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肺移植围手术期的麻醉护理配合
肺移植手术是终末期肺部疾病的较好选择,此类病人的病情比较严重,有的甚至已经用呼吸机支持,在进入手术室后要做各种各样的监测项目,作为手术室护士要娴熟的配合麻醉进行麻醉和各种穿刺操作,现总结如下.由于肺移植手术复杂、创伤大,病情严重,术中容易影响呼吸和循环等系统的变化,因此术中麻醉监测项目多才能及时发现异常及时作出调整.比如:连续监测ECG、PET CO2、SpO2、鼻咽温及有创动脉压,经漂浮导管监测中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉闭合压(PAOP)、间断心排血量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SVO2),Picco经左股动脉穿刺置入,连续监测心排血量(PCCO)、每搏心排血量(SV)、每搏量变异(SVV)、外周血管阻力(SVR)、MAP及脉压变异(PPV)等.
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特拉唑嗪联合治疗前列腺炎的研究进展
早在1972年Donker等[1]已经证实尿道的张力是肾上腺素受体控制的,应用α-受体阻滞剂可以选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的α受体,解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛,减低尿道闭合压,防止前列腺内尿液反流[2],提高前列腺液培养的转阴性[3],同时作用于盆底交感神经,解除盆底肌痉挛,缓解会阴及盆底紧张性肌痛,对合并有良性前列腺增生的慢性前列腺炎患者也是较为理想的药物选择之一[4]。有报道单独应用α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎总有效率可达到76%[5]。故α-AR阻滞剂已作为治疗CP/CPPS的重要基础用药之一[6]。
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一种人工尿道括约肌在女性Marshall试验阴性的Ⅲ型尿失禁的应用
[Costa P,et al.J Urol,2001,165:1172]作者评价了AMS 800人工尿道括约肌治疗女性Ⅲ型尿失禁的效果.从1989~1998年,共有207例因内括约肌障碍造成的真性压力性尿失禁女性入选,标准为Marshall试验阴性.采用改良的经腹入路置入AMS 800的手术方式,其护边置于膀胱颈周边的尿道周围筋膜与阴道之间.有随访资料者206例,包括179例非神经源性膀胱和27例神经源性膀胱,平均随访时间3.9年.12例(5.9%)因被侵蚀或突出致人工括约肌被取出.取出的唯一显著的危险因素为术中损伤,有损伤者49例中8例被取出,而无损伤者155例中仅4例被取出(P=0.0016).88.7%的非神经源性膀胱和81.8%的神经源性膀胱患者术后括约肌功能正常,7.7%的非神经源性膀胱和9.1%的神经源性膀胱患者有轻微漏尿但无需使用尿垫,其余患者漏尿并需使用尿垫.作者认为,AMS 800人工括约肌可以成功的应用于因内括约肌功能障碍造成的女性真性压力性尿失禁.改良的手术入路可使术中损伤更少,从而降低取出率.真性压力性尿失禁的女性若尿道闭合压低且Marshall试验阴性,提示严重的内括约肌损害,为潜在的人工括约肌置入的患者.(肖云翔摘译顾方六校)
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吸气压力支持通气在机械通气中应用的临床观察
目的:探讨采用吸气压力支持(IPS)通气时压力支持(PS)水平与潮气量(VT)、呼吸频率(f)、闭合压(P0.1)和血气分析(BGA)的关系,以及如何选择适宜的PS水平成功地预测脱机的方法.方法:采用对照研究的方法将34例机械通气患者按终是否经IPS脱机成功分为2组:脱机成功组25例,APACHEⅡ记分平均(25.4±5.4)分;脱机失败组9例,APACHEⅡ记分平均(30.2±5.2)分.每8小时或改变PS水平后记录VT、f、P0.1、经皮氧饱和度(SpO2),每日查BGA.结果:IPS脱机成功率74%(25/34).脱机时PS<0.69 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O),P0.1<0.39 kPa.机械通气<14日者,用IPS 0.5~2日后结合常规参数指标很容易脱机;超过14日带机者,用IPS 3~7日可脱机,脱机指标除常规参数外还应结合P0.1的动态观察,PS常需降至0.39~0.59 kPa,结合f、P0.1及VT调整PS水平.结论:IPS作为患者触发呼吸机的一种辅助通气方式,结合P0.1监测能提供佳PS水平,并能较早地成功预测脱机.
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经阴道无张力尿道中段吊带治疗女性压力性尿失禁的护理10例
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指咳嗽、打喷嚏、大笑、锻炼、行走时,腹压突然升高导致膀胱内压超过大尿道闭合压而引起的尿液不自主经尿道漏出,它是常见的危害女性身心健康的疾病之一.在众多的治疗尿失禁的方法中,经阴道无张力尿道中段悬吊技术(tension-free vaginal tape,TVT)因其具有手术创伤小、操作简单、手术时间短、治愈率高、并发症少等优点而逐渐成为近年临床治疗女性SUI的主要方法之一.现将2002年11月~2003年12月我科采用TVT方法治疗女性SUI的护理报告如下.
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女性压力性尿失禁诊断方法及其评价(之四)
(上接本刊第22卷第11期第880页)10尿动力学检查方法的评价尿动力学检查包括膀胱测压(cystometrogram,CMG)、尿道闭合压测定、漏尿点压测定(valsalva leak point pressure,VLLP or cough leak point pressure,CLLP)、尿流率测定(uroflowmetry)、尿道压力描记(urethral pressure profile,UPP)、残余尿量测定(post-void residual volume,PVR)、尿道括约肌肌电图分析(electromyography)、影像尿动力学(videourodynamics)和移动尿动力学(ambulatory urodynamics).其主要检查的内容及简要评价见表4.
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老年前列腺肥大者服用α受体阻滞剂记住"三个一分钟"
老年男性由于前列腺肥大,常服用α受体阻滞剂,可使前列腺平滑肌松弛,尿道闭合压下降,梗阻症状改善,尿流畅通.临床常用有酚芐明、特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪等.
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经耻骨上膀胱尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁1例
患者,女,57岁.因行走、咳嗽时不自觉流尿3年余,于2002年7月9日入院.患者已绝经多年,生育2子2女.体查:Q-tip test阴性,诱发试验及膀胱颈尿道抬高试验阳性.尿流动力学检查膀胱感觉顺应性正常,未见逼尿肌不稳定,逼尿肌收缩压和大尿流率基本正常,大尿道压及大闭合压均降低,功能性尿道长度2 cm.大尿道关闭压及节制区长度下降.
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撤机前使用ASB-辅助自主通气模式过渡的临床观察(附25例报告)
探讨辅助自主通气时压力支持(ASB)水平与潮气量(VT)、呼吸频率(f)、闭合压(P0.1)和血气分析的关系,以及如何选择适宜的ASB水平成功地预测脱机的方法.