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脉搏轮廓温度稀释连续测定法与漂浮导管测定心输出量的对比研究
目的 探讨脉搏轮廓温度稀释连续测定心输出量(PiCCO)与用漂浮导管(Swan-Ganz)的热稀释法测量心输出量之间的一致性.方法 选取62例急性ST段抬高型心肌梗死患者,同时用PiCCO与Swan-Ganz导管测量其心输出量.结果 PiCCO与用Swan-Ganz导管的热稀释法测量的心输出量之间无明显的统计学差异(P>0.05).结论 PiCCO测量的急性ST段抬高型心肌梗死患者的心输出量与Swan-Ganz导管同样准确,且较后者具有更安全、方便、可持续监测等特点.
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肺移植围手术期的麻醉护理配合
肺移植手术是终末期肺部疾病的较好选择,此类病人的病情比较严重,有的甚至已经用呼吸机支持,在进入手术室后要做各种各样的监测项目,作为手术室护士要娴熟的配合麻醉进行麻醉和各种穿刺操作,现总结如下.由于肺移植手术复杂、创伤大,病情严重,术中容易影响呼吸和循环等系统的变化,因此术中麻醉监测项目多才能及时发现异常及时作出调整.比如:连续监测ECG、PET CO2、SpO2、鼻咽温及有创动脉压,经漂浮导管监测中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉闭合压(PAOP)、间断心排血量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SVO2),Picco经左股动脉穿刺置入,连续监测心排血量(PCCO)、每搏心排血量(SV)、每搏量变异(SVV)、外周血管阻力(SVR)、MAP及脉压变异(PPV)等.
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CCU患者漂浮导管相关性血流感染的危险因素分析
目的 分析心脏重症患者漂浮导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素.方法 连续收集2013年1月—2014年12月入住温州医科大学附属第一医院心脏重症监护室的768例行漂浮导管检查心脏重症患者,患者出现感染征兆时、疑是导管相关性感染或置管时间超过7天拔除导管时均进行导管血培养和尖端5 cm细菌培养.结果 768例患者目标监测3050个导管日,发生导管血流感染23例,CRBSI的千导管日感染发生率为7.5‰,感染率约为3.0%.培养结果 前5位的致病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克氏菌.患者性别、年龄、是否有糖尿病以及置管期间合用抗生素与导管相关性感染无相关性(P>0.05),患者置管前全身皮肤是否充分清洁、导管留置时间长短与导管相关性感染具有相关性(P<0.05).多因素Logistic回归分析表明置管前全身皮肤充分清洁是导管相关感染的独立保护性因素,长时间置管、置管期间合用抗生素治疗是导管相关感染的独立危险因素(P<0.05).结论 心脏重症患者行漂浮导管监测发生导管相关性血流感染与导管留置时间的长短有关;置管前全身皮肤清洁可有效减低感染的发生率,置管期间使用抗生素不能降低导管相关感染的发生率.
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漂浮导管的临床应用及护理现状
漂浮导管又称SWAN-GANZ导管,自1970年由SWAN等发明后,在临床上已得到了广泛的应用.初的两腔导管只能测压,后来发展到常用的四腔导管可通过热稀释法测定CO浓度,目前还有五腔导管,带起搏器电极的导管,能连续监测混合静脉血氧饱和度或CO浓度的导管[1].
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冠心病监护病房护士观察病情能力培养的探讨
冠心病监护病房(CCU)是心内科的危重病房,收治的病人病情重、复杂、病情发展迅速,随时可以发生猝死,并且病人常合并其他疾病,如:糖尿病、肾功能不全、急性左心衰、肺水肿、心源性休克、恶性心律失常等.由于医疗水平、医疗技术发展迅速,各项先进的治疗手段应用于临床工作,如:急性心肌梗塞的心导管介入治疗,尤其是左主干血管支架植入术、IABP的广泛应用、各种有创压力监测的使用,如:有创动脉血压监测、漂浮导管的使用,这都需要CCU的护士具备高水平护理技能.
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谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血流动力学和氧代谢的影响
目的 评估谷氨酰胺(Gln)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血流动力学和氧代谢的影响.方法 将14例SAP患者随机分为Gln组和对照组,Gln组给予Gln 20g/d,同时经右颈内静脉置入漂浮导管检测并计算心率、平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量、外周循环阻力、肺循环阻力、氧供给、氧消耗和氧摄取率等参数.结果 与对照组相比,Gln组有更明显的减轻全身炎症反应综合征的作用,表现为限制心排血量过分增高,减少全身血管阻力下降,氧摄取率提高.结论 适时添加Gln能改善SAP引起的心血管应激反应,提高组织氧摄取.
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高原体外循环围术期漂浮导管的应用与护理
高原地区由于特殊的低氧分压环境,尚难以常规开展体外循环(CPB)心内直视手术.我院(地处西藏高原,平均海拔3700m)进行CPB心内直视手术的结果显示,高原地区CPB术后心、肺功能损伤明显重于平原地区,肺动脉高压是高原地区开展CPB心内直视手术的主要高危因素之一.现回顾性分析我院于2001年6月至2001年11月在围术期放置漂浮导管进行CPB心内直视手术的23例病人,将有关漂浮导管应用情况与护理报告如下.
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扩张型心肌病患者心肺运动试验与漂浮导管检查指标的相关性
目的 探讨扩张型心肌病患者心肺运动试验(Cardiopulmonary exercise test,CPET)与漂浮导管指标的相关性.方法 入选40例住我院的扩张型心肌病患者,其中男性35例,女性5例,心功能II级者7例,III级者33例,平均年龄43.51±11.35岁.患者均行超声心动图、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、CPET和漂浮导管检查,并收集CPET中峰值氧耗量(VO2max)、无氧阈(AT)结果及漂浮导管中中心静脉压(CvP)、心脏指数(CI)、平均肺动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力(PVR)等资料,分析各指标的相关性.结果 CPET中VO2max与漂浮导管检查中mPAP(r=-0.463,P<0.01)、PCWP (r=-0.519,P<0.01)呈负相关,与CI (r=0.397,P<0.05)呈正相关.结论 CPET中VO2max是用来评价扩张型心肌病患者心功能的良好指标.
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终末期肥厚型心肌病心脏移植一例
临床资料:患者男性,37岁。2007年体检时发现ECG异常,经UCG诊断为“肥厚型心肌病”(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)。当时无症状,未服药。半年后出差途中突感胸闷、不能平卧,伴咳嗽咳痰。当地胸片提示:肺部感染。给予利尿抗炎治疗后好转。出院后长期口服美托洛尔、地尔硫卓等药物。3年来偶感胸闷气短、劳累后乏力,夜间不能平卧。2010年9月症状加重,伴腹胀纳差,无双下肢浮肿。当地医院UCG:LV58 mm,LA51 mm,EF 25%。Holter:多源性房早、短阵室速。给予利尿、华法令抗凝治疗,及贝那普利、倍他乐克、螺内酯、布美他尼等治疗。症状好转,但仍有不适。为进一步诊疗于2010年12月来我院就诊。我院UCG:LV55 mm,LA45 mm,IVS11 mm,LVPW10 mm,EF 28%,RV 24 mm。室间隔及左心室游离壁运动呈弥漫性减弱。室间隔收缩期增厚率明显减低。NT-proBNP 3972.4 fmol/ml。漂浮导管检查:CVP 7 mmHg,PAP 58/31(40) mmHg,PCWP 30 mmHg, CO2.9 L/min,CI 1.8 L/min·m2,SV 35 ml,SVR 1959 ds/cm5, PVR 276 ds/cm5。鉴于标准抗心衰治疗后心衰仍进行性加重,经伦理委员会讨论同意后于2010年12月行心脏移植术。术后UCG未见明显异常。经皮心内膜心肌活检术:EMB 0级。患者未诉不适,精神食欲好,血压、心率正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,双下肢不肿,于术后18天出院。
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风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后护理
目的:总结分析风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后护理。
方法:2012年4月至2013年4月风湿性心脏病合并肺动脉高压患者32例,男性12例,女性20例。其中二尖瓣置换合并肺动脉高压患者22例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换合并肺动脉高压患者10例。对风湿性心脏病合并肺动脉高压瓣膜置换术后患者放置漂浮导管,持续动态监测肺动脉压的变化,漂浮导管固定好防止脱落和移动,测量肺动脉压力调好零点,特别是变换体位后需要重新调零,以保证测量压力的准确性。给予一氧化氮(NO)吸入和口服西地那非,在治疗过程中注意观察用药效果和循环系统的变化,根据病情变化及时报告医生及时调整又要剂量。患者进入ICU后接呼吸机辅助通气,呼吸机辅助通气时适当延长呼吸机辅助时间,充分供氧有助于防止术后肺动脉压力升高。密切监测动脉血氧,适当过度通气,维持PCO2在3.7~4.0 kPa(28~30 mmHg),通过降低H+浓度间接降低肺阻力防止术后肺动脉压力升高。注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,以免分泌物粘稠阻塞气道,影响气体交换导致缺氧从而诱发肺动脉压力升高,吸痰操作时动作轻柔,注意观察血压、心率、肺动脉压力和血氧饱和度的变化,如出现血氧饱和度下降及肺动脉压升高,应该立即停止吸痰,给予纯氧1~2 min,下一次吸痰待血氧饱和度上升至95%~100%和肺动脉压回降至吸痰前的水平后再吸,减少对患者的刺激使呼吸道痉挛导致肺动脉压升高。拔除气管插管的患者,加强体疗翻身叩背1次/2h,鼓励患者咳嗽排痰。注意强心利尿,控制入量,减轻心肺负荷,准确记录24小时出入量,量出而入,维持血钾在4.0~5.0 mmol/L,对患者进行心理护理及健康教育指导。 -
左心收缩功能不全合并肺动脉高压患者的临床特点及相关因素
目的:了解左心收缩功能不全合并肺动脉高压患者的临床特点并分析相关因素.方法:连续选取我院左心收缩功能不全为主的心力衰竭(心衰)的住院患者,并行漂浮导管检查的患者60例,男性40例(67.7%),女性20例(22.3%).根据漂浮导管数据分为正常肺动脉压组(正常组,n=20)和肺动脉高压组(平均压大于25 mmHg,肺高压组,n=40.1 mmHg = 0.133 kPa ).回顾性分析比较两组的一般资料以及生化和漂浮导管等检查数据.结果:肺高压组比正常组N末端B型利钠肽原、血浆大内皮素的水平均升高[ (2946.50±1434.50)fmol/ml vs(1328.60±811.90)fmol/ml、(1.42±0.88) fmol/ml vs (0.83±0.45)fmol/ml];超声心动图检查肺高压组比正常组左心房前后径、右心室前后径均增大[(50.20±9.30)mm vs (42.20±7.10)mm、(28.30±7.00)mm vs (21.80±4.40)mm ]; 漂浮导管检查结果肺高压组比正常组右心房平均压、右心室平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、毛细血管楔压均升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:左心收缩功能不全合并肺动脉高压可导致心脏结构进一步改变,且可能与大内皮素相关.
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漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用分析
目的:探讨漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用效果。方法选择2011年11月至2014年2月在郑州大学附属郑州中心医院心脏外科诊治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者72例,男性41例,女性31例,年龄45~76岁。随机分为治疗组(n=36)与对照组(n=36)。所有患者均在全麻下手术,经颈内静脉放置双腔肺动脉漂浮导管监测生命体征,对照组采用常规冠状动脉旁路移植术,治疗组采用非停跳冠状动脉旁路移植术。测定两组肺毛细血管嵌压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)等。计算心脏指数(CI)、左心室每搏做功指数(LVSWI)、体循环血管阻力(SVR)。记录两组术中出血量、术中输液量、机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间。结果两组术前、术后即刻和术后12 h PCWP、CVP与HR值对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术后12 h较术前PCWP、CVP和HR均升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组术前、术后即刻和术后12 h的CI、LVSWI和SVR值对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术后较术前LVSWI升高,SVR降低,差异有统计学意义(P均>0.05)。治疗组的机械通气时间、ICU停留时间与术后住院时间明显低于对照组,有统计学差异(P均<0.05)。两组术中出血量和术中输液量对比差异无统计学意义(P均>0.05)。结论漂浮导管在非停跳冠状动脉旁路移植术的应用能有效反应心脏的功能状态,值得推广应用。
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应用双腔球囊漂浮导管定位气胸破裂口所属支气管的临床研究
我科应用双腔球囊漂浮导管气道内介入定位气胸破裂口所属支气管,并与纤维支气管镜专用球囊导管方法进行对照,现将方法和结果报道如下.
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丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血六例
我科应用双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血6例,效果良好,现报道如下.对象与方法 6例大咯血患者,平均年龄(58±10)岁,男4例,女2例.原发病:肺癌、支气管扩张各3例.咯血量约(310±71)ml/d,经内科常规治疗1周以上无效,自愿接受本方法治疗.
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重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用
早在综合ICU,心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行,主要目的是帮助诊断心血管疾病.对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量.直至20世纪80年代中期,ICU医生首先推荐在感染性休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用心脏超声,替代右心漂浮导管进行血流动力学评估,并率先由ICU医生进行心脏超声检查,尤其是可以24 h随时进行和重复检查与评估,并指导治疗.
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球囊漂浮电极导管床旁紧急心脏临时起搏在急性心肌梗死中的应用
急性心肌梗死合并缓慢心律失常,应用球囊漂浮导管床旁紧急心脏临时起搏的疗效及安全性问题,国内报道很少.本文回顾我院因急性心肌梗死合并缓慢心律失常紧急心脏临时起搏治疗的病例,总结应用球囊漂浮电极床旁心脏临时起搏的经验和教训.
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肺切除术对右心血流动力学的影响
应用Swan-Ganz漂浮导管监测16例肺癌肺切除病人术中右心血流动力学变化,以观察肺切除术对右心功能的影响,探讨肺切除术后并发症与右心血流动力学变化关系及危险性.
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犬颅内压增高后肺动静脉分流的变化
一、材料与方法健康杂种犬16只,雌雄不拘,体重11.5±1.5kg,随机分为高颅压组和对照组,每组8只.3%戊巴比妥钠30mg/kg静脉麻醉,维持体温37℃~38℃,监护心电,气管内插管.左股动脉插管,采集动脉血用,右股静脉插入Baxter7F四腔漂浮导管至肺动脉,取混合静脉血用.犬改俯卧,头架固定,双侧顶结节各钻孔一个,左顶行侧脑室穿刺接压力传感器测压,右侧额顶部硬膜处置乳胶球囊,经硅胶管连接注射器,封闭骨孔.高颅压组向球囊内注入37℃生理盐水,维持颅内压在8±0.4kPa 6h以上.分别在颅内压升高前和升高后30min、1h、2h、3h、4h、6h取动脉和混合静脉血行血气分析.对照组不升高颅内压,在上述相应时象点采集血标本.根据公式计算Qs/Qt(肺分流率),A-aDO2(肺泡动脉氧分压差).观察犬呼吸.6h后放血活杀,立即开胸观察肺改变并取右肺膈叶标本行光镜、电镜观察.余肺称重为湿重,置65℃烘干72h,称重为干重,计算湿重/干重比.
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漂浮导管在心血管手术中的应用
目的:探讨漂浮导管在心血管手术中的应用价值。方法选取75例应用漂浮导管治疗的心血管手术患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果75例患者均获得血流动力学确切资料,且无严重并发症发生。结论心血管手术患者应用漂浮导管治疗可获取其血流动力学资料,有利于正确评估患者病情,并给予患者正确用药指导及治疗,提高心血管患者抢救成功率。
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漂浮导管技术在急性心衰患者中的临床应用
目的 探讨漂浮导管技术应用于急性心功能衰竭患者的临床效果、指导意义.方法 2007年5月~2010年12月入住我科ICU的75例急性心衰患者中35例患者在漂浮导管监测下给予常规心衰治疗,另40例患者未予漂浮导管监测下给予经验性常规心衰治疗,比较两组患者治疗前后的病情缓解时间.结果 35例在漂浮导管监测指导下治疗的患者较未予漂浮导管监测治疗的患者病情缓解时间短、心衰并发症发生率低(P<0.05).结论 漂浮导管技术对于血流动力学不稳定的急性心力衰竭患者的临床治疗有重要的指导价值.