心导管介入治疗等多方面内容[1].本文就上述技术在儿童先心病治疗中的应用进展做一回顾.
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小儿房间隔缺损介入治疗进展
房间隔缺损( atrial septal defect,ASD)是小儿常见的先天性心脏病之一,其发病率约占先天性心脏病的20% ~ 30%,其中继发孔型房间隔缺损(secundum atrial septal defect)占75%以上,原发孔型、下腔型、上腔型和冠状静脉窦型ASD比较少见.过去ASD均是采用体外循环直视下手术关闭缺损,虽然外科手术修补ASD疗效确切,但缺点是创伤较大,需体外循环,术后恢复时间较长,需要输血,会遗留明显瘢痕.自1976年King和Mills首次应用双面伞状装置关闭成人继发孔型ASD获得成功后,因其创伤小,不留瘢痕,不输血,住院时间短,并发症少等,受到患者及其家长青睐[1].目前心导管介入治疗成为治疗ASD的主要手段.本文就ASD封堵器研究进展、ASD大小确定、适应症、并发症等进行综述.